Іда, Нярасді, Холан, Баночі (2009)

Medicina Könyvkiadó Zrt.

Профілактичні аспекти стоматологічної допомоги вагітним

Мати, яка чекає на свою дитину, заслуговує не тільки на максимальну повагу та повагу з боку суспільства, але і з нашого боку, ми повинні робити все для здоров'я та здорових зубів вагітної матері та її майбутньої дитини. Не є рецептом, що стоматологи також відповідають за здоров’я дитини, оскільки зараз існує безліч даних, що підтверджують зв’язок між пародонтальними (хронічними, запальними) процесами та деякими системними захворюваннями. Таким чином, серцево-судинні захворювання, т. Зв. На додаток до цукрового діабету 2 типу, остеопорозу, ми також повинні говорити про шкідливі наслідки вагітності, і наша мета повинна бути запобігання їм та запобігання їх прогресуванню. Мета: поліпшити та полегшити системні захворювання шляхом лікування пародонтальних процесів (Kim and Amar, 2006). Ми також маємо багато зробити для здорових зубів, оскільки за ці місяці частота карієсу також зросла. Також дуже важливо зменшити материнську інфекцію Streptococcus mutans для первинно-первинної профілактики у немовлят.

Пренатальні аспекти профілактики

Перший триместр - дуже критична фаза вагітності. Починається розвиток усіх органів, тому ясна знаходиться вже в 4-5. тиждень, відразу після початкової мінералізації кісток, та розвитку зубів через 9–12 тижнів. тиждень. У цей дуже критичний час, коли багато разів майбутня мама навіть не підозрює, що чекає дитину, зрозуміло, що різні стреси можуть призвести до розвитку денто-ротових розладів, таких як відкрите піднебіння та губи (верхньощелепні ділянки зливаються на 4 -6 тижнів!). Інші етіологічні фактори: генетичні або травматичні, але більш серйозні вірусні інфекції або токсичність алкоголю, куріння - все це підвищений ризик і, можливо, незворотна шкода для плоду, що розвивається. Звичайно, навіть на цій ранній стадії дуже важливим є правильне харчування - споживання білків, вуглеводів, вітамінів, мінералів, мікроелементів (Goepferd and Garcia-Godoy, 1999). .

На цьому етапі доцільно використовувати гнучку стоматологічну програму: профілактика, моніторинг та терапія лише за крайньої необхідності. Зубне рентген НЕ слід робити, якщо це вкрай необхідно, під дуже ретельним захистом! Рекомендується проводити та завершувати всі процедури у другому триместрі. У першому триместрі на органи розвитку плода не повинні впливати сторонні впливи, а в третьому триместрі вага і розташування плода роблять лікування матері в стоматологічному кріслі незручним (Harris and Garcia-Godoy, 1999 ). .

Наша мета - зберегти здоров’я плода та матері за допомогою стоматологічної профілактики - профілактики карієсу та пародонтальних процесів та зменшення їх прогресування. Особисте залучення матері (або майбутніх батьків) до профілактики, консультування та лікування зубів дає стоматологу чудові можливості для оптимального догляду за майбутньою дитиною.

Особисте залучення матері (майбутніх батьків) до профілактики, консультування, лікування зубів

Ці розмови можуть вестись у стоматологічному кабінеті, але також можуть бути пов’язані із сеансами догляду за вагітністю. Звичайно, т. Зв «Сторона крісла», метод поруч зі стільцем, відтоді ми можемо дізнатись про аспекти, які мати вже знає або просто неправильно тлумачить. Теми можна розділити на дві великі групи, ми маємо мати справу з тими, що стосуються лише батьків, і з тими, що стосуються майбутньої дитини.

→ Теми, пов’язані з батьками, включають такі проблеми, як захворювання зубів, необхідність підвищення, оптимальної гігієни порожнини рота (профілактика карієсу та гінгівіту під час вагітності!). Нам потрібно описати зміни, які відбуваються у здоров’ї порожнини рота матері (рис. 11.5). Треба говорити про підвищене споживання солодощів вагітними матерями та його шкідливі наслідки. Існує багато помилкових уявлень про шкідливий вплив вагітності на материнські зуби, наприклад, "кожна дитина потрапляє в зуби матері" або те, що розвиток кісток дитини "витягує кальцій із зубів матері", хоча це просто те, що зуби більше ризик розвитку карієсу. Стоматологічне лікування батьків також, звичайно, пов’язане з цією темою.

