Британський медичний журнал - BMJ

змісту

Скринінг на аневризму черевної аорти у чоловіків: смертність та економічна ефективність при рандомізованому багатоцентровому скринінгу аневризми через 10 років

С. Г. Томпсон та ін. Представляють результати британського багатоцентрового дослідження скринінгу аневризми після 10 років спостереження. Пацієнтів госпіталізували до чотирьох центрів, скринінг та моніторинг, як правило, знаходились у первинній медичній допомозі, а досліджувана популяція складалася з 67 770 чоловіків у віці 65–74 років. Пацієнтів в групі втручання викликали на УЗД, але пацієнтів у контрольній групі - ні. Протягом 10-річного спостереження у групі втручання сталося 155 смертей через аневризму черевної аорти та 296 у контрольній групі (абсолютний ризик: 0,46% проти 0,87%). Сприятливий ефект скринінгу на ранніх етапах спостереження зберігався і пізніше. Згідно з десятирічними даними подальшого спостереження, додаткова вартість на запрошеного чоловіка становила 100 фунтів стерлінгів, а збільшення витрат за рік виграного життя становило 7600 фунтів. Через вісім років частка розривів аневризми черевної аорти почала значно зростати серед пацієнтів з негативними результатами скринінгу. Підводячи підсумок, скринінг виявився корисним для смертності чоловіків у віці 65–74 років навіть після десяти років спостереження, а економічна ефективність з часом покращилася. Виходячи з дотепер отриманих даних, після негативного результату скринінгу тест не потрібно повторювати пізніше.

Скринінг шістдесят п’ятирічних датських чоловіків на аневризму черевної аорти: аналіз економічної ефективності

L. Ehlers et al. Проводили свій аналіз на основі результатів рандомізованих клінічних випробувань та спостережних епідеміологічних досліджень, знайдених в електронних базах даних, а також додаткових даних із судинського реєстру Данії. Автори використовували математичні статистичні методи для моделювання коротко- та довгострокових наслідків скринінгу на клінічний результат та економічну ефективність порівняно з відсутністю скринінгу. Вартість перемоги за якістю життя, що регулюється якістю життя (QUALY), склала 43 485 фунтів стерлінгів (54 852 євро). Якщо ми встановимо верхню межу вартості 1 QUALY все ще на рівні 30000 фунтів стерлінгів, ймовірність того, що тест буде менш економічно ефективним, становить менше 30%. Автори аналізують, що додаткова економічна ефективність становить від 32 640 до 66 001 фунтів стерлінгів/ЯКІСТЬ. Ультразвуковий скринінг аневризми черевної аорти в даний час не вважається економічно вигідним.

Відмінності в призначенні антибіотиків та його вплив на відновлення у пацієнтів, які лікуються від гострого кашлю в первинній медичній допомозі: спостережне, проспективне поперечне дослідження в 13 країнах

C. C. Butler та співавт. Пацієнти з кашлем та симптомами, що свідчать про інфекцію нижніх дихальних шляхів (n = 3402, кількість пацієнтів, що заповнюють щоденник симптомів: 2714), включені до 14 дослідницьких мереж первинної медичної допомоги в 13 країнах з подальшим спостереженням 28 днів. Середній бал тяжкості становив від 19 (Іспанія, Італія) до 38 (Швеція). Частота замовлень антибіотиків на мережу коливалась від 20% до майже 90%, у середньому 53%. Загалом, амоксицилін найчастіше призначали (Норвегія: 3%, Великобританія: 83%). Фторхінолони взагалі не замовляли у трьох мережах, але в міланській мережі вони становили 18% призначених антибіотиків. Навіть після корекції демографічних факторів та початкових симптомів існували великі відмінності між практиками, виявленими в кожній країні, причому одна крайність була представлена ​​Норвегією (співвідношення шансів на порядок прийому антибіотиків щодо середнього: 0,18), а інша - Словаччиною (співвідношення шансів: 11,2 ). Коли були враховані початкові симптоми, показники одужання пацієнтів, які отримували антибіотики та не отримували лікування, були однаковими.

Фактори, що впливають на смертність шотландських пацієнтів, які отримували метадон у первинній медичній допомозі: ретроспективне когортне дослідження

К. МакКоуан та його колеги розглянули дані 2378 пацієнтів, яким призначали метадон у період з січня 1993 року по лютий 2004 року в Тейсайді, Шотландія. Загалом 181 пацієнт (8%) помер протягом періоду спостереження. Передозування метадону, попередні психіатричні направлення та множинні супутні захворювання (індекс Чарльсона≥3) були пов’язані з вищою загальною смертністю. Тривале використання метадону, аналіз аналізу сечі в анамнезі та триваліший час після останнього призначення метадону мали захисний ефект на загальну смертність. Залежність від наркотиків була основною причиною 60 смертей (33%). Історія направлення на психіатричну терапію та призначення бензодіазепінів була суттєво пов’язана зі смертністю від наркотиків (скориговані співвідношення ризиків: 2,41 та 4,35 відповідно).

