Будь-яка зміна ротової порожнини вимагає ретельного обстеження всієї порожнини рота: слизової оболонки рота, ясен, піднебіння та язика. Ми не тільки вдаємося до огляду, але й пальпація та патологічне дослідження часто є важливими інструментами для діагностичного підтвердження. Всередині зміни слизової оболонки порожнини рота ми виділимо кілька розділів:

оболонки

Варіації нормальної структури

  • Хвороба Фордайса: Характеризується появою плям Фордайса (невеликі поодинокі або в групах жовтуватих уражень, особливо на слизовій губи). Гістологічно це позаматкові сальні залози, тобто нормальної морфології, але ненормального розташування.
  • Розтріпаний язик: збільшена кількість каналів або складок на спинці язика. Зазвичай він протікає безсимптомно, хоча може зазнати змін, спричинених травматичними процесами (наприклад, чищення щіткою) або інфекційними.
  • Ромбоїдний глосит медіа: Еритематозний наліт на центральній частині задньої частини язика. Це епідермальна гіперплазія, колонізація якої кандидою є дуже частою.
  • Варикозне розширення вен на мові: це розширені синьо-фіолетові судини, розташовані, перш за все, на бічній та черевній сторонах язика. Вони не мають клінічного значення.
  • бик: екзостози або кісткове випинання в середній лінії твердого піднебіння. Не вимагає лікування.

Серед захворювань пародонту є:

  • Пародонтит: запалення пародонту, яке є найпоширенішою причиною втрати зубів
  • Гіперплазія ясен: аномальний розвиток ясен. Його можна виявити у фізіологічних станах, таких як вагітність, але найпоширеніша причина є вторинною щодо ліків (фенітоїн, ніфедипін, циклоспорин або їх комбінації). У деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання.

Вірусні інфекції

  • Гострий герпетичний гінгівостоматит: викликаний вірусом простого герпесу. Це частіше зустрічається у дітей. Лише 50% дають симптоми. Він може мати набрякову слизову порожнини рота з виразками, які зрощуються, важко бачити везикули. Зазвичай вони заживають за 1-2 тижні без рубців. Вони можуть супроводжуватися лихоманкою, латероцервікальною лімфаденопатією та загальними порушеннями.
  • Повторний герпес: присутній у 30% населення. Етіологія: Вірус типу I. Це періодичне утворення пухирців у зовнішній третині губи або оральної області. Зазвичай вони тривають від 3-7 днів. Вони заживають без рубців. Застосування звичайних антиретровірусних препаратів не скорочує тривалість процесу.
  • Хвороба ящура: спричинені коксакі типу А. Вони являють собою везикулярні ураження ротоглотки, шкіри рук і ніг та сідничної області. Заживає без рубців за два тижні.
  • Оперізуючий лишай: викликаний вірусом вітряної віспи. Вони являють собою пухирці, які виразкують, дотримуючись односторонньої мети, і викликають невралгію.

Бактеріальні інфекції

Найбільш поширене:

  • Гострий некротизуючий виразковий гінгівіт.
  • Сифіліс.
  • Гонорея.
  • Туберкульоз.
  • Актиномікоз.

  • Кандидоз: Candida albicans присутній у 40% здорових людей. Він може мати різні клінічні форми: молочниця, хронічний кандидоз, ангулярний хейліт, кандидозний глосит. Інфекційний процес обумовлений зменшенням резистентності індивіда, а не самим збудником. Це часта патологія у імунодепресантів.
  • Гістоплазмоцитоз: спричинений Histoplasma capsulatum. Часто зустрічається у осіб із системними захворюваннями. На слизовій порожнини рота видно виразковий вузлик, дуже болючий. Потрібно зробити біопсію для підтвердження діагнозу.

Дерматологічні захворювання

  • Pemphigus vulgaris: аутоімунне пухирчасте захворювання, що вражає шкіру та слизову. З невідомої причини.
  • Лишайник плоский: свербіж, запальний та хронічний висип папули, що вражає шкіру та слизову. Невідома причина, але під впливом стресу, вірусних інфекцій та психологічних перевантажень.

Ураження плоского лишаю заживають спонтанно або під час лікування і часто залишають залишкову гіперпігментацію. Плоский лишай слизових дуже поширений у вигляді сірувато-білої ретикулярної висипки, згрупованої або ізольованої.

  • Мультиформна еритема: з невідомої причини. Він проявляється набряком та еритемою слизової оболонки рота, яка прогресує до пухиря. Зазвичай проходить через 4-6 тижнів.
  • Контактний стоматит: через подразнювальну або алергічну контактну реакцію.

Це може бути пов’язано з фізичними агентами, такими як тепло або хімічними речовинами, такими як аспірин, перекис, хлоргексидин для полоскання рота та тютюном. Зазвичай це вражає тверде небо. Причина алергії зазвичай пов’язана з зубними пастами, антисептиками та ортодонтичними виробами.

  • Lчорні рукавичкиа: доброякісна гіперплазія ниткоподібних сосочків передніх двох третин мови. Макроскопічно існує пігментована і волосиста ділянка.