туман

11.5. Консультування вагітної жінки щодо правильної інформації про догляд за порожниною рота

→ Що стосується майбутньої дитини, нам потрібно проінформувати батьків про розвиток дитини, як спосіб життя батьків (куріння, алкоголізм) може вплинути на дитину, та включити шкідливі звички, такі як споживання солодощів, які матиме дитина. ви також будете частиною цього пізніше.

→ Потрібно поговорити про небезпеку різних ліків, які приймаються під час вагітності, і особливо про “самолікування”, правильне харчування (кальцій, білки, вітаміни) та фториди. Зараз слід наголосити на важливості грудного вигодовування, пояснивши аргументи, чому це важливо. Нам також потрібно поговорити про прорізування зубів та заспокоєння, перше необхідне відвідування стоматолога.

Профілактика карієсу в ранньому дитинстві

Профілактика карієсу в ранньому дитинстві починається з «первинно-первинної профілактики», що означає профілактику інфекції Streptococcus mutans (Str. Mutans). Передача Streptococcus mutans є умовою розвитку карієсу, оскільки карієс по суті є інфекцією. !

Джерелом інфекції є в основному мати, яка цілує свою дитину, куштує їжу, іноді змочує соску соною, тому передача: переважно від матері - прямий контакт зі слиною!

Найбільш вразливий вік: 6-31. місяць. Погана гігієна порожнини рота у мами - висока кількість Ст. Мутанса - призводить до дуже раннього зараження плода. Таким чином, Streptococcus mutans часто виявляється в ротовій порожнині до появи перших зубів! Тому профілактику карієсу в ранньому дитинстві слід починати з внутрішньоутробного життя і продовжувати у житті маленької дитини:

• Профілактика, затримка та боротьба з інфекцією Streptococcus mutans придушення та зниження активності;

• моніторинг стану здоров’я матері до і після пологів - вона є основним джерелом зараження.

Профілактичне лікування: визначення кількості бактерій, моніторинг стану порожнини рота у матері, а потім у маленької дитини (Harris and Garcia-Godoy, 1999). Важливість цього вже продемонстрував Едельштейн у 1989 році: 93% мешканців вулиці Мутан, які ще не навчались у школі з каріозним зубом, були позитивними. Однак 95% неінфікованих дітей були без карієсу!

Отже для матері: оптимальна гігієна порожнини рота для видалення біоплівки нальоту та хімічний контроль нальоту (хлоргексидин значно зменшує Str. Mutans!) Є необхідними вже у внутрішньоутробному житті дитини.

А для маленького немовляти дуже важливо, щоб мати годувала грудьми свою дитину і вкладала її спати (спати) і ходити, не використовуючи дитячу пляшечку як «заспокійливий засіб». Про це слід звернути увагу вагітних матерів, і вони повинні бути готовими уникати цієї шкідливої ​​звички.!

Важливість грудного вигодовування - це також тема, про важливу важливість якої слід пам’ятати у внутрішньоутробному житті немовлят у майбутніх мам.

Запобігання зміні кольору зубів

Під час внутрішньоутробного життя, звичайно, лише ті т. Зв ми можемо говорити про внутрішні фактори, які можуть бути проблемою вже в внутрішньоутробному житті. Прикладами таких препаратів є тетрацикліни, небезпечні з 6-го місяця вагітності. Деякі люди також включають вроджені розлади, такі як імперфекта дентиногенезу або амелогеннезу.

Необхідність стоматологічної допомоги вагітній жінці

Далі нам слід поговорити про здоров’я порожнини рота вагітних жінок та його наслідки для майбутньої дитини.

Профілактика поширення та ерозії карієсу у матері

Старі помилкові уявлення: «втрата Ca із зубів», або «кожна дитина потрапляє в один зуб матері». Це міфи, які буквально помилкові. Однак дані лонгітюдних досліджень вказують на безсумнівну кореляцію: жінки з багатоплідним народженням мають вищу інтенсивність карієсу. Що може бути причиною тоді?

Ризик карієсу зростає через збільшення накопичення біоплівки зубних відкладень.

Причини цього: зміна харчових звичок, наприклад: смоктання цукерок у перші тижні вагітності зменшує нудоту. До речі, для вагітних жінок характерна підвищена «тяга до солодощів», частіший прийом їжі та перегризання між основними прийомами їжі, особливо якщо вуглеводна закуска все збільшує ризик розвитку карієсу. Кількість лактобактерій більша у слині при збільшеному споживанні солодкого.

Додатковим фактором ризику є те, що рН слини вагітних матерів також демонструє нижчі значення (Laine et al., 1988; D’Alessandro et al., 1989). .

Профілактика: дієта з низьким вмістом вуглеводів, менше перекусів, більше споживання фруктів, використання зубних паст з фтором.

