Хоча в'яжучий ефект жовчного міхура з дієтичними білками, безумовно, не є значним, жири (і олії) є ефективним стимулом відповідно до старої та сучасної точки зору науки. Однак існує дуже мало або суперечливих доказів того, що насичені жири або ненасичені жирні кислоти в оліях мають різну дію. Однак можна сказати, що їх кількість визначально впливає на ступінь скорочення жовчного міхура, тобто кількість виділеного холецистокініну, і одночасно на постійне розкриття загального сфінктера. З жирів різного походження, мабуть, завдяки супутньому середовищу, для досягнення однакового ступеня ефекту потрібна не зовсім однакова кількість: менше молочного жиру, ніж тваринного або рослинного масла, і набагато менше яєчного жиру.
3 дл містить 8,4 г жиру, тоді як півлітра містить 14 г, тобто молочний жир - це майже один або півтора кг кг холоду є незадовільним, але набагато ефективнішим, ніж нежирні рідини. Однак 3 дл гарячого чаю працюють майже як півлітра гарячого молока. Як буде пояснено пізніше, гаряче харчування є більш ефективним, дещо підкреслюючи важливість гарячого харчування. І оскільки гаряча їжа є більш ефективною, очевидно, що від тієї ж їжі потрібно менше, ніж від холодної - на жаль тих, хто живе на бутербродах, овочах та насінні.
Оскільки досліджень з цієї групи недостатньо (оскільки на гачку мало людей, які п’ють гаряче какао), лише випадково зазначу, що гаряче какао, випите після великої їжі, значно подовжує спорожнення шлунка: навіть через години більша частина їжі все ще це видно в шлунку, який інакше швидко виводиться без какао.
При випробуванні різних молочних продуктів ефективність більшої кількості не помітна лише для двох видів сметани. Для більших порцій сніданку доповнювали два (для менших) скибочки хліба (круглий) скибочку хліба, для якого напоєм було 3 дл води, крім молочної їжі.
2 dkg вершкового масла і 10 dkg (!) Сиру, які відповідають приблизно нормальному сніданку, не викликають задовільного скорочення, хоча вони призводять до відносно тривалого спорожнення шлунково-кишкового тракту (рис. 15). Для хліба, змащеного маслом, нижча доза є незадовільною, і 5 дкг вже не є нормальним явищем, хоча він добре спорожняє жовчний міхур, а хороша швидкість відростання є хорошим стимулом для печінки виробляти більше жовчі, як і 20% коробка. вершки також.
На графіку чітко видно швидкість відростання жовчного міхура в майже паралельно зростаючих кривих, тобто швидкість вироблення жовчі в печінці. У випадку з двома блюдами з сиром, сфінктер не закривається повністю, і травні ферменти підшлункової залози можуть вивільнятися з кривих, які проходять майже паралельно і майже не піднімаються. (Ця гіпотеза підтверджується тим фактом, що при цих обстеженнях УЗД показує незначне або зовсім не підвищене газоутворення, на відміну від випадків, коли сфінктер рано закривається, а жовчний міхур швидко заповнюється).
Вживання 10 дкг овечої сирної маси з коробочкою сметани призводить до повільного та меншого скорочення, але тримає сфінктер відкритим довше, ніж коробочка сметани.
Більші порції містять від 3 до 7 дкг молочного жиру, що є їстівною кількістю (за винятком 20 дкг сиру), але вони також майже задовільні порівняно зі звичайними сніданками, такими як дві-три скибочки подрібненого або шматок сиру з хлібом, змащеним маслом. і кухоль молока або чаю. З вищесказаного також ясно, що якщо молочні продукти супроводжуються власним носієм (молоком, сметаною), то вони також ефективніші.
Експерти молочної галузі розглядають це як пояснення того факту, що збільшується кількість рівномірно розподілених, рівномірно розподілених гранул молочного жиру в дуже дрібних крапельках. Крихітні краплі молочного жиру, напевно, легше засвоюються, ніж тваринні жири або рослинні олії, мабуть, завдяки їх кращій доступності. Це тому, що перший повинен вивільняти жир з жирових клітин (і ми не можемо пережовувати всі жирові клітини), а рослинні олії утворюють більші крапельки, обидві з яких потребують великої кількості та концентрованої жовчі, щоб добре їх використовувати, перетворення жирів на крихітні гранули для доступу до засвоюваного жиром ферменту ліпази.
