Стаття медичного експерта
Панкреатит - відносно важка патологія, що вражає органи черевної порожнини. Однією з різновидів цього захворювання є жировий панкреонекроз - незворотне припинення життєдіяльності клітин підшлункової залози.
У разі провокації та розвитку цього захворювання метаболічні процеси дають збій і відбувається нормальна робота залозистих клітин. Це призводить до того, що клітина починає перетравлюватися самостійно, змушуючи її гинути.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Причини жирового некрозу підшлункової залози
Природа створила людське тіло досить сильним, надійним і повинен бути тиск, концентрація певних факторів, щоб тіло дало збій і викликало механізм самоконструкції. Адже будь-яке захворювання послаблює людину, роблячи її незахищеною від більш серйозної патології. Однак для постановки правильного діагнозу та ефективного лікування необхідно знати причини жирного некрозу підшлункової залози. Тільки усунувши першопричину - ви можете позбутися патологічних симптомів, а також самої хвороби.
Як показує статистика, основними причинами жирового некрозу підшлункової залози є:
Якщо вчасно не вжити заходів, ця патологія чревата значними ускладненнями. Панкреонектоз жирів може спричинити:
- Обмежене гнійне запальне захворювання м’яких тканин підшлункової залози.
- Розширення запального процесу, який починає затримувати сусідні тканини (парапанкреатис).
- Внутрішні та зовнішні свищі.
- Механічна жовтяниця - це небезпечний стан, що розвивається внаслідок перешкоди, коли жовч надходить із жовчних проток в дванадцятипалу кишку.
- Внутрішня кровотеча.
- Запалення в очеревині, що викликає перитоніт або гнійний процес.
- Помилкова кіста, виявлена у фіброзних тканинах підшлункової залози.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Симптоми жирового некрозу підшлункової залози
Коли синдром "гострого живота", ймовірно, викликаний некрозом жиру підшлункової залози, він становить близько одного відсотка. Симптоматика досить інтенсивна і доставляє пацієнтові багато страждань. Симптоми некрозу підшлункової залози часто можна сплутати з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту, але є деякі ознаки того, що кваліфікований гастроентеролог здатний звузити свої припущення та направити діагностику в правильному напрямку.
- Больова симптоматика проявляється різким сильним нападом, розташованим у верхній частині передньої черевної стінки. Залежно від зони болю пухлини, поразку можна спостерігати в декількох різних місцях: якщо патологічні зміни були головними болями, пацієнт буде відчувати біль праворуч в області іпохондрії, а також в животі; якщо ураження утримує тіло підшлункової залози або її хвіст, біль буде найсильнішим з лівого боку в іпохондрії та в області центральної верхньої частини живота (епігастрії). Якщо патологічні зміни торкнуться всю підшлункову залозу, пацієнт буде відчувати сильний постійний біль.
- Хворий постійно хворіє. Цей симптом може посилитися після їжі, що може призвести до блювоти відбивача. Блювота може бути рясною, залишатися у вихідній залишковій рідині неперетравленої їжі та жовчі в шлунку. Однак вміст блювоти в цьому випадку ніколи не містить кишкових продуктів. Посилаючись на кляпний рефлекс, можна навіть проковтнути чисту воду.
- Відчувається внутрішній розрив, спостерігаються симптоми метеоризму. Під час пальпації пацієнт він стикається з посиленням болю, що проходить уздовж підшлункової залози.
Поступово загальний стан людини погіршується, з’являються ознаки інтоксикації організму:
- Шкіра набуває блідо-землистого кольору.
- Склера забарвлена в жовтуватий відтінок.
- У шкірі підвищена вологість.
- Кінцівки холодні і важко нагріваються.
- Виникає тахікардія.
Якщо діагностується важкий ступінь жирового некрозу підшлункової залози, може спостерігатися різке падіння артеріального тиску, що призводить до гіпотонічного шоку.
