Ви працюєте за своїм столом, намагаючись місяцями ігнорувати поколювання або оніміння в руці та зап’ясті. Раптом різкий колючий біль проходить через зап’ястя і вгору по руці. Просто тимчасовий корч? У вас, швидше за все, синдром зап’ястного тунелю, прогресуючий хворобливий стан, спричинений здавленням ключового нерва в зап’ясті.
Що таке синдром зап’ястного каналу?
Синдром зап’ястного каналу виникає, коли серединний нерв, який проходить від передпліччя до кисті, стискається або стискається в зап’ясті. Серединний нерв контролює відчуття на долонній стороні великого і великого пальців (але не мізинця), а також імпульси до деяких невеликих м’язів кисті, що дозволяють пальцям і великому пальцю рухатися. Зап’ястковий тунель - вузький, жорсткий коридор зв’язок та кісток біля основи кисті - розміщує серединний нерв та сухожилля. Іноді потовщення подразнених сухожиль або інше запалення звужує тунель і призводить до здавлення серединного нерва. Результатом може бути біль, слабкість або оніміння кисті і зап'ястя, яке випромінює руку. Хоча хворобливі відчуття можуть вказувати на інші стани, синдром зап’ястного каналу є найпоширенішим і найбільш відомим із захоплюючих невропатій, при яких периферичні нерви тіла стискаються або травмуються.
Які симптоми синдрому зап’ястного каналу?
Симптоми, як правило, починаються поступово, з частим печінням і поколюванням або сверблячим онімінням долоні кисті та пальців, особливо великого, вказівного та середнього пальців. Деякі люди з синдромом зап’ястного каналу кажуть, що їх пальці відчувають себе непотрібними та набряклими, навіть коли запалення майже не видно. Симптоми часто з’являються спочатку в одній або обох руках вночі, оскільки багато людей сплять, зігнувши зап’ястя. Людина з синдромом зап’ястного каналу може прокинутися з необхідністю «потиснути» руку або зап’ястя. У міру того, як симптоми погіршуються, люди можуть відчувати відчуття ломоти протягом дня. Зниження сили зчеплення може ускладнити збиття кулака, захоплення дрібних предметів або виконання інших ручних завдань. У хронічних та/або нелікованих випадках м’язи біля основи великого пальця можуть атрофуватися. Деякі люди не можуть розрізняти гаряче і холодне на дотик.
Які причини синдрому зап’ястного каналу?
Зап’ястково-тунельний синдром часто є результатом сукупності факторів, що підвищують тиск на серединний нерв і сухожилля в зап’ястному каналі, а не проблеми з самим нервом. Може бути вроджена схильність - зап’ястний тунель у деяких людей просто менший, ніж у інших. Інші фактори, що сприяють цьому, включають травму чи травму зап’ястя, що спричиняє запалення, наприклад, розтягнення зв’язку або перелом; ожиріння, надмірна активність гіпофіза; гіпотиреоз; ревматоїдний артрит; механічні проблеми в лучезапястном суглобі; робочий стрес; багаторазове використання вібраційних ручних інструментів; затримка рідини під час вагітності або менопаузи; або розвиток кісти або пухлини в каналі. У деяких випадках не вдається встановити причини.
Існує мало клінічних даних, щоб довести, чи сильні, повторювані рухи кисті та зап’ястя під час роботи чи розважальних заходів можуть спричинити синдром зап’ястного каналу. Інші розлади, такі як бурсит та тендиніт, були пов'язані з багаторазовими рухами, що виконуються під час звичайної роботи або інших повсякденних дій. Судоми письменника - стан, при якому відсутність координації дрібної моторики та біль і тиск у пальцях, зап’ясті чи передпліччі - також може бути спровоковано багаторазовою активністю.
Хто має ризик розвитку синдрому зап’ястного каналу?
У жінок утричі частіше, ніж у чоловіків, розвивається синдром зап’ястного каналу, можливо тому, що сам зап’ястний канал може бути меншим у деяких жінок, ніж у чоловіків. Домінуюча рука зазвичай вражається першою і викликає найсильніший біль. Люди з діабетом або іншими порушеннями обміну речовин, які безпосередньо впливають на нерви організму і роблять їх більш схильними до здавлення, також зазнають високого ризику. Зап’ястково-тунельний синдром зазвичай виникає лише у дорослих.
На робочому місці ризик розвитку синдрому зап’ястного каналу не обмежується людьми в одній галузі або на роботі, але особливо поширений у тих, хто виконує роботи на складальних лініях - виробництво, шиття, обробка, чистка та упаковка м’яса, птиці або риба. Насправді синдром зап’ястного тунелю втричі частіше зустрічається серед монтажників, ніж серед персоналу, що вводить дані.