Мимовільні передчасні пологи та низька вага при відмові від куріння на ранніх термінах вагітності: перспективне когортне дослідження (дослідження SCOPE)

L. M. E. McCowan та його колеги в дослідженні кінцевих точок вагітності (SCOPE) в Окленді, Нова Зеландія, та Аделаїді, Австралія, вивчали результати вагітності у 2504 раніше ненароджених жінок як функцію куріння на 15 тижні вагітності. 80% годуючих матерів (n = 1992) не палили, 10% (n = 261) кинули палити на ранніх термінах вагітності, а 10% (n = 251) продовжували палити. Не було різниці у частоті спонтанних передчасних пологів та (порівняно з гестаційним віком) низької ваги при народженні між некурящими та майбутніми матерями, що не палять. Мимовільні передчасні пологи (10% проти 4%, p = 0,006) та низька вага (17% проти 10%, p = 0,03) були більш поширеними серед майбутніх мам, які продовжували палити. Виходячи з результатів, наслідки куріння, які серйозно загрожують результату вагітності, можуть бути скасовані, якщо мати кине палити на ранніх термінах вагітності.

Постійний моніторинг щільності мінеральних речовин в кістках після початку лікування бісфосфонатом: вторинний аналіз даних пробних втручань за допомогою фракцій

KJL Bell та його колеги проаналізували результати рандомізованого, контрольованого дослідження втручання при переломах, в якому в 1992 та 1993 роках було включено 6459 жінок, у яких більше не було менструацій, пацієнтів, які отримували алендронат або плацебо, та вимірювання щільності кісток (на стегнах та хребті) на початковому рівні ., і через 1, 2 та 3 роки. Після трьох років лікування алендронатом щільність кісток зросла в середньому на 0,030 г/см2. Різниця у ефектах алендронату між пацієнтами була невеликою порівняно з різницею у вимірах, проведених у різний час у кожного пацієнта. За оцінками, алендронат збільшує щільність стегна щонайменше на 0,019 г/см2 у 97,5% випадків. Результати не підтримують рутинний моніторинг щільності кісткової тканини на ранніх стадіях терапії бісфосфонатами.

Ланцет

Вживання алкоголю та специфічна смертність від захворювань у Росії: ретроспективне дослідження випадків контролю смерті 48 557 дорослих

Зміни рівня глюкози в крові, чутливості до інсуліну та секреції інсуліну до діагностики діабету 2 типу: аналіз даних дослідження Whitehall II

A. G. Tabák та ін. Проаналізовано дані проспективного когортного дослідження Whitehall II, в якому брали участь 6 538 британських державних службовців, які спочатку не хворіли на діабет. Протягом періоду спостереження (у середньому 9,7 року) було діагностовано 505 діабетиків. Відповідно до багаторівневих моделей, скоригованих віком, статтю та етнічною приналежністю, усі метаболічні змінні в недіабетичній групі змінювались лінійно протягом періоду дослідження, за винятком секреції інсуліну, яка не змінювалася під час спостереження. У групі діабетиків (801 вимірювання) спочатку лінійне підвищення рівня цукру в крові натще за 3 роки до діагностики діабету перетворилося на круте, експоненціальне збільшення (збільшилося з 5,79 ммоль/л до 7,40 ммоль/л). Рівень глюкози в крові, виміряний через 2 години після навантаження глюкозою, також почав швидко зростати за 3 роки до встановлення діагнозу (з 7,60 ммоль/л до 11,90 ммоль/л). Більш різке зниження чутливості до інсуліну HOMA (оцінка моделі гомеостазу) було зафіксовано за 5 років до встановлення діагнозу (до 86,7%). Функція бета-клітин HOMA зростала між 4 та 3 роками до встановлення діагнозу (з 85,0% до 92,6%), а потім знижувалась до встановлення діагнозу (62,4%).

Журнал Американської медичної асоціації (JAMA)

Зв'язок між індексом маси тіла, ризиком, часом виникнення та виживанням раку підшлункової залози

У дослідженні «випадок-контроль» D. Li та співавт. Включив 841 пацієнта з аденокарциномою підшлункової залози та 754 здорових контрольних. Суб'єкти, які мали надлишкову вагу у віці 14-39 років (ІМТ: 25-29,9 кг/м2) або страждали ожирінням у віці 20-49 років (ІМТ> 30), мали підвищений ризик раку підшлункової залози, незалежно від того, чи були вони діабетик чи ні. Ця асоціація була більш тісною серед чоловіків (у віці від 14 до 59 років), ніж серед жінок та серед курців, на відміну від тих, хто ніколи не палив. Частка ризику раку підшлункової залози, що пояснюється індексом маси тіла у віці від 14 до 59 років, оцінюється у 10,3% для тих, хто ніколи не палить, і 21,3% для курців. Суб'єкти у віці 20-49 років із надмірною вагою або ожирінням розвивались в середньому на 2-6 років раніше при раку підшлункової залози, ніж у осіб із нормальною масою тіла (середній вік на момент встановлення діагнозу: 64 роки [нормальний ІМТ] проти 61 року [надмірна вага] проти . 59 років [ожиріння].]). Клінічно скориговані розрахунки показали, що пацієнти, яким було віком від 30 до 79 років, або мали надлишкову вагу або страждали ожирінням за рік до зарахування, як очікувалося, мали б гіршу виживаність після діагностики раку підшлункової залози, ніж пацієнти із нормальною вагою.