- В результаті симптомів болю та великих обсягів втрати рідини, які проходять через шкіру та блювоту, рідина, що залишається в організмі, починає накопичуватися в порожнині очеревини, що зменшує кровотік. В результаті зменшується кількість циркулюючої крові, збільшується щільність плазми, зменшується мікроциркуляція речовин і кисню.
- Ціанотичні плями, що виникають в результаті мікрокровів крові (синдром Мондора), можуть спостерігатися по всьому тілу.
- Якщо ви слухаєте стетоскоп, звуки в кишечнику відсутні або відбиті погано.
Де болить?
Діагностика жирового некрозу підшлункової залози
Тільки кожен двадцятий пацієнт з діагнозом некроз підшлункової залози отримує жирову префікс. Переважно жировий фактор визначається як супутня характеристика з таким діагнозом, як геморагічний некроз або жировий некроз підшлункової залози з кровотечею. Хвороба розвивається досить повільно, перші ознаки інфільтратів з’являються лише на четверту та п’яту добу після початку дії механізму прогресування патології. При повторній категорії захворювання симптоматика може з’явитися набагато пізніше.
Розглянута патологія розвивається за безпосередньої участі в процесі запалення ліпази - ферменту підшлункової залози, який є найбільш важливим для перетравлення харчового жиру. Тому первинна діагностика жирового некрозу підшлункової залози складається з аналізу крові, що дозволяє визначити рівень ферменту. Також визначається кількісний компонент еластази, іншого продукту підшлункової залози. Цей фермент здатний викликати порушення цілісності стінок судин, що призводить до громіздкої кровотечі. Підтвердження наявності цього захворювання у пацієнта та зміною показників маси α-амілази, хоча цей фермент не робить істотного впливу на патологічні зміни в організмі пацієнта, але може служити зміною за даними тестів.
Діагноз жирового некрозу підшлункової залози:
- Дослідження малого і великого сальника, а також очеревини, що дозволить виявити місця некрозу жирових клітин.
- Біохімічне дослідження плазми для визначення рівня трипсину, амілази. Низький вміст кальцію свідчить про некротичні процеси в організмі. Чим нижчий його рівень, тим складніше патологія.
- Широкі аналізи крові на лейкоцити (лейкоцитоз). Визначається щільність плазми.
- Аналіз сечі на білок.
- Визначення рівня згортання крові.
- Ультразвукове дослідження, що дозволяє оцінити стан обстежуваного органу, нерівномірну структуру та наявність некрозу.
- Лапароскопія - це інформаційний метод, який дозволяє розрізнити діагноз.
- Комп’ютерна томографія - отримання серії знімків зрізів підшлункової залози, що дозволяють оцінити її стан.
- Целіакія - це рентгенологічне дослідження целіакії та гілок, що живлять органи черевної порожнини.
- Фіброгастродуоденоскопія, що дозволяє оцінити стан шлунка.
- Ангіографія - дозволяє розглянути порушення слизових оболонок судин в зоні ураженого органу.
- Рентгенографія дає можливість оцінити стан плевральних порожнин, що може спричинити підвищення внутрішньочеревного тиску, впливаючи на очеревину.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Що потрібно дослідити?
Як дослідити?
З ким ви хочете зв’язатися?
Лікування жирового некрозу підшлункової залози
Якщо хвороба не запускається і знаходиться на ранній стадії, основною метою лікування є зупинка патологічних процесів, що відбуваються в ураженому органі. Друге завдання лікування - запобігти подальшому розвитку захворювання, не допустити серйозних ускладнень, включаючи виникнення та розвиток гнійного процесу.
- Перш за все, їх слід видалити з симптомів болю пацієнта, щоб ваш лікар назвав судом, препарат для вдови: без ванни, золог, баралгін, ревалгін, платифілін, кварелін, промедол, спазмалгін, папаверин, максиган, омнопон, спазмалгон, тригано.