Системні захворювання багатьох клінічних утворень пов'язані з патологією слизової оболонки порожнини рота, серед них найбільш актуальними будуть:

  • Хвороба Бехчета (виразки ротової порожнини та статевих органів із очним та неврологічним ураженням).
  • Хвороба Рейтера.
  • Системний червоний вовчак.
  • Хвороба Крона.
  • Гістіоцитоз X.

Доброякісні пухлини

  • Епуліс: фіброзна пухлина частого розташування в міжзубному сосочку. Зазвичай реагує на запальний процес. Це найпоширеніша доброякісна пухлина слизової оболонки порожнини рота.
  • Піогенна гранульома: гострий бульбочок м’якої консистенції і червонуватого кольору, діаметром приблизно 0? 5-1 сантиметр. Кровотеча легко Зазвичай це відповідь на незначну травму. Це частіше під час вагітності, і найчастішим місцем його розташування є ясна.
  • Кіста, що утримує слизову: дуже часта кістозна пухлина в слизовій частині нижніх губ або в черевному відділі мови. Його розмір, як правило, менше одного сантиметра. Зазвичай це вторинне явище після незначної травми слизових залоз. Клінічно спостерігається невелика пухлина з кістозною консистенцією та синюватим кольором. Коли вона вражає під’язикову слизову, її розмір, як правило, більший і отримує правильну назву ранула.
  • Гемангіома: дуже часта судинна пухлина на слизовій порожнини рота. Може бути унікальним або множинним. Він має різні розміри і може розташовуватися в різних регіонах слизової оболонки рота. Він приймає синювато-червоний колір. Більші, як правило, пов’язані з макроглосією. Вони можуть бути частиною судинних синдромів.
  • Лімфангіома: часта пухлина ротової порожнини внаслідок проліферації лімфатичних вузлів. Клінічно поява однієї або декількох полілобульованих мас і біло-блакитного кольору. Найбільш частим місцем його розташування є язик, що викликає, в даному випадку, макроглосію. Лікування хірургічне, але важке через поганий гемостаз.
  • Гранульована клітинна пухлина: пухлина, що складається з зернистих клітин, переважно вражаючи язик. Зазвичай він становить приблизно 0 ? 5-3 сантиметри в діаметрі. Його консистенція тверда, вузлувата на вигляд і повільно росте. Диференціальний діагноз необхідно проводити з плоскоклітинним раком.
  • Нейрофіброма: переважно вражає мову. Чверть пацієнтів, які його представляють, уражена нейрофіброматозом.

Передзлоякісні та злоякісні ураження

  • Актинічний хейліт: його хронічна форма є наслідком надмірного та тривалого перебування на сонці. Це переважно вражає нижню губу. Клінічно спостерігається лускате сріблясто-біле ураження на слизовій губи з атрофічними ділянками. Легко кровоточить Диференціальний діагноз необхідно проводити з плоскоклітинним раком.
  • Нікотиновий стоматит: слизова оболонка рота курців має типові запальні зміни, розташовані на небі. Пізніше вони дадуть білуваті вузликові ураження.
  • Лейкоплакія або лейкоплакія: означає "біла пляма". Це ураження, які неможливо легко від’єднати подряпинами. Необхідно виключити плоский лишай при наявності білуватого вогнища. Він має чітко виражений білуватий вигляд нальоту, з неправильними краями і шорсткою або оксамитовою поверхнею. Його діагноз практично клінічний, але вимагає підтвердження біопсії.
  • Еритроплазія: добре обмежені еритематозні бляшки з оксамитовою поверхнею. Розташована в будь-якому місці слизової.
  • Бородавчаста карцинома ротової порожнини: є варіантом плоскоклітинного раку. Він повільно росте і бородавчастий на вигляд, але місцево інвазивний. Впливає на слизову порожнини рота і ясен. Діагностика повинна проводитися за допомогою біопсії. Зазвичай він не дає віддалених метастазів і рідко робить це в лімфатичні вузли.
  • Плоскоклітинний рак: зазвичай вражає осіб від 50 до 70 років. Основними факторами ризику є алкоголь та тютюн. Існує також зворотна залежність між споживанням фруктів та овочів та частотою розвитку раку порожнини рота. Прогноз сильно варіюється залежно від часу діагностики. Невеликі ураження, як правило, мають кращий прогноз. Найчастіше місце знаходиться на нижній губі, і воно має форму твердого виразкового вузлика із запальним компонентом. Усередині ротової порожнини язик є найбільш частим місцем, що представляє собою ущільнений і болючий вузлик, часто виразковий, який знаходиться в передній третині мови, особливо на бічних краях язика.

Пацієнти з раком слизової оболонки порожнини рота мають високий ризик рецидиву або появи вторинної неоплазії, саме тому вони потребують пильного спостереження. Вони також повинні уникати факторів ризику, особливо алкоголю та тютюну. Щорічний усний іспит рекомендується людям старше 50 років та звичним споживачам алкоголю та тютюну.

  • Злоякісна меланома: рідкісна сутність. Він дуже агресивний і має поганий прогноз. Лише 25% пацієнтів доживають до 5 років. Найбільш поширене розташування ясен і піднебіння.

Доктор Ксав’єр Відал Рамон

Бакалавр медицини та бакалавр стоматології

Попередній лікар-консультант