Стаття медичного експерта
Гемодинамічні параметри зазвичай використовують для порівняння з подібними параметрами у пацієнтів із різними судинними, запальними, новоутвореними та іншими захворюваннями органів зору як у існуючому, так і в новоутвореному судинному руслі.
Найбільша інформативність доплерівських методик виявлена при таких патологічних процесах:
- передня ішемічна нейроопатія;
- гемодинамічно значущий стеноз або оклюзія внутрішньої сонної артерії, що спричиняє зміну напрямку руху крові в басейні артерій;
- спазм або оклюзія центральної артерії сітківки;
- тромбоз центральної вени сітківки, верхня вена ока і кавернозна пазуха;
- ретинопатія недоношених;
- псевдопухлинні ураження очного дна та очниці;
- пухлини ока, придатків і очниці;
- відшарування сітківки на тлі фіброзних змін у склоподібному тілі та проліферативні фази діабетичної ангіоретинопатії;
- аневризма очної артерії та варикозне розширення вен очей;
- каротидно-кавернозний анастомоз.
Екстраорбітальні судинні захворювання, такі як атеросклероз і гіпертонія, що викликає збільшення міцності судинної стінки, що призводить до сплощення і округлення доплерограмми систолічного піку, його відхилення, появи Ще один пік під час систоли виражається спектральним розширенням.
Коли закриття ICA знаходиться на шиї (якщо воно закриває гирло коронарної артерії), на очних артеріях реєструється ретроградний кровотік, він стає мостом, що реалізується шляхом забезпечення припливу крові до мозку.
Судоми або закупорка центральної артерії сітківки виявляються відсутністю фарбування судини в області диска і ретробульбарної частини зорового нерва, сітківки в перипапілярній області набрякає. Зберігаючи часткову артеріальну прохідність, спектрограма стає низькою амплітудою через зменшення LSC.
Тромбоз CVS призводить до помітної зміни внутрішньоочної гемодинаміки. Потік крові по венах не реєструється або істотно не зменшується за їх швидкістю. Падіння венозної крові сітківки викликає збільшення судинного опору в басейні центральної артерії сітківки діастолічного компонента кровотоку в артерії погано виражена або відсутня, компенсаторний потік зменшується в зоровій артерії на стороні травми. Гемодинамічні зміни супроводжуються характерною закономірністю в режимі В: вони контролюють набряк диска оптичного нерва і макулярну зону, внутрішні м’язи ока потовщуються.
Тромбоз кавернозного синуса, який іноді поєднується з тромбозом верхніх окулярних вен, спричиняє збільшення діаметра вени, коли картографування не фарбується; якщо рух крові в ньому відсутній, LCS не реєструється. Коли частина верхньої очної вени перетинається, кровотік може бути спрямований до вен обличчя, венозний тип спектру зберігається. Режим В набряк ретробульбарного жиру, розширення периневрального простору в очниці та важливість набряку диска зорового нерва.
Виражені гемодинамічні зміни ока та очниці відбуваються під час формування шийно-кавернозного свища (КШ). Оскільки класична тріо хвороб (екзофтальм, пульсуючі очні яблука та шум, що дує в скроні та очницях на ураженій стороні) відсутня приблизно у 25-30% пацієнтів, правильний діагноз у цієї групи пацієнтів вперше встановлений в ультразвукових дослідженнях очей за допомогою доплерівської методики. При виявленні подібності з клінічною триєдністю CCS можна виділити класичну «ультразвукову тріаду» захворювання:
- збільшення, іноді дуже значне, верхньої очної вени, яке видно в режимі В на досить великій довжині як інша вигнута анехогенна канальцева структура;
- ретроградний кровотік у венах верхнього ока в режимі картографування (колір змінюється від синього до червоно-оранжево-жовтого);
- артеріалізація венозного кровотоку у верхній очній вені (лінійні швидкості, зворотний напрямок кровотоку, гострі систолічні піки на допплерограмі).
Падіння артеріальної крові на венозній орбіті впливає на гемодинаміку в судинах сітківки та хоріоїдальному шарі: порушення венозного відтоку з внутрішньоочних структур призводить до значного збільшення периферичного опору в басейні центральної артерії сітківки та трохи менш вираженого - при ЗКЦА. Діастолічну швидкість центральної артерії сітківки можна зменшити лише за рахунок появи зворотно-фазових потоків з реєстрацією допплерограм в РКЦА РІ, що наближаються до одиниці. B-режим показує, де ретробульбарний набряк тканини, зорового нерва, внутрішніх оболонок очей, розширення периневральної орбіти.
Диференціальна діагностика ознаки ідентифікаційного доплера, виражена на тлі катаракти в склоподібному та фіброзних нитках окремо стоячої сітківки та судинної оболонки, артеріях склоподібного тіла у дітей із рубцевими стадіями недоношеності ретинопатії.
Через те, що лійкоподібне відділення сітківки може імітувати плівкові структури V-подібного скляного тіла, для того, щоб підтвердити це, в цій структурі повинен знаходитися посудину сітківки. Досягти цього простіше біля точки прикріплення ретикулярної мембрани до зорового нерва. Сигнали під час картографування можуть бути слабо вираженими, їх можна спостерігати на окремих фрагментах сітківки, коли велика гілка центральної артерії сітківки потрапляє в зону зондування. LSK в судинах сітківки має низьку амплітуду, показник нижчий, ніж у середній артерії сітківки, іноді в 2 рази.
При проектуванні везикулярно відшаруваної судинної оболонки артеріальний кровотік добре реєструється, швидкості перевищують швидкості в судинах сітківки, більшість «пухирів» фарбуються під час картографування.
