Британський медичний журнал - BMJ

змісту

Постійний моніторинг рівня глюкози в крові у вагітних з діабетом: проспективне, рандомізоване, відкрите клінічне дослідження
BMJ 2008; 337: a1680

HR Murphy та його колеги забезпечили 36 майбутніх матерів 71 вагітної жінки з діабетом (діабет 1 типу: n = 46, цукровий діабет 2 типу: n = 25) безперервним моніторингом рівня глюкози в крові та мали рівні HbA1c у другому та третьому триместрі. дані групи вагітних матерів, також матерів-діабетиків, які отримували стандартний догляд за вагітними для діабетиків, їх розвиток, вага при народженні новонароджених та частота макросомії. 288-денний монітор глюкози з підшкірним датчиком глюкози та прикріпленим до нього монітором, встановленим на долоні, пропонувались членам бригади втручання кожні 4-6 тижнів між 8 та 32 тижнями гестації та використовували його в середньому 4,2 рази, іноді. на декілька днів. На 32 та 36 тижні гестації рівні HbA1c були значно нижчими при постійному моніторингу глюкози в крові (5,8% проти 6,4%). Також виявлено, що частота макросомії була значно нижчою в групі втручання, ніж у контрольній групі (35% проти 60%). На думку авторів, дані, отримані про коливання рівня цукру в крові при постійному моніторингу, можуть бути добре використані для навчання пацієнтів, посилення їх вірності терапії та мотивації.

Програма функціональної діяльності для поліпшення функціонування та якості життя людей похилого віку, які проживають у будинках престарілих: рандомізоване, контрольоване дослідження
BMJ 2008; 337: a1445

Дослідники в Окленді запропонували персоніфіковану програму функціональної діяльності, яка вимагає допомоги медсестри-геронтолога для 68 із 412 відносно незалежних мешканців 41 новозеландського будинку престарілих, а інші 352 суб'єкти відвідали соціальні доглядачі. Серед людей похилого віку без когнітивних порушень програма мала мінімальний сприятливий вплив на загальну функцію та функції нижніх кінцівок, але серед людей із когнітивними порушеннями вона мала негативний вплив, оскільки збільшувала ймовірність розвитку депресії.

Надмірне використання тимпаностомічних трубок у Нью-Йорку: ретроспективне дослідження п’яти лікарняних когорт
BMJ 2008; 337: a1607

С. Кейхані та його колеги переглянули медичну документацію 682 дітей, які проходили лікування у п’яти нью-йоркських лікарнях у 2002 році із введенням тимпаностомічної трубки через середній отит. Середній вік пацієнтів становив 3,8 року, вони мали в середньому менше чотирьох інфекцій за рік до операції, а у випадках гострого середнього отиту із виділеннями з вуха на момент операції було менше 30 днів потоку вуха . 30,3% операцій відповідали чітким критеріям, складеним для цього дослідження, а 7,5% відповідали рекомендаціям Американської академії педіатрії, Американської академії сімейної медицини та Американської академії отоларингольпогії - хірургії голови та шиї 1994 року. Відхилення від керівних принципів були особливо поширеними в тих випадках, коли подібні втручання мали місце в минулому, мали місце інші втручання або існували фактори ризику. Автори зазначають, що розміщення тимпаностомічної трубки є більш розповсюдженим, ніж це необхідно на практиці, чи керівні принципи надмірно обмежують такі втручання, постійне протиріччя між практикою та рекомендаціями не відповідає інтересам пацієнтів.

Ланцет

Вплив кандесартану на прогресування та регресію ретинопатії при цукровому діабеті 2 типу (DIRECT - Protect 2): рандомізоване, плацебо-контрольоване дослідження
Lancet 2008; 372: 1385–1393

Програма діабетичних досліджень ретинопатії на кандесартані (DIRECT), в якій брали участь 309 центрів, мала на меті визначити, чи може лікування кандесартаном зменшити частоту прогресування ретинопатії при діабеті. Субтест DIRECT - Protect 2 1905 р. Ретинопатія спочатку була легкою до середньої тяжкості у пацієнтів із нормальною альбумінурією та нормотензивним діабетом 2 типу у віці 37-75 років. Після чотирьох років лікування ретинопатія 161 пацієнта (17%) у групі кандесартану (16 мг на день, а потім 32 мг на день протягом 1 місяця) та 182 пацієнтів (19%) у групі плацебо прогресувала щонайменше до трьох ступенів. Лікування шкали діабетичної ретинопатії (ETDRS) (різниця несуттєва). Ймовірність регресу ретинопатії суттєво зросла на 34% при лікуванні кандесартаном, а різниця зберігалася після корекції базових факторів ризику та зміни артеріального тиску під час дослідження. Отже, при цукровому діабеті 2 типу кандесартан може полегшити ретинопатію легкої та середньої тяжкості. Дослідження підтримали AstraZeneca та Takeda.

