В даний час онкогематологічні захворювання є однією з найпоширеніших проблем зі здоров'ям у розвинених країнах світу, і з цієї причини дослідження прагнуть шукати фармакологічних рішень, спрямованих на лікування або хронізацію цих захворювань. Одним з головних наслідків цього є поява недоїдання у пацієнтів через те, що вони піддаються інтенсивному лікуванню.

Хоча поява цього недоїдання залежить від кожного пацієнта, на момент діагностики захворювання багато хто вже його проявляє. Від 35 до 85% пацієнтів можуть схуднути з самого початку лікування, якщо дієтичне втручання не проводиться швидко. Ця втрата ваги залежить від типу пухлини та початкової ситуації, в якій знаходиться пацієнт, тому ми ще раз наголошуємо на важливості хорошої харчової підтримки.
Завдання цієї частини посібника полягає в тому, щоб ви знали про проблеми, які можуть виникнути через хворобу та саме лікування, і які можуть залежати від вашого стану харчування.

2.1 Які фактори будуть впливати на мій стан харчування?

Через лікування та ситуацію, в якій вони опиняються, пацієнти можуть бачити, що їх здатність годуватися зменшується. Це призводить до недоїдання, яке спричинене різними факторами, які ми побачимо пізніше. Отже, важливо, щоб діагноз був поставлений на початку, щоб негайно боротися з проблемою недоїдання. Також важливо, щоб ви, як пацієнт, брали активну участь у цій частині лікування, тому що якщо вам не вдається правильно харчуватися, у вас можуть виникнути більші труднощі під час регулярного лікування або відновлення після нього.

Основні причини недоїдання можна класифікувати на наступні групи. Однак пам’ятайте, що той самий пацієнт не завжди страждає від усіх симптомів, оскільки іноді вони відчувають лише деякі з них, а то й взагалі жоден. Давайте подивимось, що це за групи.

Гіпотрофія, пов’язана з хірургічним втручанням: онкогематологічні пухлини не оперуються, лише супутні ускладнення, які можуть з’явитися. У цьому випадку можуть генеруватися різні симптоми, пов’язані з травною системою, і загалом щоразу, коли проводиться операція, збільшується потреба у харчуванні, що може призвести до втрати ваги.

Гіпотрофія, пов’язана з хіміотерапією: ці методи лікування викликають низку побічних ефектів, які залежать від проведеного лікування, дози та індивідуальної ситуації кожного з них, тобто від того, наскільки добре підготовлений до лікування. Але слід також враховувати, що в організмі є деякі клітини, які є більш чутливими до цих процедур. Це клітини пухлини (на яку спрямована хіміотерапія), а також клітини слизових оболонок (шлунково-кишкового тракту, рота тощо), які запалюються в результаті цих процедур (це запалення називається мукозит ). Залежно від ступеня, це запалення може впливати на всмоктування їжі та кишковий ритм, крім того, що викликає нудоту, блювоту, рани у роті, зміну запахів та діарею. Все це призводить до того, що пацієнт менше їсть і втрачає вагу.

Метою рекомендацій буде зменшення дискомфорту в травленні, зберігаючи при цьому хороший харчовий стан.

Гіпотрофія, пов’язана з променевою терапією: зміни пацієнта залежатимуть від опроміненої області та загальної введеної дози.

З цієї причини пацієнтами, які страждають найбільшими симптомами, будуть ті, хто отримує більше доз променевої терапії, або пацієнти з кондиціонуванням трансплантації попередника кровотворення (HSCT), оскільки це лікування включає загальну радіацію організму. З іншого боку, ми повинні до всього цього додати ефекти, які виникають від хіміотерапії або від самого процесу ТПХ.

Як і у випадку з хіміотерапією, найбільш уражені клітини слизової. Це також може вплинути на зменшення слини, викликаючи сильну сухість у роті та сприяючи появі інфекцій. Як наслідок усього цього, можуть з’явитися зміни смаку та запаху, які, залежно від лікування та людини, можуть зберігатися тимчасово або необмежено. Іншим ефектом в результаті цього лікування є зміна перистальтики кишечника, що може сприяти появі діареї або перешкод.

Гіпотрофія, пов’язана з трансплантацією: HSCT - це протипухлинне лікування, яке також є агресивним для травного тракту.

Він полягає у призначенні високих доз хіміопроменевої терапії у так званій фазі кондиціонування з подальшою інфузією кровотворних клітин. Цей процес генерує багато симптомів, які можуть варіюватися від втоми, втрати апетиту, нудоти, блювоти, утрудненого ковтання, зменшення слини, мукозиту, змінених смаків і запахів (деякі люди помічають металевий смак), до посиленого спорожнення кишечника, що призводить до тривалий час, а іноді і кишкова непрохідність. Головний наслідок - втрата ваги. Тому важливо, щоб для багатьох із цих симптомів адекватна харчова підтримка була проведена на початку. У деяких пацієнтів можуть виникати інші проблеми, такі як хвороба трансплантат проти господаря (РТПХ), у її гострій або хронічній формі. Пацієнтам, які збираються отримувати такий вид лікування, знадобиться попередня оцінка харчування, спостереження під час госпіталізації та переоцінка приблизно через 3 місяці.

Важливо знати, що ці пацієнти можуть скористатися відповідно до своїх потреб та під керівництвом та наглядом групи з харчування спеціалізованої дієтичної підтримки.