Платилфілін вводять у вигляді ін’єкцій, які вводять підшкірно у дозі 2-4 мг, тричі на день. Максимально допустима добова доза становить 30 мг, тоді як разова доза відповідає 10 мг.
Не рекомендується застосовувати, якщо у пацієнта в анамнезі є порушення функції печінки та/або нирок, а також глаукома та індивідуальна непереносимість компонентів платини.
Спазмалгон у розчині вводить медсестра-маніпулятор два-три рази на день по 2-5 мл. Перед розкриттям ампулу потрібно зігріти в долонях лише після того, як вона була зламана. Тривалість циклу лікування становить п’ять днів. Максимальна дозволена кількість - 10 мл.
Якщо терапевтичний ефект не спостерігається протягом п’яти днів, прийом препарату припиняють і призначають до більш сильного знеболюючого препарату. Якщо пацієнту стає легше після прийому спазмалгону, лікуючий лікар переведе пацієнта на пероральну таблетку.
Препарат протипоказаний, якщо пацієнт страждає від підвищеної індивідуальної непереносимості компонентів препарату та інших препаратів від нестероїдних протизапальних засобів. Не варто згадувати, і якщо спостерігається збій у системі кровотворення, з порушеннями функції нирок та/або печінки, лейкопенією, закритокутовою глаукомою, у разі дефіциту в організмі пацієнта глюкозо-6-фосфатдегідрогенази в клубовій кишці, мегаколон, знижений тонус м’язів жовчі та/або сечового міхура, з колапоїдними станами.
- Призначені та антигістамінні засоби: супрастин, еріус, телфаст, левоцетиризин, цупристінекс, цезера та інші.
Левоцетиризин відносять до перорального прийому всередину без розжовування з невеликою кількістю рідини. Препарат бажано вводити натщесерце або разом з їжею.
Дорослим пацієнтам та дітям старше шести років препарат призначають у дозі 5 мл на добу. При діагностуванні ниркової дисфункції дозу коригують відповідно до рівня кліренсу креатину. Пацієнти літнього віку не повинні змінювати рекомендовану кількість ліків.
Тривалість лікування залежить від діагнозу та тяжкості захворювання і може становити від одного тижня до півтора років.
Протипоказаний левоцетиризин з підвищеною сприйнятливістю до лікарської форми, а також з порушеннями функції нирок з кліренсом креатиніну нижче 10 мл/хв. Протипоказанням є вік дітей до 6 років (таблетки) та 2 роки (краплі).
- Лікування жирового панкреонекрозу включає препарати, що застосовуються для нормалізації метаболізму води та електролітів, що зменшує секреторну функцію підшлункової залози. Тому необхідно провести «очищення» організму, яке має свою детоксикацію. До цього розчину по краплях додають глюкозу або реополіглюкін, інгібітори протеази, лізисну суміш, гідрокарбонат натрію, цитостатики, Рінгера-Локка, гемодез, який в'яже токсичні сполуки та виділяє їх з організму із сечею. Рекомендації щодо медикаментозного лікування цього розладу включають спеціально розроблене харчування, поряд з лікарями, дієту та вітається дводенне - триденне голодування.
Реополіглюкін, спричинений зниженням в'язкості крові та перешкодою для з'єднання фасонних елементів в одну систему, дає можливість активізувати циркуляцію плазми. Препарат вводять внутрішньовенно крапельно, по 0,4-0,0 л на добу. Зазвичай процедуру проводять один раз на день, рідше цей об’єм ділять на дві краплі. Ця кількість препарату вводиться протягом півгодини.
Не рекомендується призначати пацієнту, якщо пацієнт страждає на тромбоцитопенію, важку серцеву та/або ниркову недостатність, а також у разі гіперчутливості до компонентів препарату.
- Після закапування реополіглюкіну пацієнту призначають жировий некроз підшлункової залози та протизапальні препарати. Наприклад, ендоксан, циклофосфамід, інтактний.
