Запор і фекаломи
Рівень управління лікарем загальної практики: Специфічний діагноз Повне лікування Повне спостереження.
Основні аспекти
Це пов’язано з 1-ю колоректальною дисфункцією або через 2-ю причину.
Перегляньте симптоми тривоги: пізній початок запору, зміна профілю вашого звичайного запору, кров у калі, втрата ваги, анорексія та сімейна історія раку товстої кишки. Через високу асоціацію з колоректальним раком.
Якщо друга причина виключена, проведіть немедикаментозне лікування, якщо воно не використовує осмотичні засоби.
Основне ускладнення фекаломи.
Типовий клінічний випадок
70-річний пацієнт, DM2, проконсультувався, оскільки протягом 3 місяців він подавав стілець раз на тиждень з відчуттям неповної евакуації, а також помічав наявність крові в калі. На направленому допиті він повідомляє, що втрачає близько 10 кілограмів за останні 3 місяці без видимих причин.
Визначення
Відповідно до критеріїв Риму III, запор визначається як пацієнт, який не використовує проносних препаратів, і повідомляє про два або більше з наступних симптомів, які проявилися принаймні за 6 місяців до цього і в даний час активні 3 місяці:
Випорожнення кишечника з великим навантаженням, присутні у понад 25% випорожнень.
Твердий або козячий стілець у більш ніж 25% випорожнень.
Відчуття неповної евакуації у понад 25% випорожнень.
Необхідність цифрових маніпуляцій для полегшення евакуації більш ніж у 25% випорожнень.
Наявність дефекації менше 3 разів на тиждень.
Імпакція калу або фекалома складається із скупчення затверділого стільця в прямій кишці та/або товстій кишці, яке пацієнт не може мимовільно вигнати.
епідеміологія
Епідеміологічні дослідження показують, що від 12 до 30% населення мають або мали запори, повідомляючи про поширеність 18% у Південній Америці. Запор посилюється після 65-річного віку, що частіше спостерігається у жінок, що дорівнює поширеності старше 70 років. Поширеність серед літніх людей не була чітко визначена, дослідження показують, що вона коливається від 24 до 50%. Проносні засоби щодня використовують 10 і 18% людей похилого віку, що проживають у громаді, і 74% людей, котрі перебувають в установах. Найважливішим ускладненням є фекалома. Це, як правило, частіше з’являється у людей з обмеженими можливостями або в установах, що перебувають у стаціонарі, та у невиліковно хворих на рак хворих. Найбільш частими локалізаціями є ампула прямої кишки (70%), сигмовидної кишки (20%) і проксимальної кишки (10% випадків)
Етіопатогенез
Фактори ризику запору.
Низький соціально-економічний та освітній рівень.
Використання запорів.
Вживання меншої кількості калорій та їжі у літніх людей.
У людей похилого віку запор виникає внаслідок первинної дисфункції прямої кишки або є вторинним щодо різних етіологічних факторів, таких як:
Органічний: колоректальний рак, позакишкова маса, постіспалічна, ішемічна або хірургічна стриктура.
Ендокринно-метаболічні: СД, гіпотиреоз, гіперкальціємія, порфірія, ХХН, пангіпопітуїтаризм.
Неврологічні: пошкодження спинного мозку, хвороба Паркінсона, розсіяний склероз, вегетативна нейропатія.
Міогенні: дерматоміозит, склеродермія, амілоїдоз.
Аноректальна: анальна тріщина, анальний стеноз, запальне захворювання кишечника.
Препарати: опіати, гіпотензивні засоби, трициклічні антидепресанти, препарати заліза, протиепілептичні засоби, антипаркінсони.
Дієта або спосіб життя: дієта з низьким вмістом клітковини, зневоднення, неактивний спосіб життя.
Він може також проявлятися як хронічний ідіопатичний запор. У більшості випадків вона має багатофакторну етіологію. Патогенез ураження калу не зовсім зрозумілий. У літературі повідомляється, що це значною мірою пов'язано з нездатністю людини виявити і реагувати на наявність калу в прямій кишці, зниження рухливості та зниження чуттєвого сприйняття.
Лікування
Лікування запору. Нефармакологічні:
Дієта, багата клітковиною, бажано нерозчинною (20-25 г/добу).
Рясні рідини (1-2 літри/день).
Регулярні фізичні вправи. Зміцнити черевний прес і тазове дно.
Освіта: скористайтеся гастроколічним рефлексом (після їжі), загалом рекомендується виконувати процедуру дефекації 2 рази на день, 30 хвилин після їжі, докладаючи зусиль не більше п’яти хвилин. Також рекомендується правильне положення (добре підтримувані ноги).
Для пацієнтів з дисфункцією тазового дна варіантом може бути біологічна зворотний зв’язок.
Якщо ці заходи не вдаються, застосовується медикаментозне лікування:
Проносні, спочатку осмотичні: початкова терапія клітковиною в раціоні, з часом пов’язана з м’якими осмотичними проносними (лактулоза/ПЕГ) або мастильними речовинами. Доза: ПЕГ 17 гр на день у 240 мл рідини. Лактулоза 10-20 гр (15-30 мл) кожні два дні, може збільшуватися до 2 разів на день.
Лікування фекаломи може бути консервативним (клізми флоту (без фосфату натрію), проктокліз, ручні маневри під наркозом) або хірургічні (ручна евакуація, резекція або колостомія у разі перфорації та ішемії кишечника).
Калькування
Після виключення механічної або вторинної причини запору слід запропонувати розумний період (3 місяці) спостереження для виховання та модифікації звичок, які можуть сприяти «нормальному» транзиту кишечника. Менше 1% пацієнтів, які консультуються з цієї причини, не реагують на попередні заходи, що вимагають подальшого дослідження (наприклад, функціональне дослідження товстої та тазової дна).
Список літератури
Вміст в огляді
Вміст перевірятиме професіонал у цій галузі.