РТПХ, яка є ускладненням алогенних HSCT, може бути гострою або хронічною:

У гострому випадку це може вразити шкіру (може з’явитися лущення вилиць, тулуба, підошов і долонь рук), печінку (порушення функції печінки) та шлунково-кишкового тракту (діарея, нудота, блювота та черевна порожнина) біль).

У хронічному випадку ознаки та симптоми проявляються після третього місяця і складаються з повторних інфекцій, ураження шкіри, слизових оболонок, шлунково-кишкового тракту (утруднене ковтання, зміна запаху, нудота, блювота, біль до рівня живота та діарея, що призводить до при втраті ваги), печінки та легенів. В інших розділах ми детальніше розробимо цей вміст та включимо харчові рекомендації, щоб спробувати пом'якшити багато з цих симптомів.

На закінчення можна сказати, що дієта має важливе значення при лікуванні онкогематологічного пацієнта.

2.2 Як оцінюється мій стан харчування?

Важливо, щоб ви знали, чи не змінився ваш спосіб харчування внаслідок лікування. Можуть існувати деякі попереджувальні знаки, які вказують, чи слід підкреслювати деякі моменти у своєму раціоні. Деякі ознаки, що з’являються через дефіцит деяких поживних речовин:

  • Енергія: втрата ваги та втома
  • Білки та жири: коли споживаються в організмі білкові та жирові запаси, може з'явитися кахексія пухлини. Кахексія пухлини - це мимовільна втрата ваги, яка може вплинути на деяких пацієнтів під час діагностики залежно від типу пухлини. Він характеризується втратою жиру та м’язової маси та пов’язаний із захворюванням

Ви повинні пам’ятати, що втрата ваги є попереджувальним симптомом під час лікування, і що дуже важливо, щоб ви знали, як це виявити. Подумайте, що ваші харчові потреби збільшуються під час лікування, тому ви повинні адаптувати свій раціон до цієї нової ситуації.
Далі ми надамо вам ряд інструментів, завдяки яким ви зможете легко та швидко оцінити свій стан харчування у будь-який час, але особливо під час курсу лікування.

Найшвидшим методом виявити, чи існує харчова тривога, яку ми збираємось запропонувати, є тест, який ми вже перевірили, хоча є й інші подібні (Таблиця 1). Він складається з 3 запитань, за якими можна визначити, чи є можливість представити недоїдання. Відповіді закриті (так/ні), і пацієнт відповідає під час консультації:

гіпотрофія

Якщо на два запитання дано ствердну відповідь, пацієнт ризикує страждати від недоїдання, тому суб’єктивна глобальна оцінка, сформована пацієнтом (VGS-gp), повинна бути визначена на даний момент для визначення його стану харчування (таблиця 2). . Під час цієї оцінки фахівець збирає всю інформацію, пов’язану з дієтою пацієнта протягом останнього місяця та проведеною діяльністю. Все це дасть нам знати симптоми, на які ви страждаєте, і якщо у вас є проблеми з харчуванням; коротше, це дозволить нам оцінити ваш стан харчування.

Ця оцінка є найбільш часто використовуваною, особливо версія, створена пацієнтом, оскільки вона пристосована для онкогематологічних пацієнтів. Він враховує втрату ваги з часом, проведене лікування та всі симптоми. Необхідно повторювати цей тест щотижня, якщо пацієнт недоїдає або знаходиться в групі ризику.

2.3 Оцінка складу тіла

В рамках тієї ж оцінки враховуються також антропометричні вимірювання (вимірювання складу тіла). Їх легко отримати і дуже надійні вимірювання. Використовуються прості пристрої з мінімально інвазивними та швидкими методами, саме тому їх використання дуже широко поширене. Однак у деяких випадках, наприклад, у тих пацієнтів, у яких спостерігається затримка рідини (набряки), результати можуть бути сфальсифікованими.

Вага та зріст - основні параметри, які ми знаходимо в цій групі. З ними ми отримуємо так званий Індекс маси тіла (ІМТ), який отримуємо шляхом ділення ваги (у кілограмах) на квадрат зросту (у метрах).

Вага є маркером, але не єдиним, оскільки він може бути неточним, особливо після лікування. Однак ми можемо використовувати його як контрольний засіб протягом періоду між консультаціями, завжди беручи до уваги, що існує багато факторів, які можуть вплинути на його зміну (більша або менша кількість стільця, споживання рідини тощо).
Ми вже знаємо, що важливо знати, набрали чи втратили вагу, але вага не завжди є хорошим показником розвитку харчування пацієнта, оскільки він може бути сфальсифікований у разі затримки рідини.

У нас є кілька методів для вимірювання маси жиру та кількості води в організмі. Для вимірювання жирової маси ми використовуємо ліпокалібр, за допомогою якого вимірюємо різні складки шкіри. Найчастіше використовується складка трицепса (на тильній стороні руки), завжди недомінантної руки.

З іншого боку, якщо ми хочемо більш точні вимірювання складу тіла, існують методи їх проведення, також неінвазивні, такі як біоелектричний імпеданс.

Що стосується лабораторних вимірювань, ми можемо виміряти білки плазми, такі як альбумін та преальбумін.

2.4 Як оцінюється мій функціональний статус?

Функціональний стан пацієнта можна оцінити за допомогою різних фізичних тестів, таких як сила зчеплення рук (динамометрія) або за допомогою різних шкал, таких як ECOG PS (Performance Performance), затверджених ВООЗ, або за допомогою деяких специфічних ваг, що вимірюють функціональну здатність.