Ризик ерозії також зростає, оскільки часта блювота, тяга до кислої їжі та часта регургітація шлункової кислоти можуть спричинити ерозію піднебінної та мовної поверхонь. Нудота і блювота іноді можуть бути викликані чищенням зубів, і це може пояснити, чому вагітні жінки погано дотримуються гігієни порожнини рота.

Профілактика: використання фторидів. Таким чином, частково можна попередити демінералізацію, але ремінералізація, безумовно, допомагає. Також було б доцільним споживання менш кислої їжі (Harris and Garcia-Godoy, 1999). Ми також посилаємось на частини попереднього розділу, присвяченого профілактиці (Глава 8. Зубна ерозія).

Гінгівіт

Обговорення цієї теми можна знайти в підручниках із пародонту, вона згадується тут лише дуже коротко та через її профілактичні аспекти (рис. 11.6). Частота захворювання становить від 35 до 100%. Він розвивається як наслідок гормональних змін, як правило, з двома «піками»: вперше це відбувається в першому триместрі через підвищення концентрації гонадотропіну. Пізніше, через накопичення естрогену та прогестерону до кінця другого триместру та початку третього. Потім, через зменшення секреції гормонів, інтенсивність гінгівіту також зменшується (Sculean, 2000). Прогестерон та естрогени відіграють важливу роль у піддесневій мікрофлорі. Грампозитивна підясенна флора змінюється на грамнегативну!

11.6. Вагітний гінгівіт 24-річної жінки на 14-му тижні вагітності (Orosz et al., 2007)

Прогестерон має імунодепресивну дію, що також може пояснити сильнішу ясенну кровотечу залежно від кількості накопичення нальоту! Характерно, але також посилається на якість гігієни порожнини рота, що вона є більш поширеною та інтенсивною у вагітних жінок, які вже хворіли гінгівітом до вагітності (Sculean, 2000). .

Epulis gravidarum - доброякісне, сильно кровоточиве ураження, яке спостерігається у 0–9,6%, зазвичай регресує після вагітності (Sculean, 2000). Розповсюдження, яке може бути спричинене запаленням, є імунною реакцією на подразнюючу дію нальоту (рис. 11.7). Це тісно пов’язано з гінгівітом (Orosz et al., 2007) .

11.7. Великий гестаційний епуліс у нижньому лівому квадранті на 16 тижні гестації (Orosz et al., 2007)

Потік крові збільшується на 30-50% під час вагітності (прискорюється), цей факт також схильний до ясенних кровотеч у яснах.

Профілактика: Підвищена оптимальна гігієна порожнини рота як до, так і під час вагітності!

Ураження під час вагітності, хоча і тимчасові, крім домашнього догляду за порожниною рота, безумовно, рекомендується професійне чищення зубів, щоб зменшити скарги. Рекомендується регулярне відвідування стоматології та очищення від 4 до 6 місяців - якщо немає проблем із зубами. Що стосується домашнього догляду за порожниною рота, ефективне чищення зубів (включаючи ясна!) З використанням зубної пасти з фтором двічі на день (вранці та перед сном у будь-якому випадку); нам потрібно звернути увагу на важливість цього, а також на необхідність користуватися зубною ниткою принаймні раз на день (ввечері), оскільки вагітні жінки втомлюються вечорами і, як правило, залишають все це.!

Проблема передчасних пологів

Передчасні пологи є головним етіологічним фактором смертності новонароджених та приблизно у половини більш серйозних неврологічних захворювань. Відомі фактори ризику: куріння, вживання алкоголю, низька вага матері (до 50 кг), вагітність близнюками, проблеми зі здоров'ям матері, аномалія плаценти, матки або шийки матки, попередні передчасні пологи та пародонтальні процеси.

Звичайно, інші фактори: соціальні обставини також важливі. Показано, що він частіше зустрічається серед сільських (бідних) та бідних жінок, ніж серед жінок середнього класу (Jeffcoat et al., 2001). .

Взаємозв'язок між низькою масою тіла при народженні новонародженого та періодонтальним статусом майбутньої матері на сьогоднішній день став цілком очевидним. Матері немовлят, народжених з низькою вагою при народженні, та недоношені діти мають значно гірший статус пародонта, ніж ті, що народжуються нормально (Offenbacher et al., 1996). .

Також було показано в Сегеді, Угорщина, що початкові хронічні процеси пародонта можуть призвести до передчасних пологів і низької ваги при народженні вагітних (Radnai et al., 2006). .