Вплив кандесартану на профілактику (DIRECT - Prevent 1) та прогресування (DIRECT - Protect 1) ретинопатії при цукровому діабеті 1 типу: рандомізоване, плацебо-контрольоване дослідження
Lancet 2008; 372: 1394–1402

Програма діабетичних досліджень ретинопатії на кандесартані (DIRECT), в якій брали участь 309 центрів, мала на меті визначити, чи може лікування кандесартаном зменшити частоту прогресування ретинопатії при діабеті. Пацієнти з нормоальбунінурією та нормотензивним діабетом 1 типу були включені в піддослідження DIRECT-Prevent 1 та DIRECT-Protect 1. Дослідження профілактики включало 1421 пацієнта без ретинопатії, а дослідження прогресування - 1905 пацієнтів з ретинопатією. В активній групі пацієнти отримували кандесартан 16 мг на день, а потім 32 мг на день через 1 місяць протягом 4 років. Частота розвитку ретинопатії (принаймні 2 ступеня за шкалою раннього лікування діабетичної ретинопатії [ETDRS]) становила 178 (25%) у групі кандесартану та 217 (31%) у групі плацебо, з різницею на межі значення. Не було виявлено помітної різниці в прогресуванні у пацієнтів, які приймали кандесартан та плацебо. На основі результатів лікування кандесартаном при цукровому діабеті 1 типу може зменшити частоту розвитку ретинопатії, але не впливає на прогресування вже наявного ураження.

Лікування екстенсивно стійкого до ліків туберкульозу: ретроспективне когортне дослідження в Томську, Росія
Lancet 2008; 372: 1403–1409

Дослідники в Бостоні, Москві та Томську переглянули медичну документацію 608 пацієнтів, які отримували лікування від туберкульозу, стійкого до мультирезистентності. Широка резистентність до лікарських засобів була встановлена ​​у 29 пацієнтів на момент першого дослідження. У цих випадках відмова від лікування була більш поширеною (31% проти 8,5%). Розвиток значної резистентності до ліків, можливо, був наслідком попереднього лікування, частково за допомогою препаратів другого ряду. Суттєве лікування може зменшити смертність від захворювання та запобігти подальшому поширенню стійких до лікарських засобів штамів Mycobacterium tuberculosis, згідно з досвідом Томська.

Журнал Американської медичної асоціації (JAMA)

Частота навантажувальних тестів, що документують ішемію перед плановим черезшкірним коронарним втручанням: ретроспективне спостережне когортне дослідження
JAMA 2008; 300 (15): 1765–1773

Відповідно до чинних рекомендацій, ішемія у пацієнтів зі стабільною ІХС повинна бути задокументована перед проведенням планового черезшкірного втручання в коронарні артерії (ЧКВ). З 10 629 пацієнтів Medicare з плановою ЧКВ у 306 лікарняних закладах Сполучених Штатів, 44,5% пройшли стрес-тест за 90 днів до початку ПКІ. Ця частка коливалась від 22,1% до 70,6% у зонах догляду в кожній лікарні. Жіноча стать, вік не менше 85 років, застійна серцева недостатність в анамнезі та попередня катетеризація серця зменшили ймовірність проведення досліджень перед ПКІ. Пацієнти з болем у грудях та чорною шкірою в анамнезі були більш імовірними, а пацієнти, лікарі яких проводили щонайменше 150 ІКК на рік, рідше проходили тест на навантаження. Можна бачити, що більшість пацієнтів Medicare зі стабільною ішемічною хворобою серця не мають неінвазивної документації про ішемію до вибіркової ЧКВ.