У дітей з передчасною ретинопатією часто виявляють грубий або погано визначений пучок, щільно одним кінцем в області оптичного диска, другий - в області капсули задньої кришталика і дуже часто у цих дітей ретролентальна фіброзно-судинна тканина. При такому ультразвуку складається враження, що існує Т-подібне відділення сітківки. Однак метод картографування дозволяє побачити нормальний чітко визначений артеріальний потік в проекції мотузки, характеристика швидкості, яка часто набагато вища, ніж у судини сітківки, кровотік сигналізує чіткіше.
Особливе значення має техніка кольорового дуплексного сканування при обстеженні пацієнтів із підозрою на онкофтальмопатологію. Дитяча онколініка та оцінка неоваскулярного каналу дозволяють проводити диференціальну діагностику між ретинобластомою, пухлиноподібними відкладеннями твердих ексудатів у субретинальному просторі та шарами сітківки при хворобі Коутса, фіброзно-судинними розростаннями рубців склоподібного тіла на стадіях передчасної ретинопатії.
Переважна більшість внутрішньоочних злоякісних новоутворень у дітей представлена ретинобластомою. Кольорове дуплексне сканування дозволяє виявити судини пухлини у фокусі навіть за наявності масивних ділянок скам’янілостей.
На рубцевих стадіях розвитку ретинопатії передчасних фіброваскулярних структур створюють акустичний ефект "плюс-ганчірка", але на відміну від ретинобластоми сигнали з дрібних судин кровотоку в її проекції досить слабкі, важко зареєструвати кровотік через низький швидкість.
Відкладення твердого ексудату в надрах у дітей із хворобою Коатса при УЗД режиму В практично ідентичне ретинобластомі. Правильний діагноз поєднується з сонографічними критеріями, одним з яких є аваскулярні ураження та запис на поверхні судини формування сітківки, сигнали з кровотоку, які часто є нестабільними, що призводить до того, що кров не може зареєструватися.
У дорослих найбільш значуща диференціація хориоїдальної меланоми становить до 80% усіх злоякісних внутрішньоочних пухлин, псевдопухлинної стадії центральної інволюції дегенерації жовтої плями та субхоріоїдальних субретинальних крововиливів, метастазів та хоріоїдної гемангіоми. Поєднання сонографічних ознак, включаючи доплерографічні, дозволяє успішно виконати це завдання.
Для хориоидальной меланоми, що характеризується насамперед розвитком артеріальної мережі в даному населеному пункті, для чіткого розрізнення одного або декількох транспортних судин по периметру формації ступінь васкуляризації варіюється від поганої до дуже важкої. Характер розподілу новоутворених артерій в пухлині також змінюється у різних пацієнтів. Судини через недосконалі новоутворені компоненти стінок ангіогенезу відсутні, і тому на допплерограмах можна спостерігати відхилення в межах параметрів нормального кровотоку.
Відповідно до судинних характеристик метастазування в хоріоїду, які займають друге місце у дорослих при злоякісних внутрішньоочних пухлинах, подібних до меланоми, і діагностика проводиться за набором ультразвукових критеріїв. При метастатичній пухлині велика артеріальна судина набагато рідше виділяється для введення, ступінь васкуляризації, як правило, м’який, і переважає дифузний, багатоцентровий тип росту.
З часом хоріоїдні гемангіоми набувають розвинуту судинну систему з ознаками артеріо-венозного зсуву в ангіо-ложі та високою ехогенністю в режимі В.
Пухлинні відкладення промініруючих фондів, що виникають при субретинальних кровотечах і субхоріоідальних, псевдопухлинних фазах центральної інволюції дегенерації жовтої плями та ін.
При точному діагностуванні внутрішньоочних пухлин допплерографічні характеристики (ступінь та характер неоваскуляризації, гемодинамічні параметри в судинах пухлини) є важливим критерієм успішності поточного лікування органів. Поряд із зменшенням обсягу в якості критеріїв позитивних пухлин розглядали вбудовування судинного зменшення LCS, підвищення стійкості до пулу пухлин, що розглядалося як судинна обструкція через пострадіацію некротичних змін у вогнищі, вплив хіміотерапії, лазерну деградацію тощо
CDS допомагає у диференціальній діагностиці масових уражень очниць очей та очних придатків, оскільки ряд патологічних станів, таких як запальний дакріоаденит, гранульома, крововиливи тощо, важко відрізнити від пухлинного процесу в B-режимі. У той же час характер васкуляризації пухлини допомагає визначити їх видову ідентичність. Таким чином, нейрогенні пухлини - гліома та менінгіома - мають різний ступінь кровопостачання (у менінгіоми судинно-судинна система добре розвинена). У лімфосаркомах невеликого розміру, розташованих у кришках кон'юнктиви - сітці судини виділяються видимі відкладення на поверхні. У деяких випадках у дорослих при гемангіомах, розташованих в ретробульбарі, кілька сигналів реєструються також на тлі печер. У той же час змішані гемангіоми століття та рабдоміосаркома мають добре розвинену судинну систему у дітей.
Тому в даний час певний спектр патологічних станів ока, придатків та очниці вимагає обов’язкового використання всього арсеналу доплерівських методик для постановки раннього і правильного діагнозу, який часто залежить не тільки від якості життя пацієнта зі стійким бачення, а також саме життя. У деяких випадках ультразвукове дослідження Доплера разом із В-сканом допомагає уникнути більш дорогих, іноді - інвазивних процедур, таких як рентгенівська ангіографія, КТ, МРТ, а при деяких захворюваннях їх подолати в інформаційному плані.