функціональних

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.28В В Suppl.1В МадридВ Січень В 2013

КЛІНІЧНІ СПРАВИ

Застосування пробіотиків та пребіотиків при функціональних розладах травлення

Герра Мігес Л., Толан Ернані М., Санчес Санчес К., Пас Ролдан П. та Луенго Ерреро V.

Секція гастроентерології та дитячого харчування. Лікарня Грегоріо МараГін Гін

Клінічний випадок

13-річна жінка, яка приїжджає на нашу консультацію у супроводі матері, протягом 7 місяців періодично демонструє епізоди, що тривають 1 або 2 дні, болю в животі навколо живота, пов’язані з рідким стільцем (у кількості 5-6 на день). У його оздоровчому центрі вони провели аналітичне дослідження, яке включало гемограму, метаболізм заліза, антитіла до целіакії, посіви калу та пошук паразитів у фекаліях, і все це було нормально. Він неодноразово ходив до лікарні швидкої допомоги. Огляд черевної порожнини в нормі. Біль не випромінює, не будить вас вночі, частково покращується при дефекації і ніколи не пов’язаний з блювотою. Епізоди стихають спонтанно, повертаючись до звичного ритму осадження. Це не стосується жодної їжі. Він не повідомляв про поразки ротової порожнини або перианалу. Ви не схудли. Хороша шкільна успішність, хоча з початку таблиці він вже пропустив 14 днів навчання. Дискомфорт покращується влітку, посилюючись з початком курсу. Запальних захворювань кишечника та целіакії в сім’ї не було.

1. Клініка, представлена ​​пацієнтом, більше спрямовує нас на зображення, сумісне з:

А) Функціональний розлад травлення

Б) фактичний розлад

В) Целіакія

Г) дивертикул Меккеля

Д) Гострий гастроентерит

ПРАВИЛЬНА ВІДПОВІДЬ: А

Функціональні розлади травлення (TDF) визначаються як процеси, при яких мінлива комбінація повторюваних або хронічних симптомів присутня за відсутності відомих біохімічних або структурних відхилень. Ваш діагноз базується на наборі клінічних ознак або симптомів. Це повинен бути позитивний діагноз, уникаючи постановки діагнозу шляхом виключення; і базуються на критеріях РИМУ III.

Критерії діагностики синдрому роздратованого кишечника (СРК) повинні виконуватися принаймні 1 раз на тиждень протягом щонайменше 2 місяців до встановлення діагнозу і повинні включати все наступне:

• Дискомфорт у животі, який не описується як біль або біль, пов’язаний з 2 або більше з наступних симптомів принаймні 25% випадків: а) покращується при дефекації; б) початок захворювання пов’язаний зі зміною частоти стільця; і в) початок захворювання пов'язаний зі зміною зовнішнього вигляду стільця.

• Не існує запального, анатомічного, метаболічного або новоутвореного процесу, який би пояснював причину симптомів.

Крім того, існує ряд симптомів, які сукупно підтримують діагноз: аномальна частота стільця, аномальна форма стільця, зміни у виведенні стільця (тенезми, терміновість дефекації або відчуття неповної евакуації) і виділення слизу, набряк відчуття здуття.

2. Враховуючи клінічну підозру, яким би було найбільш правильним початкове лікування?

A) Жодного, оскільки очевидно, що це TDF

Б) Повніший анамнез із особливою увагою до психосоціальних факторів та обстеженням для виключення ознак органічності або розладу соматизації.

В) Я б зробив високу та низьку ендоскопію.

Г) Оцінка з боку психіатрії, оскільки очевидно, що пацієнт є тренажером.

Д) Я б попросив УЗД черевної порожнини.

ПРАВИЛЬНА ВІДПОВІДЬ: B

Повна історія захворювання та фізикальне обстеження є найважливішими компонентами оцінки стану пацієнта з хронічним болем у животі. Важливо оцінити ставлення дитини, її батьків та стосунки між ними. Беручи психосоціальний анамнез, слід дослідити наявність органічних розладів травлення у батьків, сімейних психічних розладів та оцінку наявності стресових життєвих факторів або подій, емоційно-поведінкових симптомів та ситуації функціонування сім'ї.

Після клінічного анамнезу та повного обстеження ми можемо зробити першу оцінку картини, яка допоможе нам на початкових додаткових тестах.

Органічну причину слід завжди розглядати насамперед, головним чином у дітей до 7 років і особливо до 3-4 років. Наявність попереджувальних ознак або симптомів, або ненормальних або незрозумілих знахідок при фізичному огляді, як правило, є показанням для діагностичного тестування. За відсутності попереджувальних ознак або симптомів діагностичні дослідження навряд чи виявлять органічні процеси.

А) Виділіть функціональний характер розладу та наведіть ще раз, щоб оцінити еволюцію.

Б) М’ятна олія

В) Лікування пробіотиками.

Г) Поясніть пацієнтці, що це ніщо, і продовжуйте її виписувати.

Д) Більше досліджувати в психосоціальному середовищі пацієнта та розробляти стратегії відношення до симптомів.

ПРАВИЛЬНА ВІДПОВІДЬ: D

При лікуванні СРК, як і при інших функціональних розладах травлення, важливе значення має визначеність діагнозу, пояснення нездужання та обнадійливе ставлення. Конкретні цілі лікування включають модифікацію тяжкості стану та розробку стратегій боротьби з симптомами.

При СРК, серед інших заходів, його зазвичай починають із змін у дієті. Їжу з високим вмістом жиру можна обмежити, а дітям, у яких переважають запори, можна давати дієту з високим вмістом клітковини, хоча немає жодних доказів того, що добавки з клітковиною зменшують частоту нападів болю. Лактозу не слід обмежувати, якщо лабораторні дослідження не підтверджують порушення всмоктування лактози, оскільки немає доказів того, що її придушення зменшує симптоми.

4. Який із цих пробіотичних штамів НЕ довів свою ефективність у лікуванні синдрому роздратованого кишечника?

А) Змішайте VSL # 3

Б) Lactobacillus reuteri

В) Фруктоолігосахариди

D) Біфідобактерії

І) Lactobacillus rhamnosus GG

ПРАВИЛЬНА ВІДПОВІДЬ: C

У подвійному сліпому рандомізованому клінічному дослідженні, проведеному у 141 дитині з діагнозом СРК згідно з критеріями ROMA II, в якому порівнювали зміни в інтенсивності та частоті симптомів між групою, яка отримувала плацебо, та іншою групою, яка отримувала плацебо. Lactobacillus rhamnosus GG, спостерігалося статистично значуще поліпшення (р 9 КОЕ, кожні 12 годин протягом 8 тижнів.

Пребіотики (ФОС, нерассасывающиеся олігосахариди) позитивно впливають на кількість та консистенцію стільця при запорах. Механізм його дії заснований на зниженні рН калу за рахунок збільшення обміну води в калі. Крім того, вони виробляють стимуляцію росту пробіотичних організмів.

Список літератури

1. Francavilla R. Рандомізоване контрольоване дослідження Lactobacillus GG у дітей з функціональним болем у животі. J Педіатр 2011 р .; 159: 165-166. [Посилання]

2. Hoveyda N, Heneghan C, Mahtani KR, Perera R, Roberts N, Glasziou P. Систематичний огляд та мета-аналіз: пробіотики при лікуванні синдрому подразненого кишечника. BMC Gastroenterol 2009; 9:15. [Посилання]

3. McFarland LV, Dublin S. Мета-аналіз пробіотиків для лікування синдрому роздратованого кишечника. Світ J Gastroenterol 2008; 14: 2650-2661. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons