ВСТУП
Синдром марнотратства при ВІЛ/СНІД як і раніше залишається поширеною проблемою, складаючи фактор смертності у цій популяції. Було висунуто припущення про використання каннабіноїдів як засобу для схуднення, спричиненого ВІЛ-інфекцією, що досі є суперечливим.

МЕТОДИ
Щоб відповісти на це питання, ми використали Epistemonikos, найбільшу базу даних систематичних оглядів стану здоров’я, яка ведеться за допомогою пошуку в багатьох джерелах інформації, серед яких MEDLINE, EMBASE, Cochrane та ін. Ми витягували дані з виявлених оглядів, повторно аналізували дані з первинних досліджень та готували зведені таблиці результатів за допомогою методу GRADE.

РЕЗУЛЬТАТИ ТА ВИСНОВКИ
Ми виявили вісім систематичних оглядів, які разом включають 10 первинних досліджень, з них шість рандомізованих досліджень. Ми прийшли до висновку, що незрозуміло, чи підвищують апетит каннабіноїди або збільшують вагу при синдромі марнотратства у хворих на ВІЛ, і побічні ефекти, ймовірно, часто.

Біда

На початку епідемії вірусу імунодефіциту людини/синдрому набутого імунодефіциту (ВІЛ/СНІД) спостерігалась висока частота синдрому марнотратства ВІЛ, який визначався як мимовільна втрата щонайменше 10% супутньої ваги на хронічну діарею або хронічну втому та лихоманку принаймні 30 днів [1]. В даний час це визначення не використовується, і діагностика в основному зосереджена на наявності значної, прогресуючої або дуже швидкої втрати ваги, що призвело до багатьох нових визначень [2].

Після початку антиретровірусної терапії спостерігалося значне зменшення синдрому марнотратства, але він як і раніше залишається поширеною проблемою, оцінюється приблизно у 14% -38% пацієнтів [3].

Її актуальність полягає у асоціації з більш високим ризиком смертності у цій популяції [3]. З цієї причини були вивчені цілеспрямовані методи лікування, які дозволяють оптимізувати стан харчування [2].

В останні роки постулюється, що вживання природних або синтетичних каннабіноїдів позитивно вплине на апетит, збільшення ваги та настрій у дорослих з ВІЛ/СНІДом [4]. Останній прагнув би покращити апетит шляхом активації ендоканабіноїдних рецепторів CB1 на центральному рівні. Однак клінічний вплив цього заходу досі незрозумілий [5].

Методи

Щоб відповісти на це запитання, ми використали Epistemonikos, найбільшу базу даних систематичних оглядів стану здоров’я, яка ведеться за допомогою пошуку в багатьох джерелах інформації, зокрема MEDLINE, EMBASE, Cochrane та ін. Ми витягували дані з виявлених оглядів та повторно аналізували дані з первинних досліджень. З цією інформацією ми створюємо структуроване резюме під назвою FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), дотримуючись заздалегідь встановленого формату, який включає ключові повідомлення, короткий зміст сукупності доказів (представлених як матриця доказів в Epistemonikos), мета-аналіз загальної кількості досліджень, коли це можливо, зведені таблиці результатів методом GRADE та таблиця інших міркувань для прийняття рішень.

Ключові повідомлення

Про сукупність доказів цього питання

Які докази
Див. Матрицю доказів в Epistemónikos нижче.

Ми виявили вісім систематичних оглядів [4], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], які включають 10 первинних досліджень [13], [14], [ 15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22] з яких шість відповідають рандомізованим дослідженням [13], [14], [15], [ 16], [17], [18]. Ця таблиця та резюме в цілому базуються на останньому.

Яких пацієнтів включали дослідження *

Усі дослідження включали пацієнтів старше 18 років, переважно чоловіків.

Середній вік пацієнтів коливався від 36 до 43 років у різних дослідженнях. Тривалість втручань становила від 2 тижнів до 12 місяців. Госпіталізовані пацієнти були включені в одне дослідження [18], решта відповідала амбулаторному лікуванню.

У п'яти випробуваннях [13], [15], [16], [17], [18] сертифікація ВІЛ-інфекції вимагалася як набір на роботу, і одне з них включало критерії СНІДу [14]. У п'яти випробуваннях [14], [15], [16], [17], [18] потрібно було пройти антиретровірусне лікування. Випробування не стосуються кількості CD4, і лише одне з них стосується вірусного навантаження [16].

Чотири випробування [13], [14], [15], [17] включали певний критерій втрати ваги за змінний час.

