Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2010/4» Значення вимірювання HbA1c
Автор: Доктор Бако Барнабас Дата завантаження: 24.11.2011.
Численні клінічні випробування показали сильний зв’язок між метаболічною провідністю діабетиків та ускладненнями, що виникають. Щоб уникнути ускладнень, важливою метою є оптимальна регулювання вуглеводного обміну.
Десятиліття тому, коли глюкометри в крові ще не були широко розповсюджені, виявлення вмісту цукру та кетонових тіл у сечі допомагало контролювати лікування. Висновки, зроблені за результатами аналізу сечі, досить скромні. Цукор у сечі вказує на те, що протягом періоду забору сечі у пацієнта рівень глюкози в крові перевищував 10 ммоль/л, а наявність кетонових тіл свідчить про посилене розкладання жирних кислот, що свідчить про дефіцит інсуліну та загрожує метаболічним порушенням (кетоацидоз) у діабетиків. Тестування сечі та періодичне (часто лише щомісячне) лабораторне дослідження рівня глюкози в крові не дозволяли ретельно контролювати метаболізм, точно регулювати лікування.
Протягом останніх 15-20 років використання пристроїв самоконтролю стало звичним явищем, і багаторазові вимірювання на день забезпечують добре освіченого діабетика достатньою інформацією для точного налаштування лікування та коригування доз інсуліну за необхідності для досягнення встановлених цілей глюкози в крові . Однак навіть рівень цукру в крові, виміряний кілька разів на день, не підходить для надання чисельної інформації про розвиток рівня цукру в крові протягом тривалого періоду часу, ризик ускладнень діабету. Визначення глікованих білків сироватки крові (гемоглобін A 1c [HbA 1c], фруктозамін) відкрило новий розділ у лабораторних дослідженнях діабету.
Що таке гліковані білки?
Глюкоза (глюкоза) здатна зв’язуватися з білковими молекулами без участі ферментів, утворюючи таким чином гліковані білки з молекулами цукру навіть у здорових людей. У фізіологічних умовах зв’язування молекул глюкози не погіршує функції білка.
У діабетиків, де також спостерігається більш високий рівень глюкози в крові, більше молекул цукру зв’язується з білками, такими як колагенові волокна в стінці судини, змінюючи тим самим структуру молекул колагену, які утворюють скелет стінки судини, утворюючи між ними неправильні зшивки. Змінені білкові молекули активують фагоцити в імунній системі, але вони не в змозі очистити пошкоджені білки. Фагоцити виділяють речовини, що викликають слабке, але стійке запалення в стінці судини, прискорюючи процес атеросклерозу, що можна оцінити як судинне ускладнення діабету. Викладений вище процес є хорошим прикладом прямої взаємозв'язку між збільшенням вироблення глікованого білка та деякими ускладненнями діабету.
У випадку колагену чи інших структурних білків важко виміряти ступінь зв’язування молекул цукру, але у випадку з певними білками крові доступні добре розроблені, надійні лабораторні методи. Найчастіше вимірювана версія глікованих білків крові - HbA 1c, також відома як глікований гемоглобін. HbA 1c - це форма гемоглобіну, білка, що несе кисень, у червоних кров'яних клітинах, що дає кров червоного, в якому молекули глюкози зв'язуються з гемоглобіном. Співвідношення глюкози до гемоглобіну щодо загального гемоглобіну подано у відсотках. Це важливий лабораторний параметр при лікуванні діабету, який можна використовувати для визначення середнього рівня цукру в крові пацієнта за останні три місяці.
Чим вище рівень цукру в крові, тим більше субодиниць гемоглобіну зв’язує цукор. Зв’язування деякий час нестійке, але стабілізується через кілька годин, і процес вже не оборотний (цукор не може від’єднатися від гемоглобіну). Ось чому тривалість життя форми HbA 1c залежить від тривалості життя еритроцитів, яка зазвичай становить 3 місяці. HbA 1c може вводити в оману при анемії або захворюваннях, що скорочують життя еритроцитів.
Цільове значення для HbA 1c
Більшість рекомендацій щодо лікування діабету спрямовані на досягнення рівня HbA 1c нижче 7 відсотків, і в цьому випадку ми можемо сподіватися уникнути ускладнень діабету. Від 7 до 7,5 відсотків баланс вуглеводного обміну все ще є просто прийнятним, а якщо він перевищує 8 відсотків, необхідний огляд попереднього лікування. У таких випадках може бути ефективно відродити діабетологічні знання та поглибити дієтичні знання. HbA 1c вище 10 відсотків вказує на дуже поганий метаболічний статус, і в цьому випадку можна очікувати швидкого прогресування ускладнень.