Як діагностується синдром зап’ястного каналу?
Рання діагностика та лікування важливі, щоб уникнути постійного пошкодження серединного нерва. Фізичний огляд рук, рук, плечей та шиї може допомогти визначити, чи пов’язані скарги людини з повсякденною діяльністю чи основним розладом, і може виключити хворобливі стани, що імітують синдром зап’ястного каналу. Зап’ястя оглядають на предмет болю, набряків, тепла та зміни кольору. Слід перевірити відчуття кожного пальця, а м’язи біля основи кисті - на міцність та ознаки атрофії. Звичайні лабораторні тести та рентген можуть виявити діабет, артрит та переломи.
Лікарі можуть використовувати специфічні тести, щоб спробувати виявити симптоми синдрому зап’ястного каналу. У тесті Тінеля лікар натискає або натискає на серединний нерв у зап’ясті людини. Тест позитивний, коли є поколювання в пальцях або відчуття, схожі на шок. Фален, або тест на згинання зап’ястя, передбачає, що людина тримає передпліччя вертикально, спрямовуючи пальці вниз і стискаючи тильні сторони рук. Наявність синдрому зап’ястного тунелю рекомендується, якщо протягом 1 хвилини в пальцях відчувається один або кілька симптомів, таких як поколювання або посилення оніміння. Лікарі можуть також попросити людей спробувати рух, що викликає симптоми.
Часто доводиться підтверджувати діагноз за допомогою електродіагностичних тестів. При дослідженні нервової провідності електроди кладуть на кисть і зап’ястя. Застосовуються невеликі ураження електричним струмом і вимірюється швидкість передачі нервових імпульсів. При електроміографії тонка голка вводиться в м’яз; електрична активність, помітна на екрані, може визначити тяжкість пошкодження серединного нерва. Ультразвукові зображення можуть показати, якщо середній нерв має аномальні розміри. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) може показати анатомію зап’ястя, але на сьогоднішній день вона не була особливо корисною для діагностики синдрому зап’ястного каналу.
Як лікується синдром зап’ястного каналу?
Лікування синдрому зап’ястного каналу слід розпочинати якомога швидше за призначенням лікаря. Спочатку потрібно лікувати основні причини, такі як діабет або артрит. Початкове лікування, як правило, передбачає відпочинок ураженої руки та зап’ястя принаймні протягом 2 тижнів, уникання заходів, які можуть погіршити симптоми, та знерухомлення зап’ястя шиною, щоб запобігти подальшому пошкодженню від скручування або згинання. Якщо є запалення, застосування набору з льодом може допомогти зменшити набряк.
Нехірургічне лікування
Хірургія. Вивільнення зап’ястного тунелю - одна з найпоширеніших хірургічних процедур у Сполучених Штатах. Зазвичай рекомендується хірургічне втручання, якщо симптоми тривають протягом 6 місяців або якщо є ознаки пошкодження м’язів у важких випадках синдрому зап’ястного каналу. Операція передбачає розрізання смуги тканини навколо зап’ястя для зменшення тиску на серединний нерв. Операція проводиться під місцевою анестезією і не вимагає ночівлі в лікарні. Багато людей потребують операції на обох руках. Нижче наведені типи хірургічного втручання в зап’ястний канал:
Операція з відкритим вивільненням, традиційна процедура, що застосовується для корекції синдрому зап’ястного каналу, передбачає розріз зап’ястя до 2 дюймів, а потім розрізання зап’ясткової зв’язки для збільшення зап’ястного тунелю. Процедуру зазвичай роблять під місцевою анестезією амбулаторно, за винятком випадків, коли існують незвичні медичні міркування.
Ендоскопічна хірургія може забезпечити більш швидке функціональне відновлення та менший післяопераційний дискомфорт, ніж традиційна хірургія з відкритим вивільненням. Хірург робить два розрізи (близько ½ дюйма кожен) на зап’ясті та долоні, вставляє камеру, прикріплену до трубки, оглядає тканину на екрані та розрізає зап’ястну зв’язку (тканину, яка утримує суглоби разом). Ця дворазова ендоскопічна операція, як правило, під місцевою анестезією, є ефективною та мінімізує рубцювання та біль у рубцях, якщо такі є. Одностороння ендоскопічна хірургія також доступна при синдромі зап’ястного каналу.
