Ішемічна хвороба серця (ІС)
Незважаючи на суперечки щодо того, чи є ДМ2 еквівалентним перенесенню гострого інфаркту міокарда (ГІМ), ми можемо твердо стверджувати, що пацієнт із ДМ2 має вищий ризик серцево-судинних подій, ніж той, хто не страждає на нього. Тому ми повинні впроваджувати заходи, що мінімізують наслідки, контролюючи всі фактори CVR, що є найефективнішим методом раннього лікування ішемічної хвороби серця, як показало дослідження STENO-2. Крім того, DM2 часто асоціюється з іншими факторами CVR, такими як гіпертонія, дисліпідемія, надмірна вага або ожиріння; які збільшують CVR у цих пацієнтів 2. Поширеність безсимптомної ішемічної хвороби серця є високою, і, хоча вона різниться в різних дослідженнях відповідно до досліджуваної популяції, з віком 3 спостерігається явне збільшення .
СК та діагностика
Доцільно виявляти судинні ускладнення за допомогою анамнезу та дослідження, якщо необхідно, спрямованих на знання:
Історія відомих та задокументованих артеріосклеротичних судинних захворювань (VAS) (стенокардія, ГІМ), цереброваскулярних (інсульт) або периферичних (PAD), включаючи ангіопластику або шунтування.
Сімейна історія ранньої атеросклеротичної судинної хвороби: діагностика ВАС у родичів першого ступеня (батьків або братів і сестер) чоловіків до 55 років або жінок до 65 років.
Пов’язані судинні фактори ризику: куріння, гіпертонія, дисліпідемія, ожиріння або підвищений судинний ризик 4 .
Хворих на цукровий діабет не слід спочатку та систематично розглядати як "коронарний еквівалент". У всіх хворих на цукровий діабет без клінічних або субклінічних серцево-судинних захворювань необхідно оцінити серцево-судинний ризик, щоб визначити інтенсивність нашого втручання та інформувати пацієнта.
Функція, яку слід використовувати для оцінки судинного ризику в наших умовах, - це функція, отримана в результаті дослідження REGICOR (гранична точка ≥ 10%), яке є єдиним підтвердженим у нашій країні.
Хоча для скринінгу ІС використовували кілька систем (електрокардіографія напруги, ехокардіографія напруги, електронно-променева комп’ютерна томографія або однофотонна емісія (ОФЕКТ) зі стрес-тестом, коронарографія з комп’ютерною томографією), жодна з них не продемонструвала достатньої чутливості та специфічності та вони не співвідносяться із симптомами, а також не рекомендуються регулярно. У випадку скринінгу існує лише рекомендація використовувати неінвазивні методи функціональної візуалізації: стрес-ехокардіографія або комп’ютерна томографія з одним фотонним випромінюванням, окремо або в поєднанні.
В даний час ні Американська діабетична асоціація (ADA), ні Європейське кардіологічне товариство/Європейська асоціація з вивчення діабету (ESC/EASD) не рекомендують проводити скринінг ІС у безсимптомних пацієнтів. Однак пошук ІК може проводитись у пацієнтів, які перебувають у групі особливо високого ризику, таких як пацієнти з ознаками периферичних артеріальних захворювань або з підвищеним коронарним індексом кальцію або протеїнурією, а також у пацієнтів, які бажають розпочати енергійну програму фізичних вправ .
Скринінг ішемічної хвороби серця не покращує серцево-судинну захворюваність та смертність у хворих на цукровий діабет 6 .
Лікування ішемічної хвороби серця
Лікування ішемічної хвороби серця є профілактикою шляхом контролю факторів CVR, які детальніше обговорюються в інших розділах.
Ацетилсаліцилова кислота не рекомендується регулярно застосовувати для первинної профілактики, і її використання повинно бути призначене для пацієнтів із вторинною профілактикою.
Цільові показники АТ повинні бути менше 140/90 мм рт.ст.