Циклофосфан надходить у внутрішньом’язову систему пацієнта по вені або безпосередньо в порожнину. Форма призначення визначається лікуючим лікарем.
Препарат призначають пацієнту по 0,2 г (виходячи з дози 3 мг на кілограм маси тіла) один раз на день або 0,4 г на добу.
Кількісна доза всього циклу лікування зазвичай становить від 6 до 14 г. Препарати цієї групи ефективно пригнічують синтез протеолітичних ферментів.
Протипоказання до прийому всередину включають низький рівень гемоглобіну в крові пацієнта, кахексію (серйозне ураження організму пацієнта), важку патологію нирок, печінки та серця, а також індивідуальну непереносимість організмами пацієнта одного або декількох компонентів препарату .
- Внутрішньовенно, від трьох годин до чотирьох годин, пацієнту вводять жировий інгібітор протеази панкреонекрозу, який активує синтез, необхідний для процесу відновлення, ферментами (плазмін, калікреїн, трипсин). До таких препаратів належать гордокс, контривел, трасилол, контрикал.
Контрикал призначають пацієнту в ударних дозах. Добова кількість препарату визначається числом 80 000 - 160 000 - 320 000 одиниць. Доза введеного препарату визначається лікуючим гастроентерологом залежно від тяжкості патологічних змін та загального стану пацієнта на момент процедури. Контрольне лікування проводиться до моменту нормалізації клінічної картини, результати лабораторних досліджень відображають показники норми.
Не рекомендується застосовувати цей препарат у разі індивідуальної непереносимості компонентів препарату.
- Для поліпшення виведення зайвої рідини з пацієнта призначають діуретики: лазикс, діусемід, фрусемід, тазимід, маніт.
Лікар застосовує метод нанесення та дозування ласок індивідуально на основі вказівки рівня водно-електролітного дисбалансу, а також кількісного показника клубочкової фільтрації. Після коригування цих показників коригується кількісний компонент введеного препарату.
Початкова доза становить 40 мг. При слабкому терапевтичному ефекті дозу лазиксу можна збільшити лише через шість-вісім годин після першої ін’єкції. Його можна приймати один-два рази на день.
При застосуванні ліків протипоказання включають сильні електролітні порушення та рівновагу, анурію, гіперчутливість до компонентів препарату, включаючи фуросемід, а також при діагностиці печінкової коми, зневоднення, а також якщо жінка вагітна або годує груддю свого новонародженого,
- Не лікувати при жировому некрозі підшлункової залози та без антибіотиків широкого спектру дії.
Вони можуть бути цефіксим, цефаклор, tsefroxitin, спіраміцин, моксифлоксацин, цефамандол, лінкоміцин, Rovamycin, ципрофлоксацин, JUnidox Солютаб, цефоперазон, кларитроміцин, aveloks, інфузія, cefitamidim, цефтазидим, цефтазидим, цефтазидим, цефтазидим, Кефзол, цефподоксим. Це ліки нового покоління.
Моксифлоксацин призначають перорально один раз на день із швидкістю 0,4 г з невеликим об’ємом рідини. Прийом препарату не залежить від часу прийому їжі. Тривалість лікувального циклу залежить від стану пацієнта, тяжкості патології та швидкості настання терапевтичного ефекту.
Пацієнти з нирковою та/або печінковою, серцевою або легеневою недостатністю, постійним або амбулаторним безперервним перитонеальним діалізом, а також пенсійним віком не потребують коригування рекомендованого дозування.
Протипоказання моксифлоксацину включають підвищену непереносимість компонента пацієнта та вік пацієнта до 18 років.
Клінічна статистика цієї патології вказує на те, що ризик розвитку панкреонекрозу жиру більший у людей, яким раніше був діагностований панкреатит, жовчнокам’яна хвороба чи інші захворювання печінки. Це люди з вродженими та набутими патологічними змінами в печінці, але половина всіх діагностованих випадків трапляється у людей, які зловживають алкоголем, а також у тих, хто страждає ожирінням.