Проходження електричного подразника через передсердя відображається на електрокардіограмі у вигляді зубця Р.
Звичайна хвиля Р має висоту менше 2,5 мм (0,25 мВ) і довжину менше 0,12 с (3 маленьких квадрати).
Він також складається з двох компонентів, початкового компонента, де спостерігається деполяризація правого передсердя, та кінцевого компонента, спричиненого деполяризацією лівого передсердя.
Ця різниця є більш вражаючою у відведенні V1, де хвиля Р має двофазну морфологію, причому перша позитивна частина (праве передсердя) і друга негативна частина (ліве передсердя) 1 .
Розширення лівого передсердя на ЕКГ
Як і слід було очікувати, розширення лівого передсердя викликає, в більшості випадків, зміни зубця Р, особливо в його кінцевій складовій.
Оскільки ліве передсердя деполяризується після правого, його зростання спричиняє більшу тривалість часу деполяризації і, отже, розширення зубця Р більше 0,12 с.
Іноді правий і лівий компоненти зубця Р злегка розділяються, надаючи зубцю Р крихітну форму «m», що називається класично P хвиля мітраль.
Зростання лівого передсердя:
Письмоподібна хвиля Р більше 0,12 с м (Червона стрілка).
Також у відведенні V1 глибина негативного кінцевого компонента більша за висоту початкової частини.
Підсумовуючи: найяскравішим ознакою збільшення лівого передсердя є широка хвиля Р більше 0,12 с або 3 маленькі квадрати, з переважанням негативної торцевої частини у відведенні V1.
Зростання лівого передсердя:
Широка хвиля Р з найширшою та найглибшою негативною частиною.
Важливо зазначити, що у пацієнтів з ішемічною хворобою серця можна спостерігати широкі зубці Р з лівим передсердям нормальних розмірів, ймовірно, внаслідок уповільнення провідності передсердь.
Наявність електрокардіографічних ознак розширення лівого передсердя є одним із критеріїв діагностики гіпертрофії лівого шлуночка (ЛШ). Це навіть один з небагатьох ознак ШВЛ, який можна виявити на ЕКГ у пацієнтів із повною блокадою правої пучки (див. Гіпертрофія лівого шлуночка).
Причини збільшення лівого передсердя
Старіння саме по собі спричиняє ріст лівого передсердя, ймовірно, пов’язане зі структурними змінами тканини передсердь.
Ожиріння також було пов'язане з розширенням лівого передсердя, хоча механізм не дуже чіткий 2 .
Гіпертрофія лівого шлуночка чітко пов’язана з розширенням лівого передсердя, тому ті причини, які спричиняють ГШГ, такі як артеріальна гіпертензія, аортальний стеноз або гіпертрофічна кардіоміопатія, можуть спричинити збільшення лівого передсердя 2 3 .
Зміни мітрального клапана є класичними причинами розширення лівого передсердя, як мітрального стенозу через підвищений тиск, так і мітральної регургітації через збільшення обсягу.
Реоргітація аорти породжує перевантаження лівих камер, сприяючи розширенню лівого передсердя та шлуночка.
Фібриляція передсердь є як причиною, так і наслідком розширення лівого передсердя, хоча наявність ФП на ЕКГ ускладнює визначення ознак росту передсердь, оскільки зубців Р немає. .
Причини розширення лівого передсердя
- Мітральний стеноз і регургітація
- Аортальний стеноз і регургітація
- Артеріальна гіпертензія
- Гіпертрофічна кардіоміопатія
- Миготлива аритмія, хоча в цьому випадку зубець Р зникає
- Шлуночковий зв’язок
Збільшення лівого передсердя та міжпередсердна блокада
Міжпредсердна блокова картина представляє розширення зубця Р, який часто є бімодальним, що призводить до того, що його часто трактують як збільшення лівого передсердя, але ці дві електрокардіографічні картини є різними сутностями. .
У цих випадках саме морфологія зубця Р у відведенні V1 дає змогу визначити, чи є збільшення лівого передсердя, пов’язане з міжпередсердною блокадою.
Наявність кінцевої негативної складової зубця Р у відведенні V1 більше 40 мс сприяє діагностиці збільшення лівого передсердя. .
У будь-якому випадку взаємозв'язок між міжпередсердною блокадою та розширенням лівого передсердя є відносно частим. Насправді вважалося, що бімодальна хвиля Р краще пояснюється основним міжпередсердним блоком, ніж відстань, яку повинен пройти імпульс 6 .