На малюнку 16 показано різницю у впливі молока та мінеральної води після масла на вершковому маслі у тієї самої людини, що добре ілюструє важливість природного середовища-носія. Це означає у повсякденній практиці, що якщо ми їмо молочний продукт, нам слід пити з ним молоко замість чаю, або якщо ми вже п'ємо чай, нам слід їсти більше сиру, масла тощо для досягнення тієї ж ефективності.
Частина м’яса (м’ясних продуктів) їдять гарячим, а деякі холодним, але ера гарячих бутербродів розмила ці межі, і ми не повинні забувати про пропозицію ресторанів швидкого харчування. Тим не менше, згідно з традиційним групуванням, на малюнку 17 показано ефект гарячої їжі.
На додаток до страв (також для гірчиці 5 кг) приблизно одна булочка відповідала великій скибочці хліба, у Дебрецені - дві, а більша порція печінкового крему і ковбаси - півтора.
Ефективність 3 ковбасних виробів (15 дкг) значно відстає від двох з половиною пар, що значно перевершує Дебрецен, про який вже можна сказати, що ідеально запускає і працює верхню частину травної системи, яка головним чином відповідає за добрі травлення. Він досить сильно стискає жовчний міхур, тобто повністю спорожняється, і його рецидив не починається навіть через три години, тому травна рідина постійно спорожняється з підшлункової залози.
Жирність півтори пар ковбас - 3 дкг, двох з половиною пар - 5 дкг, а 3 (30 дкг) дебреценських - вже 8 дкг! Доза останнього набагато перевищує кількість звичайних сніданків, непросто їсти тим, хто звик до кількох сніданків, але це все, що потрібно для особливо хорошого функціонування. Крім того, ці 80 г жиру перевищують споживання від 60 до 70 г на день, рекомендоване сьогоднішнім консенсусом щодо харчування, але організм цього не знає. З іншого боку, це правда, що цього в достатній мірі, і тому це вказує на голод після такого сніданку лише пізно вдень. Енергія, що приймається таким чином з хлібом і гірчицею, не перевищує 1100 ккал, що, в свою чергу, ледь задовольняє навіть половину потреб сидячого хение.
Після такого сніданку достатньо ситної трапези в пізній обід, тобто поєднання обіду та вечері - що не чуже для харчових звичок вдома, як підказує наше прекрасне слово, вечеря - робить вечерю непотрібною, і вам навіть не доводиться витрачати калорії. Звичайно, мова не йде про те, щоб кілька разів на тиждень снідати добрі півтори сніданки Дебрецен, щоб добре функціонувати - якщо вам це подобається, якщо ні, якщо вам подобається, якщо вам ні, але тільки щоб не їсти з почуттям провини; і навіть більше того, це особливо корисно для вашого травлення.
Але чи слід повністю спорожняти жовчний міхур? Згідно з медичним консенсусом, якщо обсяг зменшується наполовину, це вже вважається хорошим, хоча в професійних колах добре відомо, що все більше концентрованої жовчі виводиться із жовчного міхура під час дозування жовчі. Менш відомо, що після відносно легко виводиться жовчі концентрація та концентрація решти частини набагато вища, ніж у спорожненої. Якщо ми будемо стежити за скороченням жовчного міхура паралельно із зондуванням - що ми робили у багатьох сотнях випадків - стає очевидним, що все це, а також те зменшення обсягу вище 95% вважається хорошим скороченням!
Навіть якщо ми ігноруємо роль жовчі, що виділяється в кишечнику - в якій кількість, її концентрація та концентрація мають вирішальне значення - і дивимося лише на жовч, що накопичується в самому жовчному міхурі, значення найбільш повного виведення можна легко проілюструвати наступний приклад. Коли резервуар наповнений водою і лише невелика частина води зливається зверху, осад осідає все більше і більше мулу на дні і його концентрація в нижньому шарі води стає вищою. Однак якщо бак щодня спорожняється повністю, якщо з нього вилити всю воду, осад також буде видалений.
Як вже було сказано, але тому що про це не можна говорити досить навіть зараз: жовчний міхур концентрує жовч, що утворюється в печінці, 6-10 разів за ніч, і якщо лише частина жовчного міхура спорожняється під час їжі - подібно до Приклад вище -, що залишилася частина буде дедалі більше концентруватися. Через деякий час він спочатку зливається, як грязь, утворюючи невеликі сфери - що добре видно на ультразвуку і описується як кулька мулу - а згодом стає жовчним каменем. Однією з основних причин утворення жовчнокам’яної хвороби є постійно швидко спорожнення жовчного міхура.
Але оскільки щоденне спорожнення “осаду”, який накопичується в жовчному міхурі, надзвичайно важливо не тільки для гарної функції травної системи, а й для всього організму завдяки жовчним кислотам, що містяться в ній, це лише побічний продукт найповнішого скорочення жовчного міхура .
