Преподобний Чил. Педіатр. 73 (5); 508-510, 2002

кишечника

Запальна хвороба кишечника (ВЗК)

МОНІКА ГОНСАЛЕЗ Ю. 1

ВСТУП

Запальна хвороба кишечника (ВЗК) визначається як стан, при якому спостерігається хронічне запалення травного тракту. Він класифікується на виразковий коліт (UC), хворобу Крона (CD) та невизначений коліт відповідно до його розвитку.

UC характеризується тим, що є безперервним процесом, який залучає лише слизову і вражає дистальний сегмент кишечника (ректосигмоїдна 54%, до лівої товстої кишки 28%, вся товста кишка 18%). Легка форма характеризується еритемою і втратою нормальної судинності; помірне запалення має невеликі виразки та незначний ексудат, що має тенденцію до кровотеч, а важкі виразки більші та глибші, покриті ексудатом із ділянками між ними слизової, які утворюють псевдо-поліпи Мікроскопічно спостерігається нейтрофільна інфільтрація крипт з абсцесами їх, а потім спотворенням; у власну пластинку інфільтрація хронічними запальними клітинами.

CD характеризується тим, що ураження будь-якої частини травного тракту від рота до заднього проходу переривається і глибоко, впливаючи на всю товщу слизової (тонка кишка і товста кишка 40-55%, аноректальна хвороба 30-40%, лише кишка тонка 25 - 30%, товста кишка лише 20 - 25%). Це спостерігається при цій формі ВЗК, набряках та хронічному трансмуральному запаленні, що утворює свищі та непрохідність, афтозні ураження слизової, які зрощуються у великих виразках, з ділянками між ними нормальної слизової, можуть бути криптичні абсцеси, але в меншій мірі ніж у UC, підслизові гранульоми виявляються в 60-80% випадків.

епідеміологія
Щорічна захворюваність на UC становить 3-9 випадків/100 000 жителів, а на ЕС 2-4 випадки/100 000 жителів. Поширеність для UC становить 40 випадків на 100 000 жителів, а для CD 20-40 випадків/100 000 жителів. Вік презентації коливається від 10 до 50 років для UC та від 20 до 30 років для UC. IBD вражає обидві статі однаково, частіше у білих, північних районах, міському населенні, євреях та розвинених країнах. Існує тенденція до збільшення CD та зменшення або обслуговування UC. У Чилі спостерігається вищий рівень виявлення ВЗК.

Етіологія
Причинні фактори ВЗК досі невідомі. Генетично поширеність серед родичів вища, ніж серед загальної популяції. Бактеріальні та/або вірусні інфекційні фактори не підтверджені. Дієта не грає жодної ролі (молочні продукти, жирні кислоти або рафінований цукор). Емоційні фактори не спричиняють і не посилюють ВЗК, а скоріше є наслідком хронічності захворювання. Імунологічно запальний каскад спрацьовує з надходженням антигену до клітини імунного захисту кишечника, вивільняючи речовини, що передають запалення (цитокіни), що викликають вторинні запальні фактори, що руйнують слизову оболонку кишечника.

Клініка
Основною ознакою UC є геморагічна слизова діарея. Біль у животі виникає в 50% випадків і, як правило, стихає після дефекації. Якщо хвороба зберігається і є важкою, виникає втрата апетиту та низька вага. Можуть бути нудота, блювота та лихоманка, спостерігається втома та зниження інтелектуальних можливостей, які можуть бути спричинені хворобою або викликані анемією. CD характеризується колікозними болями в животі в правому боці, спричиненими запаленням кінцевої клубової кишки. Діарея спостерігається у трьох чвертей пацієнтів, а у кожного п’ятого кровотеча. Свищі характерні для CD. Втрата апетиту та ваги трапляється у половини пацієнтів, і, як і при UC, втома та втрата інтелектуальних можливостей спричинені хронічним запаленням або анемією.

Диференціальна діагностика
Диференціальний діагноз слід проводити з бактеріальними інфекціями (E. Coli 0157 або H7, Salmonella enteritidis, Campylobacter Jejuni, Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile, Mycobacterium tuberculous), паразитоз (Entoameba Hystolitica, Giardia Lamblia, Цитомегаловірус), Синдром вірусу та мальабсорбції або целіакія. Також при харчовій алергії (алергічний коліт) та імунодефіциті (СНІД).

Лікування
Завданнями лікування є нормалізація способу життя (харчування та фізична активність), забезпечення адекватного фізичного та психологічного розвитку та уникнення ускладнень. При UC лікування залежить від ступеня тяжкості: спочатку у легкій формі мезалазину (або сульфалазину), у помірній формі кортикостероїдів плюс мезалазин (або сульфасалазин) і у важкій формі кортикостероїдів плюс мезалазин (або сульфасалазин) та парентеральному харчуванні . Підтримуюче лікування проводиться за допомогою Месалазину, дієти, багатої клітковиною, риб'ячим жиром (коротколанцюгові жирні кислоти) та імуномодуляторами (азатіоприн та циклоспорин), коли у важких станах спостерігається резистентність до кортикостероїдів або коли немає реакції на звичайне лікування.
У CD лікування починається з місцевих та/або системних кортикостероїдів плюс (мезалазин або сульфалазин) та елементарної або полімерної дієти. Технічне обслуговування здійснюється за допомогою Месалазину (або Сульфалазину), а також дієти, багатої на клітковину та риб’ячий жир, без лактози та протидіарейних засобів, холестераміну, вітаміну В12, фолієвої кислоти, заліза, цинку, ADEK, метронідазолу та імуномодуляторів (азатіоприн - метотрексат).

Хірургія
У UC, коли вони стикаються з ускладненнями (крововилив, перфорація, токсичний мегаколон), стійкість до медичного лікування, компрометація статури, а також при дисплазії або карциномі, хірургічне лікування.
У КД, при таких ускладненнях, як абсцеси, свищі та стенози, стійкість до медичного лікування та при важкій периректальній патології, також показано хірургічне лікування.

ЛІТЕРАТУРА

1. Wyllie R, Hyarns J: Дитяча шлунково-кишкова хвороба; друге видання 1999 р .; 401-32. [Посилання]

два. Schreiber S, Raedler A, et al: Роль імунної системи слизової запального захворювання кишечника. Gastroenterol Clin North Am 1992; 21: 451-503. [Посилання]

3. Belluzi A, Brignola C, et at: Вплив препарату риб’ячого жиру, покритого кишковою оболонкою, на рецидиви хвороби Крона. New Engl J Med 1996; 334: 1557-60. [Посилання]

4. Грибоський Й.Д.: Виразковий коліт у дітей віком 10 років і молодше. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1993; 17-24. [Посилання]

1. Лікар відділення гастроентерології лікарні Роберто дель Ріо.

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons