відділення гастроентерології та харчування. Педіатрична служба. Лікарня Інфанта Олена. Вальдеморо. Мадрид. Іспанія.
b Дитячий відділ гастроентерології та харчування. Педіатрична служба. Лікарня Інфанта Олена. Вальдеморо. Мадрид. Іспанія.
c Медсестра. Педіатрична служба. Університетська лікарня Хетафе. Мадрид. Іспанія.

педіатрії

Листування: E La Orden. Електронна адреса: [email protected]

Як цитувати цю статтю: La Orden Izquierdo E, Segoviano Lorenzo MC, Verges Pernía C. Прикорм: що, коли і як. Преподобний педіатр Атен Примарія. 2016; 69: e31-e35.

Опубліковано в Інтернеті: 29.03.2016 - Кількість відвідувань: 18491

Рекомендації щодо введення прикорму змінювались паралельно із збільшенням частоти целіакії, харчової алергії та непереносимості, а також ожиріння у дітей, що є основою багатьох хронічних захворювань у дорослих. Існують суперечки щодо того, коли ідеальний час для початку, яка їжа є найбільш підходящою і який спосіб подавати ці продукти немовляті для поліпшення поведінки під час годування. Не існує конкретних вказівок для немовлят з високим ризиком алергії та недоношених дітей. Відлучення під керівництвом немовлят було запропоновано як спокійний спосіб включити немовляти в режим сімейного харчування. Сучасні факти підтверджують, що відповідь на всі ці питання полягає у ступені зрілості та конкретних потреб кожного немовляти; Однак суперечка подається.

ВСТУП

Харчова диверсифікація - це введення продуктів, крім молока, з другого семестру. Окрім харчових потреб цього періоду, нові продукти харчування є засобом включення немовляти в соціально-сімейний контекст та вікном можливостей для профілактики хронічних захворювань.

Основна мета полягає в тому, щоб цей період був легким, ритмічним та здоровим, щоб уникнути неприязні до їжі та уподобань, запобігти ожирінню та зменшити частоту алергій та непереносимості їжі.

Незважаючи на існування декількох клінічних рекомендацій та консенсусу експертів, 1 існують суперечки щодо того, коли, як, порядок введення продуктів, окрім молока, і чи впливає дієта матері під час вагітності та годування груддю на її добру чи погану еволюцію.

МОЖЛИВОСТЬ: дієта вагітної та матері, що годує

Диверсифікація їжі є частиною кола поколінь здорового харчування та профілактики захворювань: адекватно диверсифіковані немовлята мають більш здорові харчові звички в дитинстві та, як наслідок, у зрілому віці, що впливає на появу хронічних захворювань, які не передаються у різних поколіннях 2. Крім того, здорове та різноманітне харчування під час вагітності та годування груддю призводить до кращого сприйняття продуктів, крім грудного молока, завдяки ранньому впливу смаків та запахів у внутрішньоутробний період 3, 4. З однаковими елементами (смак, вміст енергії, запах ...) немовля віддаватиме перевагу тим, хто йому більше знайомий, або вродженому солодкому смаку 3, 5 .

На сьогоднішній день грудне вигодовування є найкращим варіантом годування протягом першого семестру через його короткострокові та довгострокові переваги для здоров'я 6, 7. Під час цього немає жодних доказів, що рекомендують жінкам змінювати свій раціон або приймати будь-які конкретні добавки під час вагітності та лактації, щоб запобігти розвитку харчової алергії та атопії 8. Середземноморська модель дієти, багата фруктами, овочами, рибою та джерелами вітаміну D, здається здоровою моделлю для наслідування 9. На основі консенсусу рекомендується вагітній жінці споживати мінімум 200-300 мг докозагексаєнової кислоти (ДГК) на день із таких джерел, як риба, горіхи та інші, через її вплив на ріст, розвиток мозку та зору 10. Рекомендується, щоб вагітні жінки або ті, які можуть бути вагітними, у період лактації та діти у віці від 12 до 30 місяців вживали найрізноманітнішу рибу, уникаючи видів, найбільш забруднених метилртуттю, особливо риб-меч, акул, червоного тунця та щуки 11 . Нещодавно Академія харчування та дієтології опублікувала статтю про харчування та спосіб життя під час вагітності 12 .

КОЛИ

Рекомендації щодо того, коли вводити їжу, різнились у зв'язку із збільшенням частоти целіакії, появою харчової алергії та збільшенням ожиріння у дітей 13. Виходячи з цього, Європейське товариство дитячої гастроентерології гепатології та харчування (ESPGHAN) рекомендувало в 2008 році не починати введення їжі до 17-ї або після 26-го тижня життя 1, виходячи з ефекту, який може мати розвиток їжі алергія або частота целіакії 14. Однак огляд Кокрана, опублікований у 2014 році, не знаходить переваг чи недоліків у введенні в цей період продуктів, крім грудного молока, хоча він також не знаходить недоліків у збереженні виключного грудного вигодовування принаймні протягом перших шести місяців, відповідно до рекомендацій Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) для здорових немовлят. Наслідки введення прикорму між чотирма та шістьма місяцями життя у цієї групи пацієнтів ще слід з’ясувати. Існують дані, що пов’язують введення до чотирьох місяців з вищим ризиком ожиріння у дітей 16 .

Окрім збільшення потреб у харчуванні, ознаками того, що немовля може почати отримувати тверду їжу, є осьовий тонус та підтримка голови, рухова координація між очима, руками та ротом та зникнення екструзійного рефлексу, що дозволяє вводити тверду їжу рот 14. Введення немовляти в режим харчування сім’ї також впливає на те, коли починати диверсифікацію. Важливо уникати передачі шкідливих звичок у цей період 17 - 19 .

ПОРЯДОК ВСТУПУ

Різні комітети з питань харчування видавали рекомендації (календарі) щодо введення продуктів з більшим чи меншим збігом. Збільшення специфічних потреб (заліза, білків тощо), дозрівання кишечника, неврологічний та імунний розвиток немовляти буде керувати індивідуалізованим посвяченням у цей період з урахуванням моменту ініціації та вибору їжі. Європейське управління з безпеки харчових продуктів (EFSA) розглянуло у 2013 році вимоги до макро- та мікроелементів дітей у віці до 20 років, включаючи рекомендації щодо профілю жирних кислот у раціоні, необхідного для розвитку мозку та зору. Дослідження ALSALMA продемонструвало дисбаланс у поточному загальному споживанні дітей віком до трьох років, які вже є у другому семестрі життя 21, пов’язані з раннім розвитком ожиріння 22 .

В даний час немає доказів, що обґрунтовують затримку введення потенційно алергічних продуктів під час диверсифікації дієти у дітей, які перебувають в групі ризику з астмою, атопією, харчовою алергією, незрозумілим підвищенням IgE в крові або у родичів першого ступеня з діагнозом подібні 8 .

Введення глютену повинно бути поступовим і уникати введення у великих кількостях дуже рано (до чотирьох місяців) або пізно (більше семи місяців), щоб запобігти появі целіакії, не маючи до цього часу підстав для надання більш конкретних рекомендацій . У групах ризику рекомендації повинні бути подібними, незалежно від індивідуального ризику, і бажано відповідати грудному молоку 23 .

Зроблено висновок, що єдиного порядку не існує, і вибір індивідуалізується відповідно до загального споживання немовляти, співзвучності грудного вигодовування чи ні, конкретних вимог та супутніх захворювань. Поступове введення за групами продуктів харчування допоможе виявити побічні реакції 24 .

ЯК

Є багато факторів, які можуть зумовити появу розладу харчування в ранньому дитинстві, включаючи генетичні фактори, розлади травлення, специфічні характеристики вихователя, інтеркурентні захворювання та затримку або помилки при введенні твердої їжі, серед інших 18 .

Вроджена перевага солодкого смаку, його знеболюючий ефект та використання в якості винагороди можуть бути основою виборчих та незбалансованих дієт 3, 5 .

Можливо, ланцюги пам'яті мозку встановлюються перед повторенням неприємних подразників, сенсорних змін (запах, смак ...) щодо введення нових продуктів, які увічнюють ранні розлади харчової поведінки і є основою неофобії 25 .

ДИВЕРСИФІКАЦІЯ В ПРЕМАРУ

Існують рекомендації, які вказують на те, що недоношені готові розпочати диверсифікацію, коли вони важать принаймні 5 кг, втратили екструзійний рефлекс, приймають ложку і їх дієта може відповідати конкретним вимогам. Однак не всі недоношені діти починаються з однакової клінічної ситуації або мають однаковий ступінь зрілості (за оцінкою скоригованого гестаційного віку), тому необхідно розробити нові настанови, що оцінюють ці аспекти. Загалом докази надходять з обсерваційних досліджень, в яких спостерігається раннє та незбалансоване введення продуктів, окрім молока 32. Немає підстав для рекомендацій щодо введення потенційно алергенних продуктів або глютену, тому рекомендації будуть подібними до рекомендацій щодо доношених новонароджених, враховуючи виправлений термін вагітності, ступінь неврологічного розвитку та конкретні вимоги 33 .

КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.

СКОРОЧЕННЯ: DHA: докозагексаєнова кислота EFSA: Європейське управління безпеки харчових продуктів ЕСПГГАН: Європейське товариство дитячої гастроентерології, гепатологія та харчування ВООЗ: Всесвітня організація охорони здоров'я.

БІБЛІОГРАФІЯ