до МІР-педіатрії. Дитяче відділення інтенсивної терапії. Університетська лікарня Ніньо Хесуса. Мадрид. Іспанія.
b МІР-Педіатрія. Дитяча університетська лікарня імені Ніньо Хесуса. Мадрид. Іспанія.

Листування: Гарсії. Електронна адреса: [email protected]

Як цитувати цю статтю: García Salido A, Pérez Villena A, Pérez Suárez E, Pérez García MJ. Немовлячі коліки: про те, що це зазвичай і що може бути. Преподобний педіатр Атен Примарія. 2010; 12: 73-8.

Опубліковано в Інтернеті: 31.03.2010 - Кількість відвідувань: 11155

Ми представляємо пацієнтові симптоми, сумісні з дитячими коліками, мотивовані наявністю вольвової та кишкової мальротації, яка також була пов’язана з хілозним асцитом. Ми описуємо діагностичну вправу та подальше лікування цієї клінічної картини, у свою чергу, проводячи короткий огляд наявної літератури про хилозний асцит нехірургічної етіології.

Вступ

Симптоми, сумісні з дитячими коліками, є дуже поширеною причиною для звернення до дитячого відділення невідкладної допомоги. Оскільки пацієнт, що належить до цієї групи населення, виявляє велику клінічну неспецифічність, сукупність ознак та симптомів цього стану може бути спільною для великої кількості суб'єктів, що ускладнює його інтерпретацію та подальше клінічне ведення. .

Ми описуємо випадок дитячих кольок, спричинених наявністю вольвулезу та мальротації кишечника, що супроводжувався, як у гострий момент, так і після корекційної операції, хилозним асцитом.

Клінічний випадок

педіатрії

Під час втручання в порожнині очеревини було отримано рясний вміст білуватої рідини - суміш, сумісна з хилом, після проведення цитологічного дослідження, в якому виявлено рясні тригліцериди (1643 мг/дл), з хіломікронами, видимими за допомогою фарбування Чорного Судану - і наявність мальротації кишечника і вольвулусу без супутньої перфорації кишечника. Деволюція та фіксація товстої кишки проводились хірургічним втручанням Ладда. Після хірургічного втручання пацієнт направляється в дитячу реанімаційну службу для спостереження та клінічного контролю з дренажною перитонеальною трубкою та антибіотикопрофілактикою.

Пацієнт залишався на абсолютній дієті протягом 72 годин, демонструючи погану переносимість та блювоту при перезапуску перорального годування. Враховуючи це, було розпочато парентеральне харчування, яке підтримувалося протягом 12 днів, поступово вводячи ентеральний прийом, починаючи з сьомого післяопераційного дня, використовуючи дієту, багату жирними кислотами середнього ланцюга. Під час госпіталізації він продемонстрував поступове зменшення викиду хайла через перитонеальний дренаж, тому після УЗД черевної порожнини, в якому не було видно вільної рідини, його видалили на шостий день після операції. Для візуалізації анатомії товстого кишечника була запропонована барієва клізма (рис. 2), в якій спостерігалася доліхосігма з невеликим спаданням печінкового кута товстої кишки і сліпої кишки, дещо зміщеної до середньої лінії. Крім того, разом з УЗД сечовидільної системи була проведена ехокардіограма, що виключала супутню патологію в цих структурах. З інфекційної точки зору, пацієнт протягом усього прийому отримував лікування антибіотиками ванкоміцином, меропенемом та гентаміцином, виявляючи афебрильність та не пов’язуючи ознак або симптомів інфекції.

Нарешті, він був виписаний з діагнозом хилозного асциту у зв'язку з вольвовою та кишковою недостатністю, не представляючи нових епізодів вульвуляції.

Обговорення

Плач у немовлят найчастіше мотивований фізіологічними причинами. У таких випадках, як описаний, через відсутність відповідного клінічного анамнезу та його зв’язок із здуттям живота, коліки у немовляти вважалися ймовірною причиною. Цей діагноз, поширеність якого сягає до 20% 1 у здорових немовлят у віці від 2 тижнів до 4 місяців життя, повинен бути встановлений після правильного анамнезу та клінічного обстеження, що дозволяє виключити інші можливі етіології. Невідома етіологія дитячих кольок так само, як не існує специфічного лікування. У цьому випадку спостерігається, як, розглянувши вищеописану особу як причину плачу, пацієнт не виявив поліпшення стану після виділення кишкових газів. Таким чином, існування іншої причини було запідозрене у виникненні крику, дратівливості та розпирання живота, і, таким чином, вимагалися додаткові візуалізаційні тести, які дозволили визначити підозру та запропонувати лікування, в даному випадку хірургічне, для цього.