Що стосується попереднього вживання канабіноїдів, два дослідження [17], [18] включали пацієнтів, які споживали цю речовину, тоді як інші 4 вимагали змінний час без споживання канабіноїдів до прийому [13], [14], [15], [ 16].

Які типи втручань включали дослідження *

У всіх випробуваннях оцінювали ефект дронабінолу в різних дозах, що застосовувались перорально, від 1 до 4 разів на день.

У трьох випробуваннях [16], [17], [18] дронабінол порівнювали з ефектом інгаляційної марихуани у формі сигарет у різних дозах ТГК (від 1,8% до 3,9% ТГК) та з плацебо. Дронабінол порівнювали з мегестролом [15], стероїдом, в одному дослідженні, без порівняння з плацебо.

Лікування порівнювали з плацебо в 5 дослідженнях [13], [14], [16], [17], [18]

Які результати вони вимірювали

Підвищений апетит оцінювали за різними візуальними аналоговими шкалами та побічні ефекти у всіх дослідженнях. П'ять випробувань [13], [14], [15], [16], [18] оцінювали приріст ваги, виражений у загальному надбавці ваги (кг) за змінний час.

Крім того, вивчались шкали функціональності, суб’єктивного досвіду та зміни настрою. Лише в одному дослідженні оцінювали лабораторні харчові маркери [16].

* Інформація про первинні дослідження витягується із визначених систематичних оглядів, а не безпосередньо з досліджень, якщо не вказано інше.

Які докази

Див. Матрицю доказів в Epistemónikos нижче.

Підсумок результатів

Інформація про наслідки вживання канабіноїдів при синдромі марнотрачення ВІЛ базується на шести рандомізованих дослідженнях [13], [14], [15], [16], [17], [18], включаючи 298 пацієнтів.

Усі дослідження повідомляли про зміну результату апетиту (298 пацієнтів) та побічні ефекти (298 пацієнтів). П'ять досліджень [13], [14], [15], [16], [18] вимірювали зміну результату у вазі (268 пацієнтів).

Однак жоден ідентифікований огляд не зміг отримати дані таким чином, щоб їх можна було включити в мета-аналіз, тому результати представлені в описовій формі на основі висновків окремих оглядів.

Підсумок результатів такий:

  • Неясно, чи вживання канабіноїдів при синдромі марнотрачення ВІЛ призводить до збільшення ваги, оскільки достовірність доказів дуже низька.
  • Неясно, чи вживання канабіноїдів при синдромі марнотрачення ВІЛ посилює апетит, оскільки достовірність доказів дуже низька.
  • Застосування канабіноїдів при синдромі марнотратства, ймовірно, пов'язане з частими несприятливими наслідками.

синдромі

Інші міркування щодо прийняття рішень

Хто застосовує і не застосовує ці докази

Як ми робимо це резюме

За допомогою автоматизованих методів та методів спільної роботи ми збираємо всі відповідні докази для питання, що цікавить, і представляємо їх у матриці доказів.

Якщо після публікації цього резюме публікуються нові систематичні огляди на цю тему, угорі матриці відображатиметься повідомлення про "нові докази". Хоча проект передбачає періодичне оновлення цих резюме, користувачам пропонується прокоментувати на веб-сайті Medwave або зв’яжіться з авторами електронною поштою, якщо вони вважають, що є дані, що спонукають до попереднього оновлення.

Після створення облікового запису в Epistemonikos, при збереженні матриць ви будете отримувати автоматичні сповіщення щоразу, коли з'являються нові дані, які потенційно можуть відповісти на це питання.

Ця стаття є частиною проекту "Синтез доказів Епістемонікосу". Він підготовлений із заздалегідь встановленою методологією, дотримуючись суворих методологічних стандартів та внутрішнього процесу експертної оцінки. Кожна з цих статей відповідає реферату, який називається FRISBEE (Дружній короткий зміст доказів із використанням Епістемонікоса), основною метою якого є синтез набору доказів для конкретного питання у дружньому форматі для клінічних фахівців. Основні ресурси базуються на матриці доказів Епістемонікос та аналізі результатів із використанням методології GRADE. Детальніше про методи підготовки цього FRISBEE описано тут (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)

Фонд Епістемонікоса - це організація, яка прагне донести інформацію до тих, хто приймає рішення в галузі охорони здоров’я, за допомогою використання технологій. Її основною розробкою є база даних Епістемонікос (www.epistemonikos.org).

Декларація про конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів з темою цієї статті.