Останнім часом пробіотики приділяють особливу увагу профілактиці та лікуванню шлунково-кишкових захворювань.

дитячих

У західних цивілізаціях кількість запальних та аутоімунних захворювань кишкового походження постійно збільшується. Завдяки підвищеній гігієні та зміненому харчуванню, широкому споживанню стерильних продуктів, що переробляються, західна дієта містить набагато менше бактерій, ніж дієта раніше.. Також цілком ймовірно, що в кишковій флорі цивілізованих людей менше кишкових бактерій, ніж у наших предків. Це підтверджується спостереженням, що при народженні новонародженого шляхом кесаревого розтину кишкова флора в перші 6 місяців має інший склад, ніж у вагітного. І можна виявити не тільки різницю в якості, але й це загальний вміст бактерій у кишечнику імператорських немовлят нижчий (1).

Для розвитку деяких захворювань шлунково-кишкового тракту зміни кишкової флори можуть бути відповідальними. Якщо ми приймаємо цю теорему, це також очевидно влаштовуючи кишкову флору, можна запобігти чи вилікувати певні захворювання.

Найкращим прикладом цього є атопічний дерматит, де проникна стінка кишечника викликає алергічний дерматит. Ось чому основною умовою профілактики захворювання є підтримка цілісності та єдності кишкового бар’єру. Інші корисні ефекти пробіотиків полягають у тому, що вони стимулюють імунну відповідь і захищають кишковий тракт від патогенних мікроорганізмів.

Актуальність питання підтверджується тим, що як Європейське товариство дитячої гастроентерології (ESPGHAN), так і Американська академія педіатрії (AAP) У 2010р випустив постанову про використання пробіотиків у дитячому віці. У ній чітко зазначено, що вивчені пробіотики можна безпечно вводити в дитинстві та дитинстві. Однак зазначається, що сприятливий ефект деяких штамів не може бути екстрапольований на інші штами, тобто для кожного штаму необхідне документальне клінічне випробування (2, 3).

Вибір пробіотиків повинен враховувати їх специфічний для штаму ефект, оскільки різні пробіотики мають різні корисні ефекти. Немає пробіотика, який впливає на все, тобто це було б оракулом. Для лікування або профілактики певного захворювання нам потрібно вибрати конкретний, перевірений ефективний пробіотик. Ситуація найбільш схожий на цілеспрямоване лікування антибіотиками, де певний антибіотик обраний на основі чутливості збудника до антибіотиків. Так само, напр. для лікування діареї ми повинні вибрати пробіотик, ефективність якого доведена в клінічних випробуваннях, і жодна комбінація пробіотиків та пробіотиків не буде працювати.

Важливим питанням також є те, чи є конкретний пробіотик членом нормальної флори. Ми неохоче додаємо чужорідні для організму мікроорганізмиk. Набагато фізіологічніше та безпечніше використовувати пробіотик, який уже є членом нормальної флори нашого організму, навіть якщо він тимчасово присутній у менших концентраціях.

Як і у випадку з ліками, ефективність та безпека мають першочергове значення, однаково навіть для пробіотиків, це основна вимога, яку потрібно задокументувати, щоб бути ефективною та безпечною. Ефективність може бути підтверджена добре розробленими масштабними плацебо-контрольованими дослідженнями (4). Для оцінки безпеки також потрібна велика кількість досліджень та досліджень у різних групах пацієнтів.

З боку виробників спостерігається хороша тенденція намагатися продавати пробіотичні продукти, комбінуючи кілька штамів. Це модно в наші дні давати або рекомендувати препарати, в яких поєднано кілька штамів пробіотиків, трохи від цього, трохи від нього також. У більшості випадків ефективність чи ефективність багатошарових рецептур не підтверджується жодними доказами. Хорошим прикладом цього є дослідження, що порівнює ефекти 4 різних пробіотиків (Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus rhamnosus Lc705, Propionibacterium freudenreichii subsp. Shermanii Js, Bifidobacterium breve Bb99) на інфекцію Helicobacter pylori. Слідство це чітко показало різні пробіотики були явно ефективнішими, якщо застосовувати їх окремоt на відміну від спільного (5). Додатковою проблемою рецептур, що містять декілька штамів пробіотиків, може бути те, що деякі інгредієнти не потрапляють у кишкову флору і тому вважаються чужорідними для організму.

При виборі пробітика безпека є першорядною в дитячому віці. Раніше така можливість виникла у маленьких дітей, немовлят або недоношених дітей, імунна система яких працює недостатньо, пробіотик може спричинити зараження крові.

Тому, вибираючи пробіотик, важливо використовувати штам, який є членом нормальної кишкової флори, і, з іншого боку, мати великий досвід, заснований на дослідженнях у осіб з ослабленою імунною системою.