Що стосується присутності хилу в черевній порожнині, то це становить низьку поширеність у дитячій популяції, не підданій хірургічному втручанню. Це пов’язано з вродженими змінами лімфодренажу, пов’язаними з вадами розвитку (54%), обструкцією (27%, як у випадку 2) або травмою (19% жорстокого поводження з дітьми) 3. У свою чергу, це добре відома сутність, яка, як правило, походить від хірургічних втручань (як правило, грудного або заочеревинного) або неопластичної інфільтрації внутрішньочеревної лімфатичної системи. Наявність лімфатичної рідини в черевній порожнині може бути спричинена ексудацією (типовою для злоякісної інфільтрації), прямим вивільненням після лімфатичного свища або внаслідок обструктивних або мальформативних явищ, які дозволяють легко розвивати великі лімфатичні судини. .

З клінічної точки зору, хілозний асцит супроводжується дуже неспецифічними клінічними ознаками та симптомами, при цьому розтягнення живота спостерігається приблизно у 80% випадків 3 .

Ця патологія включає як втрату поживних речовин, що містяться в лімфі, так і імунологічний компроміс, який зазвичай розглядається як лімфоцитопенія, що походить від великого вмісту лімфоцитів у лімфі 4. Отже, лікування не слід затягувати, оскільки воно асоціюється зі смертністю до 24% 4 у деяких серіях, спрямованих, з одного боку, на запобігання суперінфекції, а з іншого - на уникнення недоїдання.

У пацієнтів, у яких причина хілозного асциту не пов'язана з попереднім хірургічним втручанням, клінічне спостереження разом із фармакологічною підтримкою рекомендується як терапевтичний варіант 5 через високий рівень лікування, отриманий за допомогою цього терапевтичного варіанту (до 87,25%) 6 .

З точки зору харчування, рекомендується відновити ентеральне годування за допомогою формули, багатої середньоланцюговими жирними кислотами 7, необхідною для утримання пацієнта на абсолютній дієті до зникнення або відвертого зменшення вироблення лімфи. У разі персистенції поширеним є використання аналогів соматостатину, таких як октеотид.

Інтерес цієї справи полягає в тому, що, хоча важливо знати про існування та лікування захворювань з низьким рівнем захворюваності у педіатричних пацієнтів, таких як хилозний асцит без хірургічного втручання в анамнезі, ще більш актуальним є підкреслення необхідності адекватний діагностичний підхід у всіх немовлят із підозрою на черевну коліку. Якось ми не повинні забувати, що, хоча медицина - це мистецтво частого, це може бути нечасто, з яким ми стикаємось під час консультації.

Дякую

До служби невідкладної допомоги, дитячої реанімації та дитячої хірургії лікарні Infantil Universitario Niño Jesús у Мадриді.

Бібліографія

  1. Санйосе Гонсалес М.А., Табернеро Карраскоса М.Лланто. Немовлячі кольки. У: Руїс Домінгес JA, Монтеро Регера Р, Ернандес Гонсалес Н, редактори. Посібник з діагностики та терапії в педіатрії. 4-е вид. Мадрид: видані видавці; 2003.с.33-7.
  2. Chye JK, Lim CT, Van der Heuvel M. Хилозний асцит новонароджених: звіт про три випадки та огляд літератури. Pediatr Surg Int. 1997; 12: 296-8.
  3. Cochran WJ, Klish WJ, Brown MR, Lyons JM, Curtis T. Хілозний асцит у немовлят та дітей: звіт про випадок та огляд літератури. J Педіатр Gastroenterol Nutr. 1985; 4: 668-73.
  4. Ааламі О.О., Аллен Д.Б., Орган СН. Хілозний асцит: колективний огляд. Хірургія. 2000; 128: 761-8.
  5. Унгер SW, Чандлер JG. Хілозний асцит у немовлят та дітей. Хірургія. 1983; 93: 455-61.
  6. Densupsoontorn NS, Jirapinyo P, Wongarn R, Thamonsiri N, Nana A, Laohaprasitiporn D, et al. Лікування хілотораксу та хілоперикарда у педіатричних пацієнтів: досвід у лікарні Siriraj, Бангкок. Asia Pac J Clin Nutr. 2005; 14: 182-7.
  7. Jernite M, Donato L, Favre R, Haddad J, Esposito M, Messer J. Медичне лікування хілозного випоту у новонароджених. Про 3 випадки. Arch Fr Pediatr. 1992; 49: 811-4.

КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ

Автори не заявляють конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.