На малюнку 18 показано вплив холодної їжі. Змащуюча печінка 10 дкг, майже 3 дкг жиру в ній, також призводить до тривалого та масштабного скорочення, маленька коробка сардин має менший, але все ж задовільний ефект. 4,5 дкг жиру в 10 дкг зимової салямі спорожнює лише чотири п’ятих жовчного міхура, але не починає відростати через три години. Комбінований ефект вмісту жиру в зрізі Zala та 2,5 dkg вершкового масла спорожнює дев’ять десятих жовчного міхура, але через дві години починається відростання.
Коробка жирних сардин, в якій приблизно У ньому міститься 2 дкг олії, хоча воно доставляє до дванадцятипалої кишки лише п’ять п’ятих вмісту жовчного міхура, але оскільки темпи відростання дуже повільні, це має хороший ефект. Жирну рибу з низьким вмістом олії слід додавати приблизно 2 столові ложки (близько 2 дкг).
Згідно з підручниками, жирна риба є однією з найважчих для засвоєння їжею, але це вірно лише в тому випадку, якщо вона не підкислюється належним чином. Навіть після довгих годин, більша частина його все ще знаходиться в шлунку, часто спричиняючи нездужання та відрижку, як знак того, що він не випорожнюється зі шлунка до того моменту, коли він реагує на «важку» їжу рухом проти стравоходу, навпаки до природи. Якщо, навпаки, воно досить кисле - напр. ми вкручуємо в нього сік цілого лимона - тоді всіх цих незручностей не виникає, важка їжа стає легкою, запускає задовільне функціонування і назавжди усуває почуття голоду. Тому маленька коробка (125 г) жирної риби становить приблизно Завдяки своїм 270 калоріям це, безумовно, одна з найбільш часто вживаних дієт, навіть якщо людина, яка хоче схуднути, любить їсти її, навіть кислувато. (І практична порада: добре перемішайте розбиту виделкою рибу з олією та лимонним соком і з’їжте цю м’якоть м’ясо-жирної лимонно-рибної м’ясоти)
Шлунок реагує на олію, яка змащує стінки шлунка, антиперистальтикою та дискомфортом, що супроводжує його, і, ймовірно, вироблення соляної кислоти сповільнюється або стає менш кислим, так що паста згодом порожняє. Зворушливими рухами шлунка він хоче «підкислити» їжу і прагне до спорожнення, яке, якщо не опускається в правильному напрямку, робить спроби в протилежному напрямку до природного, антиперистально рухаючи вгору-вперед., який на щастя здебільшого просто сплески повітря. Всі ці рухи - громадські вправи, випадкові антиперистальтики та повільне спорожнення їжі - добре видно за допомогою ультразвуку і їх можна добре відстежити.
На жаль, система фінансування, що базується на результатах, не покриває витрат на трохи довший, ніж зазвичай, функціональний огляд пацієнта. Але якби це сталося, це дешевшало б і багато отримувало б за відсутності наступних захворювань, спричинених несправністю, і в довгостроковій перспективі це було б жалюгідною віддачею інвестицій, якщо, скажімо, потрібно було тестувати лише чотирьох пацієнтів на годину. І, до речі, пацієнт також добре поводиться!
Хоча це не пов’язано безпосередньо з темою книги, воно пов’язане з вищезазначеним, тому я скажу, якщо… У середині 80-х їх „змішали” з могутнім тоді Дьєрджем Ацелем, щоб ми нарешті працювали. Він часто з допитливим інтересом слухав те, що я мав сказати про важливість вивчення операції, - очікуючи майже годину, коли його радянські товариші прибудуть до наступної запланованої дати - і тоді це блюзнірське речення закінчило розмову: «Немає реальний економічний збиток ". (Вибачте мене за те, що я не економіст і не склав медичну присягу.)
Якщо говорити про нашу тодішню зустріч, то це була насамперед не відкрита професійна неможливість, а політично замаскована, але професійна перешкода. Ці напади були побудовані на високому рівні політичного опору, жартували з приводу секретарів та директорів госпіталів та амбулаторних партій у Зугло, лікарні Ласло та інших місць, і в результаті я працював у десятках амбулаторій, іноді підступним лікарем-інтерністом.
Багато разів із (останніх двох років), коли я розмовляв із головними лікарями або керівниками медичної страхової компанії у їхньому кабінеті, це речення - і відповідний спосіб мислення мені спало на думку - лише змінило слово «національний економіка »до чогось сучасного звучання.