Високі дози добавок вітаміну В та зниження когнітивних здібностей при хворобі Альцгеймера: рандомізоване контрольоване дослідження (Кооперативне дослідження хвороби Альцгеймера)
JAMA 2008; 300 (15): 1774–1783

PS Aisen та співавт. Лікували пацієнтів з легкою та середньою тяжкістю хвороби Альцгеймера високими дозами вітамінів групи В (5 мг фолієвої кислоти на день, 25 мг на день вітаміну B6 та 1 мг вітаміну B12 на день) протягом 18 місяців, а лікування порушували когнітивні функції вплив якого було оцінено. Первинною кінцевою точкою було зниження балу на когнітивній під шкалі шкали оцінки хвороби Альцгеймера (ADAS-cog). Загалом 340 учасників завершили дослідження (пролікована група: 202 пацієнти, група плацебо: 138 пацієнтів). Хоча добавки вітамінів значно знижували рівень гомоцистеїну в сироватці крові, це не могло помітно уповільнити погіршення когнітивної функції. Небажані ефекти, такі як депресія, були більш поширеними в групі вітамінних добавок.

Аміодарон у профілактиці фібриляції передсердь: рандомізоване дослідження для порівняння безперервного та епізодичного лікування (CONVERT)
JAMA 2008; 300 (15): 1784–1792

С. Ахмед та його колеги пролікували загалом 209 амбулаторних хворих з періодичною симптоматичною фібриляцією передсердь аміодароном у семи центрах Нідерландів. Одна група пацієнтів отримувала безперервне лікування аміодароном після кардіоверсії до кінця дослідження, а інша група отримувала цей препарат епізодично: після місяця безперервного синусового ритму лікування припиняли і відновлювали лише у разі подальшої фібриляції передсердь. Первинною кінцевою точкою була частота значних побічних явищ, пов’язаних з аміодароном та основними серцевими захворюваннями, а вторинною кінцевою точкою була загальна смертність та кількість госпіталізацій із серцево-судинних причин. Не було різниці в первинній кінцевій точці між цими двома групами, але фібриляція передсердь частіше повторювалась при епізодичному лікуванні (80% проти 54%), а епізодичне лікування асоціювалось із значно вищою загальною смертністю та серцево-судинною госпіталізацією.

New England Journal of Medecine - NEJM

Моновалентна пероральна вакцина проти поліомієліту 1 типу для новонароджених в Єгипті
2008; 359: 1655–1665

Ефективність імунізації проти поліомієліту в Нігерії
2008; 359: 1666–1674

Мамографічний скринінг: подвійне оцінювання чи одноразове комп’ютерне обстеження? (Тест CADET)
2008; 359: 1675–1684

Попередні дані свідчать про те, що чутливість мамографічного скринінгу вища, коли дві особи оцінюють записи. Ф. Дж. Гілберт та його група дослідили, чи еквівалентна оцінка за допомогою комп’ютера за допомогою однієї особи подвійній оцінці. Всього 31 057 пацієнтів з трьох мамографічних центрів в Англії були випадковим чином віднесені до однієї з трьох рейтингових систем: прийом оцінювався за допомогою одного методу або іншого, або обох. Первинною кінцевою точкою була частка виявлених пухлин та швидкість переупорядкування. При одноразовій комп’ютерній оцінці (на відміну від подвійної) чутливість скринінгового тесту становила 87,2% (проти 87,7%), специфічність - 96,9% (проти 97,4%), а позитивна прогнозована цінність 18, 0% (проти 21,1%) призвели до переупорядкування 3,9% (проти 3,4%). Відповідно до цього, діагностичне значення одноразового мамографічного скринінгу наближається до значення скринінгу подвійної оцінки.

Повторювані перебудови в області хромосом 1q21.1 та змінні дитячі фенотипи
2008; 359: 1685–1699

Х. С. Меффорд, А. Дж. Шарп та його колеги шукали мікроделеції та мікродуплікації в області хромосом 1q21,1 5218 осіб (особи з розумовою відсталістю, аутизмом, вродженими аномаліями та здорові особи невідомого походження). Двадцять п’ять із них виявили повторне видалення 1,35 Мб, яке не відбулося в контрольній групі (n = 4737). Фенотиповий прояв делеції був дуже мінливим (легка та середня розумова відсталість, мікроцефалія, серцеві аномалії, катаракта). Взаємне дублювання було виявлено на хромосомах дев'яти пацієнтів, які страждали на розумову відсталість або аномалію, що належить до спектра аутизму, а також мали інші змінні фенотипові ознаки. У вибірці з 788 пацієнтів з розумово відсталим та вродженим розладом на відповідному сегменті хромосоми було виявлено три видалення та дублювання. Автори заявляють, що молекулярні ураження, які вони вивчають, не можна класифікувати як синдром, їх прояви можна оцінювати в більш широкому контексті індивідуального розвитку, тому клінічний діагноз повинен базуватися не на фенотипі, а на генотипі.