Важливість харчування в профілактиці алергії Dezsőfi Antal Semmelweis University I. sz. Дитяча поліклініка
Алергія: Складні (полігенні/багатофакторні) хвороби Сукупний вплив декількох генетичних факторів та факторів навколишнього середовища!
Характеристика харчової алергії Зворотна реакція на їжу, спричинена імунною реакцією на антигени. Перехідний стан у більшості випадків, як правило, у віці 2-3 років дитина вже може переносити різні харчові алергени.
Найпоширеніші симптоми харчової алергії Загальне неспокій дратівливість анафілаксія Легеневі носові виділення хронічний кашель обстронхоніт рек.ларингіт Шлунково-кишкова відрижка блювота діарея запор кров'янистий стілець залізодефіцитна анемія Шкіра атопічний дерматит стенокардія
Ризик алергії на спадкування Якщо сімейний анамнез негативний: 10-20% Якщо один із батьків має алергію: 30-50% Якщо обидва батьки мають алергію: 40-75%
Алергічний марш, алергічний марш Адаптовано за матеріалами: Saarinen, Lancet 1995
Розвиток імунної відповіді у здорових та атопічних дітей Раутава, Дж. Пед. Gastroent Nutr, 2004
Порушення флори біфіду Кесарів розтин Передчасні пологи Антибіотики Інтенсивна терапія Ні/мало грудного молока
Захисна дія розвитку кишечника та грудного молока на вроджений імунітет новонароджених Найбільший захист забезпечує грудне молоко Значна кількість секреторних IgA, цитокінів, рецепторів цитокінів, антагоністів TLR та нуклеотидів Грудне молоко багате пробіотиками в гліканах (складні вуглеводи). Pediatr Res 2007; 61 (1): 2-8.
Бактеріальна колонізація кишечника Формування біфідогенної кишкової флори та баланс між бактеріями в кишечнику суттєво впливають на імунну систему. Важливістю правильного балансу бактерій є вивільнення імунорегулюючих речовин з активованих імунних клітин. AL Ann Rev Nutr 2005, 25, 37-58
Розпад харчових алергічних реакцій IgE-опосередкований (класичний) тип I гіперчутливості синдром оральної алергії IgE та/або опосередкований алергічним еозинофільним езофагітом/гастритом/гастроентеритом непереносимість ентеробактерій білками кишкового білка (MSPI) Синдром Гейнера (важкий, рідкісне відкладення імунного комплексу IgG молочного білка в легенях)
Характеристика опосередкованої не дієсловами реакції Підгострі або хронічні симптоми Початок симптомів: від кількох годин до 1 тижня Важко визначити основну причину Неспецифічні симптоми Багато суперечливих факторів
Великі вісім молочних білкових яєць Арахіс Лісовий горіх Морські молюски/Крабова соя Пшениця Відповідає за 90% харчових алергій!
Грудне вигодовування та алергія на молоко У 0,5% немовлят, що вигодовуються виключно на грудному вигодовуванні, проявляються симптоми алергії на молоко з вмістом білка в коров'ячому молоці 1/100 000 проти коров'яче молоко рідкісне раннє введення важкого ТФ збільшує ризик алергії, але ексклюзивне годування АТ не усуває вміст АТ TGF-b зменшує ризик опосередкованої IgE реакції (Adv Exp Med Biol 2000) Материнське молоко немовлят ТФА: більше нейтрофілів і містить еозинофіли (Pediatr Allergy Immunol 2002) містить менше клітин, що секретують ФНО (Clin Exp Allergy 2000), метою є якомога більше підтримувати грудне вигодовування
Симптоми тривоги Шлунково-кишкова діарея/блювота, збільшення ваги залізодефіцитна анемія/приховані кишкові кровотечі гіпоальбумінемія/втрата білка ентеропатія ентеропатія/коліт/дефекація крові Ексудативний шкірний/важкий атопічний дерматит + вищезазначені симптоми ШКТ Легка гостра гортань
Діагноз I. Точний анамнез симптомів атопії в сімейному харчуванні Виділяти неімуно опосередковану непереносимість Токсична фармакологія Метаболічне виключення захворювань, які можуть спричинити подібні симптоми, як харчова алергія.
Аспекти анамнезу Які скарги і як довго вони існували? Чи є в цій родині це алергічне захворювання? Як довго тривають скарги? Чи симптоми постійні або вони виникають лише протягом певного періоду часу? Порядок введення їжі? Чи пов’язані вони з їжею? Чи є симптоми більш важкими біля тварини, - чи є домашня тварина поблизу? До якої дієти зводиться скарга? Які ліки ви коли-небудь отримували? Хтось із сім'ї курить? Інші хвороби, інші ліки?
