керівництво

Управління болем NICE посібник

Невропатичний біль - це неврологічний стан, який з’являється в результаті змін як периферичної, так і центральної нервової системи.

Пацієнти з діабетичною нейропатією

1. Перша лінія лікування:

ОРОЛЬНИЙ ДУЛОКСЕТИН або пероральний амітриптилін якщо дулоксетин протипоказаний.

Почніть з низької дози, а титруйте із збільшенням дози до досягнення ефективної дози або максимальної переносимої дози пацієнта (табл. 1).

Провести первинну клінічну оцінку та періодичні клінічні огляди (додатки 1 та 2).

Якщо контроль болю недостатній при максимально переносимих дозах, ми переходимо до другого ряду лікування.

2. Друга лінія лікування:

Додайте лікування іншим препаратом замість попереднього або в поєднанні з лікуванням першої лінії після співбесіди, де інформують пацієнта (Таблиця 1).

Якщо лікування першої лінії було ДУЛОКСЕТИН, перейти до амітриптилін або прегабалін або поєднувати з прегабаліном.

Якщо лікування першої лінії було АМІТРИПТИЛІН, змінити або поєднати з прегабаліном.

Провести первинну клінічну оцінку та періодичні клінічні огляди (додатки 1 та 2). Якщо контроль болю недостатній при максимально переносимих дозах, ми переходимо до третього ряду лікування.

3. Третя лінія лікування:

Спрямуйте пацієнта до певного спеціаліста з лікування болю.

В очікуванні оцінки:

Розглянемо можливість УСНИЙ ТРАМАДОЛ замість або в поєднанні з лікуванням другої лінії (таблиця-1 доза).

Розглянемо можливість АКТУАЛЬНИЙ ЛІДОКЕЙН для лікування локалізованого болю, для людей, які не можуть приймати пероральні ліки через захворювання та/або інвалідність.

Інші методи лікування

Не розпочинайте лікування опіоїдами(наприклад, морфін або оксикодон) крім ТРАМАДОЛУ, без оцінки у конкретному підрозділі чи спеціалісті з питань знеболення.

Інші фармакологічні методи лікування, ініційовані відділом знеболення або знеболення, який розподіляє обов’язки після узгодження з первинною медичною допомогою, особливо на рівні управління та спостереження за побічними ефектами.

Пацієнти з іншими причинами невропатичного болю

1. Перша лінія лікування:

Оральний амітриптилін або прегабалін. (Таблиця-1 доза)

Якщо є хороший контроль болю за допомогою амітриптилін, але не терпить його несприятливих наслідків, вважати ІМІПРАМІН АБО НОРТРИПТИЛІН як альтернативи.

Провести первинну клінічну оцінку та періодичні клінічні огляди. Якщо контроль болю хороший, продовжуйте лікування, подумайте про зменшення дози з часом, якщо поліпшення зберігається. Якщо контроль болю недостатній при максимально переносимих дозах, ми переходимо до другого ряду лікування.

2. Друга лінія лікування:

Запропонуйте лікування іншим препаратом замість або в поєднанні з препаратом першого вибору після співбесіди, коли пацієнта інформують

Якщо лікування першої лінії було АМІТРИПТИЛІН (іміпрамін або нортриптилін) змінити або поєднати з прегабаліном.

Якщо лікування першої лінії було ПРЕГАБАЛІН, змінити або поєднати з амітриптиліном (іміпрамін або нортриптилін, якщо амітриптилін ефективний, але не терпить несприятливих ефектів амітриптиліну).

Провести первинну клінічну оцінку та періодичні клінічні огляди. Якщо контроль болю хороший, продовжуйте лікування, подумайте про зменшення дози з часом, якщо поліпшення зберігається. Якщо контроль болю недостатній при максимально переносимих дозах, ми переходимо до

3. Третя лінія лікування:

Спрямуйте пацієнта до певного спеціаліста з лікування болю.

Чекаючи оцінки: Поміркуйте УСНИЙ ТРАМАДОЛ замість або у поєднанні з лікуванням другої лінії (доза-1). Розглянемо можливість АКТУАЛЬНИЙ ЛІДОКЕЙН для лікування локалізованого болю, для людей, які не можуть приймати пероральні ліки через захворювання та/або інвалідність.

Таблиця 1 - Дозування препарату

ЛІКИ ПОЧАТИ ДОЗУ МАКСИМАЛЬНА ДОЗА
АМІТРИПТИЛІН 10 мг/добу 75 мг/добу
ПРЕГАБАЛІН 150 мг/добу (у 2 прийоми) 600 мг/день (у 2 прийоми)
ДУЛОКСЕТИН 60 мг/добу 120 мг/добу
ТРАМАДОЛ 50 - 100 мг/добу 400 мг/добу

Додаток 1: Первинна клінічна оцінка

Після початку або зміни лікування проведіть ранній клінічний огляд перорального титрування дози, переносимості та побічних ефектів.

Додаток 2: Періодичні клінічні огляди

Періодичні огляди для оцінки та моніторингу ефективності обраного лікування повинні включати оцінку:

  • Зменшення болю
  • Побічні ефекти
  • Участь у щоденних діях (таких як здатність працювати та керувати автомобілем)
  • Настрій (особливо можлива депресія та/або тривога)
  • Якість сну
  • Загальне поліпшення за повідомленням особи

Оцініть направлення пацієнта до певного відділення спеціаліста з питань болю у будь-який час, включаючи спочатку та періодичні клінічні обстеження, якщо:

  • Мають сильний біль
  • Біль значно обмежує участь у повсякденних справах
  • Ваш основний стан здоров'я погіршився