Вищезазначені очікування далеко не виправдані племенем, яке існує в даний час один з найбільш досліджених і найбільш з’ясованих механізмів дії: Lactobacillus reuteri. L. reuteri є грампозитивною бактерією, вперше виявленою в 1960 році (Герхард Ройтер) у кишечнику ссавців та птахів, а потім підтвердженою присутністю як в кишечнику людини, так і в грудному молоці. Він має пробіотичні властивості, тобто при пероральному введенні він досягає товстої кишки живим, виживає кисле середовище шлунка і здатний колонізувати кишковий тракт, а також збільшує загальну кількість корисних лактобактерій (6).

На сьогоднішній день це результат 108 досліджень на рівні доказів (залучено більше 8600 осіб) доступні. Проведено 35 досліджень у дітей у віці 0-3 років (3900 осіб), 15 досліджень у дітей віком 4-18 років (1778 осіб) та 47 досліджень у дорослих (2336 осіб). У дослідженнях, таких як L. reuteri, не спостерігалося жодної зворотної реакції його безпека була чітко обґрунтована. Це підтверджується дослідженнями на ВІЛ-інфікованих з ослабленим імунітетом, і в цій популяції не виявлено бактеріальної транслокації або інфікованої пробіотиками інфекції крові. L. reuteri є першим за кількістю досліджень, проведених у віці 0-12 місяців. Документально ефективний при лікуванні дитячих кольок, гострого гастроентериту та діареї, асоційованої з антибіотиками, а також шлунково-стравохідного рефлюксу та запорів (7-10).

Отже, L. reuteri є особливо для профілактики та лікування дитячих шлунково-кишкових розладів може допомогти практикуючий. Поки не будуть доступні результати клінічних випробувань подібного рівня та цінності з іншими продуктами, майте на увазі, що менше - іноді більше.

Джерела:

1. Гронлунд М.М., Лехтонен О.П., Еерола Е., Керо П. Мікрофлора калу у здорових немовлят, народжених різними методами розродження: постійні зміни кишкової флори після кесаревого розтину. Журнал дитячої гастроентерології та харчування. 1999; 28 (1): 19-25. Epub 16.01.1999.

2. Томас Д.В., Грір, Ф.Р. Пробіотики та пребіотики в педіатрії. Педіатрія. 2010; 126 (6): 1217-31. Epub 01.12.2010.

3. Braegger C, Chmielewska A, Decsi T, Kolacek S, Mihatsch W, Moreno L, et al. Доповнення дитячих сумішей пробіотиками та/або пребіотиками: систематичний огляд та коментар комітету ESPGHAN з питань харчування. Журнал дитячої гастроентерології та харчування. 2011; 52 (2): 238-50. Epub 15.12.2010.

4. Вандерхуф Ж.А., Янг Р.Ж. Застосування пробіотиків при дитячих шлунково-кишкових розладах. Журнал дитячої гастроентерології та харчування. 1998; 27 (3): 323-32. Epub 18.09.1998.

5. Myllyluoma E, Ahonen AM, Korpela R, Vapaatalo H, Kankuri E. Вплив різновидової комбінації пробіотиків на інфекцію helicobacter pylori in vitro. Клінічна та вакцинна імунологія: ХВН. 2008; 15 (9): 1472-82. Epub 27.06.2008.

6. Abrahamsson TR, Sinkiewicz G, Jakobsson T, Fredrikson M, Bjorksten B. Пробіотичні лактобактерії в грудному молоці та дитячому стільці щодо прийому всередину протягом першого року життя. Журнал дитячої гастроентерології та харчування. 2009; 49 (3): 349-54. Epub 16.6.2009.

7. Indrio F, Riezzo G, Raimondi F, Bisceglia M, Filannino A, Cavallo L, et al. Lactobacillus reuteri прискорює спорожнення шлунка та покращує регургітацію у немовлят. Європейський журнал клінічних досліджень. 2011; 41 (4): 417-22. Epub 01.12.2010.

8. Coccorullo P, Strisciuglio C, Martinelli M, Miele E, Greco L, Staiano A. Lactobacillus reuteri (DSM 17938) у немовлят із функціональним хронічним запором: подвійне сліпе, рандомізоване, плацебо-контрольоване дослідження. Журнал педіатрії. 2010; 157 (4): 598-602. Epub 15.06.2010.

9. Agustina R, Kok FJ, van de Rest O, Fahmida U, Firmansyah A, Lukito W, et al. Рандомізоване дослідження пробіотиків та кальцію на діарею та інфекції дихальних шляхів у дітей Індонезії. Педіатрія. 2012; 129 (5): e1155-64. Epub 4/12/2012.

10. Cimperman L, Bayless G, Best K, Diligente A, Mordarski B, Oster M, et al. Рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване пілотне дослідження Lactobacillus reuteri ATCC 55730 для профілактики діареї, асоційованої з антибіотиками, у госпіталізованих дорослих. Журнал клінічної гастроентерології. 2011; 45 (9): 785-9. Epub 10.10.2011.

доктор. Антал Дезсіфі, гастроентеролог, педіатр
статті автора