Патомеханізм: грамнегативні бактеріальні ендотоксини пародонтальних процесів стимулюють вироблення цитокінів та простагландинів. Простагландини та деякі цитокіни (інтерлейкін-1β, інтерлейкін-6 та фактор некрозу пухлини-α) стимулюють пологи при досягненні у відповідних концентраціях (Jeffcoat et al., 2001). .

Інша гіпотеза полягає в тому, що бактерії та бактеріальні продукти викликають тимчасову бактеріємію при крайовому періодонтиті та гінгівіті і, досягаючи плацентарної мембрани гематогенним шляхом, провокують запалення, яке індукує передчасні пологи (López et al., 2005). .

Нашою метою має бути зменшення ризику системних захворювань шляхом лікування пародонтальних процесів. Наприклад: за допомогою лікування пародонту у вагітних жінок можуть значно зменшитися як передчасні пологи, так і низька вага (López et al., 2005). .

Поради щодо профілактики: молоді жінки, які планують вагітність, намагаються зберегти своє здоров’я порожнини рота і тим самим запобігти розвитку пародонтозу! Таким чином, кількість процедур можна звести до мінімуму, коли і мати, і плід є найбільш вразливими (Jeffcoat et al., 2001). .

Вагітність і куріння

Вплив куріння на зачаття:

• частота вагітності становить лише від 60 до 90% у курців (враховуючи 100% некурців) (Curtis et al., 1997);

• підвищений фактор ризику первинного та вторинного безпліддя (Phipps et al., 1987) .

Вплив куріння на вагітність:

• позаматкова вагітність - курці схильні до вищого ризику (куріння може послабити транспортування рогів);

• може спричинити передчасний розрив оболонки, відшарування плаценти. Це може призвести до розвитку передлежання плаценти (глибокої плаценти) - це пов’язано з тим, що хронічна гіпоксія призводить до збільшення плаценти;

• може спричинити викидень, оскільки нікотин і СО токсичні для плоду, що розвивається;

• куріння матері разом із споживанням кофеїну збільшує частоту передчасних пологів;

• відмова від куріння під час вагітності зменшує схильність до передчасних пологів.

Зв’язок між курінням та передчасними пологами свідчить про те, що індукована нікотином звуження судин у плаценті може ініціювати пологи і що більш високі концентрації циркулюючих катехоламінів можуть прискорити передчасні пологи. Зв'язок між курінням і зниженою масою тіла при народженні відомий вже 40 років, і куріння є фактором, незалежним від інших факторів у цьому відношенні.

• Ризик перинатальної смерті (мертвонародження або смерті новонароджених) та синдрому раптової дитячої смерті (СВДС) також частіше спостерігається у жінок, які палять;

• Мами, що палять, рідше годують грудьми і відучують своїх дітей раніше, ніж не палять, і мають менше грудного молока.

Поради щодо харчування

Оптимальне харчування дуже важливо для здоров’я як майбутнього плода, так і вагітної матері. Зокрема, прийом вітамінів і мінералів, утримання від алкоголю, кави та куріння. Збільшене споживання залізовмісних продуктів (зелені, «листові» овочі; боби, сочевиця, цільні зерна, насіння [насіння соняшнику та гарбуза], горіхи, пшеничні висівки, яйця, абрикоси, персики).

Важливо звернути увагу майбутніх мам, що вітамін С сприяє засвоєнню заліза, лимонад, який вживається під час їжі, призводить до збільшення споживання заліза. Бажано утриматися від чаю, особливо у зв’язку з прийомом їжі, оскільки це ускладнює засвоєння заліза. Також корисно вживати продукти та фрукти з високим вмістом фолієвої кислоти (квасоля, пшеничні висівки, фундук), оскільки вони також сприяють засвоєнню заліза.

На початку глави ми вже перерахували інші поживні речовини, необхідні для здорового харчування.

Поради щодо гігієни порожнини рота

Майже протягом цього розділу згадувалося про гігієну порожнини рота у вагітних. Ось лише кілька пунктів, щоб підсумувати найважливіші:

• по можливості після кожного основного прийому їжі, але в будь-якому випадку ввечері та вранці обов’язково чистіть зуби;

• використання зубної щітки з м’якою щетиною - для захисту та очищення ясен;

• застосування зубної нитки - під час вечірнього чищення зубів;

• полоскання ротової порожнини після блювоти - водою, бажано мінеральною водою, що містить фтор, чищення щіткою лише приблизно через півтори години - для запобігання поєднаному ефекту ерозії та стирання, що спричиняє значну втрату зубного матеріалу;

• регулярні стоматологічні огляди;

• професійне чищення зубів.