Резюме

Мета:

Хоча зв'язок між нинішнім ожирінням та фізичною вадою є добре відомим, сукупний ефект ожиріння невідомий. Використовуючи дані дослідження здоров’я, старіння та складу тіла, ми дослідили зв’язок між історією ваги у молодому та середньому віці та станом ваги у пізньому зрілому віці та фізичною працездатністю у пізньому зрілому віці.

Дизайн:

Поздовжнє когортне дослідження.

Предмети:

Чорно-білі чоловіки та жінки у віці від 70 до 79 років на початку (n = 2803).

Вимірювання:

Індекс маси тіла (ІМТ; кг/м2) розраховували з використанням запам'ятовуваного зросту у 25 років та ваги у 25 та 50 років та зросту та ваги, виміряних у віці від 70 до 79 років. Фізичну працездатність у віці від 70 до 79 років оцінювали за допомогою короткої фізичної працездатності (SPPB) та тесту на ходьбу на 400 м.

Результати:

У цій добре функціонуючій когорті приблизно 24% чоловіків та 8% жінок повідомили про надмірну вагу або ожиріння (ІМТ 25 кг/м 2) у віці 25 років, 51% чоловіків та 37% жінок повідомили про надмірну вагу або страждають ожирінням до 50 років, і 69% чоловіків та 66% жінок мали надлишкову вагу або страждали ожирінням у віці від 70 до 79 років. Чоловіки та жінки, які страждали ожирінням (ІМТ ~ 30 кг/м 2) у віці 25, 50 та 70–79 років, мали значно гірші показники SPPB та 400 разів ходьби, ніж показники нормальної ваги. Жінки із зайвою вагою (ІМТ 25–29,9 кг/м 2) у 25, 50 та 70–79 років також мали значно гірші фізичні показники. Крім того, чоловіки та жінки, які мали в анамнезі надмірну вагу або ожиріння у віці 25 або 50 років, мали гірші фізичні показники порівняно з тими, хто постійно мав нормальну вагу або мав надлишкову вагу або страждав ожирінням у віці 70–79 років, але взагалі не мав. середній вік або раніше.

Висновки:

Підтримання здорової ваги тіла у зрілому віці може зіграти певну роль у запобіганні або затримці настання фізичної вади.

Вступ

Населення людей похилого віку в Америці зростає і, як очікується, подвоїться до 2030 року і складе близько 20%. 1 Крім того, дорослі американці в середньому стають важчими з кожним досліджуваним віком, приблизно чверть дорослих молодих людей і третина дорослих середнього віку та дорослих класифікуються як ожиріння (індекс маси тіла (ІМТ) 30 кг/м 2 ). 2 Добре відомо, що ожиріння збільшує ризик серцево-судинних захворювань, різних видів раку, діабету та інших хронічних захворювань. 3, 4 Ожиріння у дорослих середнього та старшого віку також збільшує ризик фізичної інвалідності 5, 6, 7, 8, 9, 10, можливо, внаслідок цих хронічних захворювань або інших механізмів. Деякі припускають, що зростаюча поширеність ожиріння, особливо серед молодших вікових груп, може змінити нещодавнє зниження рівня інвалідності серед майбутніх поколінь людей похилого віку, а також сприяти зростанню рівня інвалідності серед літніх людей середнього та молодого віку. 11, 12

Методи

Навчання населення

Дані для цього аналізу походять із дослідження здоров’я, старіння та складу тіла (ABC); перспективне когортне дослідження, що вивчає зв'язок між складом тіла, станами здоров'я, пов'язаними з вагою, та випадковими функціональними обмеженнями у літніх людей. Дослідження Health ABC охопило 3075 білих та чорношкірих чоловіків та жінок у віці від 70 до 79 років, які проживають у громаді з квітня 1997 р. По червень 1998 р. Учасники були набрані із випадкової вибірки мешканців чорно-білих мешканців, які мають право на Medicare, у Пітсбурзі, Пенсільванія та Мемфісі, Теннессі, Столичні райони. Учасники мали право, якщо вони не повідомили про труднощі прогулянки чверть милі, підйому на 10 сходинок або виконання основних видів щоденного життя (ADL), були вільними від загрозливих для життя хвороб, які планували залишатися в географічній зоні принаймні щонайменше щонайменше 3 роки і не брали участі у випробуваннях із втручанням у спосіб життя. Усі учасники надали письмову інформовану згоду, і всі протоколи були затверджені інституційними комісіями з огляду на обох навчальних майданчиках.