Хоча симптоми можуть бути полегшені відразу після операції, відновлення після операції зап’ястного каналу може зайняти місяці. У деяких людей можуть бути інфекції, пошкодження нервів, скутість і біль у рубцях. Іноді зап’ястя втрачає силу через розрізання зап’ясткової зв’язки. Люди повинні пройти фізичну терапію після операції, щоб відновити сили зап’ястя. Деяким людям може знадобитися скоригувати свої службові обов'язки або навіть змінити роботу після відновлення після операції.
Рецидив синдрому зап’ястного каналу після лікування рідкісний. Більшість людей повністю одужує.
Як можна запобігти синдрому зап’ястного каналу?
На робочому місці працівники можуть виконувати робочі умови, виконувати вправи на розтяжку, робити часті перерви, використовувати шини, щоб тримати зап’ястя прямими, а також використовувати правильну поставу і положення зап’ястя. Надягання рукавичок без пальців допоможе зберегти руки в теплі та гнучкості. Робочі станції, інструменти та ручки для завдань та інструментів можуть бути перероблені, щоб зап’ястя працівника могли зберігати природне положення під час роботи. Роботи можна чергувати між працівниками. Роботодавці можуть розробляти програми з ергономіки, процесу адаптації умов праці та вимог роботи до можливостей робітників. Однак дослідження не остаточно показали, що ці зміни на робочому місці запобігають появі синдрому зап’ястного каналу.
Які дослідження проводяться?
Вчені, що фінансуються Національним центром додаткового та всеохоплюючого здоров'я NIH, досліджують вплив акупунктури на біль, втрату функції серединного нерва та зміни, пов'язані із синдромом зап'ястного каналу. Крім того, триває рандомізоване клінічне дослідження, призначене для оцінки ефективності остеопатичної маніпулятивної терапії разом із стандартною медичною допомогою. Оцінка цих та інших методів лікування допоможе адаптувати програми лікування пацієнта.
Де я можу знайти більше інформації?
Для отримання додаткової інформації про дослідницькі програми NINDS звертайтесь до відділу неврологічних ресурсів та інформаційної мережі Інституту (BRAIN) за адресою:
МОЗГ
П.О. Графа 5801
Бетесда, MD 20824
(800) 352-9424
http://www.ninds.nih.gov
Організації:
Американська асоціація хронічного болю (ACPA)
П.О. Графа 850
Роклін, Каліфорнія 95677-0850
[email protected]
https://theacpa.org
Тел: 916-632-0922; 800-533-3231
Факс: 916-652-8190
Національний інститут артриту та опорно-рухового апарату та шкірних захворювань (NIAMS)
Національний інститут охорони здоров’я, DHHS
31 Центр Доктор, Rm. 4C02 MSC 2350
Бетесда, MD 20892-2350
[email protected]
http://www.niams.nih.gov
Тел: 301-496-8190; 877-22-NIAMS (226-4267)
Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC)
НАС. Департамент охорони здоров'я та соціальних служб
1600 Кліфтон-роуд
Атланта, штат Джорджія 30333
[email protected]
http://www.cdc.gov
Тел: 800-311-3435; 404-639-3311; 404-639-3543
Управління охорони праці
НАС. Управління праці
200 авеню Конституції, NW
Вашингтон, округ Колумбія, 20210
http://www.osha.gov
Тел: 800-321-OSHA (6742)
«Синдром зап’ястного тунелю», NINDS. Липень 2012. Публікація NIH 12-4898
Підготовлено:
Управління зв’язку та зв’язків з громадськістю
Національний інститут неврологічних розладів та інсульту
Національний інститут охорони здоров’я
Бетесда, MD 20892
Медичні матеріали NINDS надаються лише в інформаційних цілях і не представляють схвалення чи офіційної позиції Національного інституту неврологічних розладів та інсульту чи будь-якого іншого федерального агентства. Будь-яку рекомендацію щодо лікування або догляду за певним пацієнтом слід отримати шляхом консультації з лікарем, який оглянув пацієнта або знайомий з історією хвороби цього пацієнта.
Вся інформація, підготовлена NINDS, є загальнодоступною і може бути вільно відтворена.
Інформація в цьому документі призначена лише для загальноосвітніх цілей. Він не призначений замінити персоналізовану професійну консультацію. Незважаючи на те, що інформація була отримана з джерел, які вважаються надійними, MedLink, її представники та постачальники інформації не гарантують її точність і не несуть відповідальності за несприятливі наслідки, спричинені її використанням. Для отримання додаткової інформації проконсультуйтеся з лікарем та згаданою організацією.