Діагностика II. Шкірні тести (укол, хвилина за хвилиною) Специфічний IgE, Загальний IgE. Тіло пластиру: опосередкований випадок без дієслова, якщо золотий стандарт SPT/RAST негативний Ендоскопія: відскок виведення алергену
Діагностичні тести Шкірний тест на укол, специфічні тести на IgE, не застосовні при не опосередкованій IgE алергії Хороші результати з тестом на пластир Atopia Чутливість: 100% Специфічність: 70% Кращі результати зі свіжою їжею, ніж з екстрактами Fogg MI et al. Pediatr Allergy Immunol 2006, 17, 351-355.
Терапія Терапія = усунення алергену
Дієта для елімінації матері протягом щонайменше 2 тижнів при алергічному коліті, при атопічному дерматиті 4 тижні (!) Під час елімінації заміщення Са (1000 мг/добу), якщо немає поліпшення, а алергія, швидше за все, збільшить елімінацію: молочний білок яйця фундук риба підживлення сої: 1 прийом їжі на тиждень, якщо ви не допомагаєте ehf, AAF
Дієта для вагітних. Кокранівська база даних, мета-аналіз, (4 клінічні дослідження) Уникнення дієтичного антигену під час вагітності: не було продемонстровано впливу на зменшення атопії. напр. LC-PUFA Нервова система Kramer: Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD000133. Споживання арахісу: Не було продемонстровано сенсибілізуючого ефекту у дітей Відсутність: N Engl J Med 2003; 348: 977-85. Звіт AAP, як узагальнення вищезазначеного: Немає доказів профілактичної ролі материнської дієти під час вагітності. Дієта також може бути небезпечною!
Дієта для годування груддю Мета-аналіз Кокрана Невеликі докази зменшення атопічного дерматиту (АД) за допомогою дієти. Потрібні подальші дослідження Крамер М.С .: Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD000133 Muraro et al., Огляд: Pediatric Allergy Immunol 2004, заснований на декількох дослідження, але не структуровані: спеціальна дієта під час грудного вигодовування непотрібні AAP, EAACI, ESPGHAN 2008, загальна позиція: відсутність необхідності в дієті під час годування груддю.
Поживні речовини для профілактики Частково v. екстенсивно гідролізований? Кокрановський звіт: Osborn DA: Cochrane Database Syst Rev 2006; 4: CD003664 Німецьке дослідження харчової інтервенції для немовлят, рандомізоване подвійне сліпе дослідження Берга А та співавт .: J Allergy Clin Immunol 2003 Синтез, огляди Європейського комітету зі зниженим вмістом алергену (частково - або- екстенсивно) гідролізований): Атопічний дерматит (АД) можна запобігти! AAP 2008: Не розмежовує гідролізовані форми, принцип витрат/вигод! Не існує адекватних досліджень щодо профілактичної ролі сумішей на основі сої
Введення твердої їжі Затримка введення потенційно сенсибілізуючих алергенів: Немає переконливих доказів ефективності відстроченого введення! Грир: Педіатрія 2008; Ведучий: Pediatr Allergy Immunol 2008 Filipiak: J Pediatr 2007 Zutavern: Pediatrics 2008
Клінічні випробування I. у атопічних немовлят Атопічна екзема/алергія на коров’яче молоко: Гідролізована суміш -/+ Bifidobacterium lactis (Bb12) або -/+ Lactobacillus rhamnosus GG (LGG): Клін. Кількість симптомів значно зменшилась у групах Bb12 + та LGG + »Isolauri, Clin. Досвід алергії 2000
Клінічні випробування II. Ризик Немовлята 132 новонароджених з алергією в сімейному анамнезі (в принципі 40-50% ризику алергії) LGG або плацебо введення за 2-4 тижні до пологів матерям, післяпологовий період годуючим матерям. як харчова добавка для немовлят Результати через 12 місяців: Частота атопічної екземи знизилася до 25% у групі LGG + (46% у групі плацебо) Калліомакі, Лансет 2001
Рекомендація ВООЗ щодо профілактики алергії у групі ризику виключно грудне вигодовування протягом принаймні 4 місяців, рекомендується до 6 місяців за відсутності грудного молока гідролізованої суміші, високого ризику КВЧ, інакше phf пізнє введення твердої їжі через 6 місяців Очікуваний ефект: кумулятивна захворюваність алергія на корів до 18 місяців дерматит періодичні хрипи до 3 років, астма до 6- (17) років ehf> phf