Учасники, яким бракувало ваги, яку запам'ятовували через 25 років (n = 75) або 50 (n = 63), або пам'ятали зріст у 25 років (n = 44), і учасники з низькою вагою (ІМТ 2) на початку дослідження (вік 70-79; n = 35), були виключені. Учасники, у яких бракувало короткої фізичної працездатності (ABP) Health ABC (n = 35) та інших відповідних змінних (n = 20), також були виключені. Остаточний аналіз вибірки склав 2803 учасники. З 400-метрової прогулянки 345 додаткових учасників були виключені на основі критеріїв виключення для міжміської коридорної прогулянки, а ще 320 не завершили прогулянку.

Фізична функція

Для підведення підсумків фізичної працездатності нижніх кінцівок був використаний модифікований SPPB тестів працездатності нижніх кінцівок, що застосовуються в популяціях, створених для епідеміологічних досліджень людей похилого віку (EPESE) 20. Health ABC SPPB складався з п’яти неодноразових підставок для крісел, стоячих рівноваг (напів- та повноцінних тандемних підставок та підставки на одній нозі протягом 30 с), 6-метрової прогулянки для оцінки звичної швидкості ходи та випробування 6-метрової вузької ходи рівноваги ( ходьба у звичайному темпі в межах ліній бігової доріжки на відстані 20 см). Система підрахунку балів для Health ABC SPPB була розроблена для мінімізації стельових ефектів і була описана вище. 21 Оцінки ABC SPPB Health є безперервними і становлять від 0 до 4, причому вищі показники вказують на кращі показники.

Витривалість ходьби вимірювали за допомогою бігу на довгі дистанції. 21 Довжина шляху становила 20 м, позначена конусами на кожному кінці. Перша частина складалася з 2-хвилинної прогулянкової прогулянки, в якій учасникам було наказано «засипати якомога більше землі». Друга частина складалася з 400 м ходьби; Учасникам було наказано "йти якомога швидше в темпі, який ви можете підтримувати", і час для проходження 400-метрової прогулянки було записано. Частоту серцевих скорочень постійно контролювали за допомогою Polar Pacer (модель № 61190; Woodbury, NY, США). Учасників виключали з пішої прогулянки на 400 м, якщо вони мали потенційно гострі аномалії ЕКГ, підвищений артеріальний тиск (200/110 мм рт. Ст.), Частоту серцевих скорочень у спокої 120 ударів в хвилину (уд./Хв.), Повідомляли про подію або процедуру недавнього кардіологічного захворювання або повідомляли про нові або недавні серцеві симптоми, які погіршуються. 21 Тест на витривалість ходи припиняли співробітники, якщо частота серцевих скорочень учасника перевищувала 135 ударів на хвилину, або учасник, якщо він не зміг продовжити роботу через біль, втома або будь-які інші симптоми.

Історія ваги

Можливі плутанини

фізичною

Поширеність нормальної ваги, надмірної ваги та ожиріння у 25, 50 років та знакове дослідження (у віці 70–79 років): дослідження Health ABC. Дослідження здоров’я ABC, вивчення здоров’я, старіння та складу тіла.

Повнорозмірне зображення

Середні показники фізичної працездатності з урахуванням стану ваги у віці 25, 50 років та базового рівня дослідження (70-79 років) для чоловіків та жінок наведені в таблиці 2. Оцінки SPPB у чоловіків із надмірною вагою або ожиріння у 25 років були значно нижчими та 400 часи у чоловіків, які страждали ожирінням у 25 років, були значно повільнішими порівняно з тими, хто мав нормальну вагу (Р 6, 9, 10, 13, 15 та слабші фізичні показники. 16, 17, 18, 19 Попередні дослідження, що показували, що ожиріння серед дорослі молодого та середнього віку, які передбачали фізичну інвалідність у подальшому житті, базувались на показниках фізичної функції, які самостійно повідомляли 13, 14, 15, тоді як у цьому дослідженні об’єктивно використовували фізичну працездатність. Тести фізичної працездатності корисні для прогнозування майбутніх інвалідностей, прийому в санаторії, та смертність серед високо функціонуючих літніх людей. 20, 21, 24, 25, 26