Мігрень та головний біль у людей похилого віку: популяційне дослідження в Ісландії

У популяційному дослідженні AI Scher та співавт., Починаючи з 1967 р., Запитували людей у ​​віці 33–65 років (середній вік 51 рік, народжені між 1907 і 1935 рр.) Про те, як часто діють їхні голови та чи пов’язані головні болі з мігренню. як симптоми. Понад 26 років потому, між 2002 і 2006 роками, цим особам проводили МР мозку. Поразки, що свідчать про інфаркт мозку, були виявлені у 39,3% чоловіків та 24,6% жінок. Після корекції віку, статі та часу спостереження результати МРТ у хворих на мігрень із аурою у попередні десятиліття (n = 361) частіше вказували на інфаркт мозку порівняно з тими, хто не повідомляв про головний біль (співвідношення шансів: 1, 4). У жінок спостерігався значний зв’язок між попередньою аурою мігрені та інфарктами мозочка в похилому віці. Мігрень без аури та немігренозні головні болі не збільшували ризик розвитку таких уражень мозку в літньому віці.

Довга P - R відстань та передсердно-шлуночкова блокада першого ступеня та віддалений результат: перспективне дослідження спільноти

S. Cheng та співавт. Спостерігав за 7575 учасниками дослідження серця у Фремінґемі, які пройшли звичайну ЕКГ на 12 відведень (середній вік: 47 років, 54% жінок) з 1968–1974 по 2007 рік. Основними змінними результату були фібриляція передсердь (ФП), імплантація кардіостимулятора та загальна смертність. Результатом подальшого спостереження було 481 AF та 124 імплантації кардіостимулятора, 1739 учасників померли. У першому дослідженні було виявлено, що відстань P - R перевищує 200 мілісекунд у 124 випадках. Порівнюючи учасників з відстанями P - R більше 200 мс або менше, частота ФП на 10000 людино-років становила 104 проти. 36, для імплантації кардіостимулятора 59 проти. 6, загальна смертність 334 проти Було 129. Отримані значення річного абсолютного ризику становлять 1,04% (ФП), 0,59% (кардіостимулятор) та 2,05% (загальна смертність) відповідно. Багатофакторний аналіз показав, що кожні 20 мс збільшення відстані P - R асоціювалось із збільшенням частоти ФП, імплантації кардіостимулятора та загальної смертності в 1,11, 1,22 рази та 1,08 рази. Передсердно-шлуночкова блокада першого ступеня (після корекцій) подвоїла ризик ФП, потроїла ризик імплантації кардіостимулятора та збільшила ризик смерті в 1,4 рази.

New England Journal of Medecine - NEJM

Рутинна рання ангіопластика після фібринолізу при гострому інфаркті міокарда

Мутація гена FOXL2 у гранульозно-клітинних пухлинах яєчників

S. P. Shah та співавт. Спочатку досліджували чотири гранулезно-клітинні пухлини яєчників (GCT) шляхом аналізу всієї транскриптоми (пулу РНК). Були відібрані мутації, виявлені щонайменше у трьох зразках GCT, але не виявлені в 11 епітеліальних пухлинах яєчників, а також не в опублікованих базах даних геномів людини або одиночних нуклеотидних поліморфізмів. Далі вони були досліджені шляхом прямого секвенування комплементарної ДНК та геномної ДНК. У всіх чотирьох випадках точкову мутацію 402C - G (C134W) було виявлено в гені FOXL2. (Ген FOXL2 кодує фактор транскрипції, який відіграє вирішальну роль у розвитку гранульозних клітин.) Таку ж мутацію було виявлено у 86 (97%) з додаткових 89 ГКТ дорослого типу, але лише у трьох з 14 ком і лише у 10 неповнолітніх одночасно типу ГКТ. Мутації не було у 49 пухлин яєчників та строми яєчників (SCST) та 329 інших пухлин яєчників та молочної залози.

Лікування дитячого гострого лімфобластного лейкозу без опромінення черепа

Ізольований сімейний гіпогонатототропний гіпогонадизм та мутація гена GNRH1

J. Bouligand та співавт. Досліджували, чи можуть мутації гена вивільняючого гормону гонадотропіну (GnRH) (GNRH1) відігравати роль у розвитку ідіопатичного гіпогонадотропного гіпогонадизму (IHH). У обох членів підліткового брата або сестри з ІГХ було виявлено вставку одного нуклеотиду (А) в положенні 18 в послідовності ДНК, що кодує N-кінцеву частину попередника, що несе сигнальний пептид GnRH. Нехворі батьки та один нехворий брат чи сестра були гетерозиготними для цієї мутації. У присутності мутації продукували пептид, який не містив консервативний декапептид GnRH, на що вказує відсутність імунореактивності GnRH in vitro. Цей ізольований аутосомно-рецесивний дефіцит GnRH є оборотним при введенні GnRH і показує, що GnRH відіграє вирішальну роль у репродукції людини.