HbA 1c або вимірювання глюкози в крові? Що важливіше?
Вимірювання HbA 1c не усуває необхідності регулярного контролю рівня глюкози в крові, оскільки HbA 1c вимірюється лише кожні 3 місяці, і пацієнт потребує більш частого зворотного зв’язку, кілька разів на день на додаток до лікування інсуліном, для належного управління метаболізмом. Однак, як лікар, що займається лікуванням діабету, я рідко стикаюся з випадками, коли показники цукру в крові пацієнта не узгоджуються з HbA 1c (наприклад, щоденник допомоги включає вміст цукру в крові від 5 до 8 ммоль/л, а HbA 1c становить 9,5 відсотка). Передумови такої суперечності завжди потрібно з’ясовувати.
Є пацієнти, які вимірюють менше, ніж бажано, тому вищий рівень цукру в крові не виявляється. Деякі пацієнти намагаються приховати свої дієтичні порушення, не реєструючи високий рівень цукру в крові в щоденнику догляду. У цьому випадку значення HbA 1c вище цільового діапазону піддає самообману пацієнта. Але також були приклади, коли результати цукру в крові, кращі за реальні, були спричинені помилкою вимірювача цукру.
Одне лише значення HbA 1c, за відсутності результатів глюкози в крові, може призвести до помилкових висновків. HbA 1c у лабільного діабетика з погано відрегульованим низьким і високим рівнем глюкози в крові може бути відмінним, оскільки глікований гемоглобін повідомляє нас про середні показники глюкози в крові. Наведені вище приклади добре показують, що для моніторингу вуглеводного обміну необхідні як регулярне вимірювання глюкози в крові, так і визначення HbA 1c кожні 3 місяці.
Ще один глікований білок - фруктозамін
Ще одним добре виміряним глікованим білком у крові є фруктозамін. Білки сироватки мають менший термін життя (приблизно 14–21 день), ніж еритроцити, тому вони відображають середній рівень цукру в крові 2-3 тижні замість 2-3 місяців. У яких випадках може бути корисно визначити фруктозамін?
- При діабетичній вагітності - під час вагітності необхідний більш жорсткий метаболічний контроль, ніж тестування на HbA 1c кожні 3 місяці.
- У разі анемії, розпаду еритроцитів, аномальних еритроцитів тест HbA 1c не дає надійних результатів (тривалість життя еритроцитів скорочується).
- Після модифікації лікування діабету ми хочемо перевірити ефективність терапії раніше ніж через 3 місяці.
Незважаючи на вищесказане, визначення HbA 1c є кращим.
Вимірюйте кожні 3 місяці!
Важливо знати, що OEP підтримує вимірювання HbA 1c лише кожні 3 місяці, частіші вимірювання насправді не потрібні. Перед лабораторним випробуванням варто перевірити, чи не минуло 90 днів з моменту попереднього випробування, інакше лабораторія не проведе тест.
Нещодавно також були опубліковані експрес-тести для визначення HbA 1c за кілька хвилин за зразком крові на кінчику пальця. Наразі ці обстеження є дорогими, але, як очікується, вони стануть більш розповсюдженими в майбутньому, даючи можливість проводити вимірювання у доглядача за діабетом або хірургічного втручання.
Щоб уникнути ускладнень діабету, всі діабетики повинні користуватися можливістю щоквартально тестувати HbA 1c та докладати максимум зусиль, щоб виміряне значення зберігалося між 6 та 7 відсотками! Для значень вище 7 відсотків рекомендується консультація з лікуючим лікарем з аналізом будь-яких помилок у лікуванні. У таких випадках доцільно відродити знання, пов’язані з діабетом та дієтою.
Доктор Барнабас Бако
Закінчив у 1986 р. Факультет загальної медицини Університету Дебрецена з відзнакою. Після університетських років Б.-А.-З. Повітова лікарня II. Він почав працювати у своїй внутрішній медицині, і його робота з тих пір не змінилася. У 1991 році закінчив внутрішню медицину, а в 1994 - ендокринологію. У 1998 році він здобув кваліфікацію діабетолога Угорського діабетичного товариства.