Однак важко розкрити незалежні наслідки зареєстрованого стану ваги у середньому та молодому віці порівняно зі станом ваги в кінці дорослого віку, оскільки вони часто співвідносяться. У когорті Health ABC статус ваги у віці 25 і 50 років та стан ваги на початковому рівні (70-79 років) помірно корелювали (r = 0,31 та r = 0,62, відповідно). Це піднімає питання про те, чи вага у далекому минулому чи вага на вихідному рівні були рушійною силою спостережуваних зв'язків між станом ваги у віці 25-50 років та фізичною працездатністю в пізньому зрілому віці, і слід проявляти обережність при інтерпретації результатів . Учасники, які повідомили про надмірну вагу або ожиріння в середньому віці або раніше, були важчими в кінці дорослого віку, ніж ті, хто страждав надмірною вагою або ожирінням пізніше.

Саркопенія, втрата м’язової маси, пов’язана з віком, може також виникати при наявності ожиріння і, отже, сприяти погіршенню фізичної працездатності серед літніх людей. Баумгартнер та ін. 28, 29 показали, що старші дорослі з саркопенічним ожирінням частіше повідомляли про інструментальну інвалідність АДЛ та відхилення в ході та рівновазі порівняно з тими, хто був саркопенічним або страждав ожирінням. Однак інші не виявили зв'язку між саркопенічним ожирінням та функціональними обмеженнями. 30, 31 У когорті Health ABC, Віссер та співавт. 32 раніше вивчали взаємозв'язок поперечного перерізу між м'язовою масою, складом м'язів та загальним жиром у тілі з фізичною працездатністю і виявили, що м'язова маса та ослаблення м'язів позитивно пов'язані з фізичною працездатністю, тоді як загальний жир у тілі був обернено пов'язаний з фізичною працездатністю. М'язова маса була сильніше пов'язана з фізичною працездатністю чоловіків, тоді як загальний жир у тілі була сильніше пов'язана з фізичною працездатністю жінок.

Хоча відмінності у показниках фізичної працездатності між групами стану ваги були незначними, вони виявляються на рівні, що виявляється клінічно значущим. 33, 34 Перера та ін. 33 показали, що зміна на 0,5 бала в початковому SPPB (діапазон від 0 до 12 20) являє собою незначну суттєву зміну, тоді як зміна на 1,0 бала - суттєву істотну зміну. Це було б еквівалентно приблизно різниці в 0,16 та 0,33 бала відповідно в ABC SPPB Health. У когорті Health ABC, Newman et al. 34 показали, що для 400-метрової прогулянки кожна додаткова хвилина часу ходьби (1 с. Д.) Була пов'язана з 52% вищим рівнем мобільності та інвалідності та 29% вищим рівнем смертності.

На закінчення, надмірна вага у молодому, середньому та пізньому дорослому віці асоціювався з гіршою фізичною працездатністю у цій добре функціонуючій когорті літніх людей. Ті, хто в анамнезі страждав від надмірної ваги в середньому віці чи раніше, також мали тенденцію до гірших фізичних показників порівняно з тими, хто мав нормальну вагу протягом року або мав надлишкову вагу та/або страждав ожирінням у пізньому зрілому віці, але не в середньому віці чи раніше. Ці дані свідчать про те, що втручання, спрямовані на запобігання надмірній вазі та ожирінню у дорослих молодого та середнього віку, можуть бути корисними для запобігання або затримки настання фізичної вади в майбутньому. З огляду на продемонстровану зв'язок між надмірною вагою та ожирінням від молодості до пізньої зрілості та фізичними показниками в пізньому зрілому віці, різке збільшення надмірної ваги та ожиріння в Сполучених Штатах може призвести до збільшення поширеності фізичних вад серед майбутніх поколінь людей похилого віку.