17-річний підліток з лихоманкою, астенією, анорексією, блювотою та втратою ваги
- Автори:Марія Тереза Муньос Кальво, Л. Соріано Гіллен
- Розташування:Медицина: Акредитована програма безперервного навчання, ISSN 0304-5412, Серія 9, №. 61, 2006 (Випуск, присвячений: Медицина підлітків), с. 3999-4002
- Ідіома: Іспанська
- Повний текст недоступний (Дізнайтеся більше.)
- Резюме
- Іспанська
Батьки пацієнта споріднені другого ступеня. Батько з хворобою Грейвса (лікувався І). Дядько по матері знаходиться на замісній терапії гормонами щитовидної залози при первинному гіпотиреозі невідомої етіології.
Особиста історія пацієнта не має значення для поточного випадку. Не мав попередніх госпіталізацій.
Фізичний огляд дає наступні дані: зріст 161 см (p50), вага 49,1 кг (p25), індекс маси тіла (ІМТ) 18,9 кг/м2 (p10-25). Загальний стан його справедливий; На ній представлені пастозні слизові оболонки та запалі очі, шкірно-слизова гіперпігментація на суглобах, долонних складках, спині, внутрішній частині стегон, губах та слизовій ясен. Жоден зоб, живіт без вісцеромегалії та нормальна серцево-легенева аускультація не прощупуються. Зовнішні статеві органи жінки в нормі, стадія пубертату Таннера V (S5, P5, Ac).
17-річний підліток, який представляє початкову картину, що складається з лихоманки, астенії та появи латероцервікальної лімфаденопатії, позначається як мононуклеозний синдром (негативна серологія гепатотропного вірусу). Через місяць у лівому півкулі з’явились парестезії, які генералізувались до правого півкулі, без втрати свідомості (візуалізація та електроенцефалограма в межах норми). Пізніше він звернувся до екстреної служби іншої лікарні з приводу вираженої афазії (краніальна комп’ютерна томографія [КТ], гемограма та біохімія без змін).
Нарешті, він потрапив до нашої лікарні через астенію, анорексію, циклічну блювоту та втрату ваги (8 кг) протягом приблизно двох місяців еволюції, що посилюється появою безперервної блювоти та лихоманки за останні 48 годин. Перевіривши відсутність метаболічних змін, початковий діагностичний підхід був орієнтований на можливу нервово-виснажувальну анорексію, для чого вона потрапила до відділення дитячої психіатрії. Під час перебування у палаті лихоманка, блювота та артеріальний тиск зберігалися на нижній межі норми (діастолічний артеріальний тиск [DAD] на 5-му процентилі по висоті), підкреслюючи наявність безсоння, тривоги, нервозності та постійної тахікардії. Спостерігалося поступове погіршення симптомів, аж до відвертої артеріальної гіпотензії (80/30 мм рт. Ст.), Гіпонатріємії (128 мекв/л) та гіперкаліємії (7 мекв/л).