аневризма

В
В 		В

Послуги на вимогу

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття у форматі xml
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть цю статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Статистика доступу

Пов’язані посилання

  • Подібні в SciELO

Порівняти

Коста-риканський кардіологічний журнал

Версія для друку ISSN 1409-4142

Ключові слова: аневризма шлуночків, інфаркт міокарда, дисритмія, стенокардія, серцева недостатність.

Ми представляємо випадок із пацієнтом з ішемічною хворобою серця та кальцифікованою аневризмою шлуночків із симптомами застійної серцевої недостатності, стенокардією напруги та емболічною цереброваскулярною подією, з історією тупої травми грудного відділу в минулому 24 роки тому.

Ключові слова: аневризма шлуночків, гострий інфаркт міокарда, аритмія, стенокардія, серцева недостатність.

З клінічної точки зору, він може протікати безсимптомно у значному відсотку випадків або спричиняти стенокардію, серцеву недостатність, порушення ритму та емболічні явища, коли утворюються настінні тромби 1-4. При фізичному огляді може бути виявлений подвійний верхівковий, дифузний або зміщений імпульс 2. На електрокардіограмі у 25% пацієнтів у прекардіальних відведеннях спостерігається стійке підняття сегмента S-T у спокої 5. В даний час відомо, що стійке підвищення S-T в районі інфаркту віщує великий інфаркт і не обов'язково формування аневризми 2 .

Визначальними факторами запобігання або послаблення постінфарктного ремоделювання є тромболізис, проникність судини, відповідальної за інфаркт, умови механічного навантаження шлуночкової стінки, нейрогормональна активація та місцеві фактори росту 6. Кілька досліджень показали, що інгібування системи ренін-ангіотензин-альдостерон значно зменшує пізнє ремоделювання 8-11, як і використання бета-адреноблокаторів, в основному продемонстрованих з карведилолом 12, який значно зменшує утворення шлуночкової аневризми після інфаркту.

Фізичне обстеження виявило найяскравішим виявленням систолічного шуму мітральної регургітації II/VI ступеня, опроміненого на пахву та зі зниженим першим тоном.

Електрокардіограма показала синусовий ритм, вісь при мінус 80 °, з блоком лівого передньоверхнього пучка та комплексами QS у V1-V6, з підйомом сегмента ST від V2 до V6 (Фігура 1). Рентген грудної клітки показав кардіомегалію за рахунок лівих порожнин із заокругленим зображенням серцевої верхівки з щільністю кісток (рисунок 2). Аналітичне показало лише незначне підвищення плазматичного креатиніну (1,7 мг/дл); ліпідний профіль, гемограма та біохімія, що залишилася, були нормальними, а серологія на Т. cruzi була негативною.

Трансторакальна ехокардіограма показала глобальну скоротливу здатність лівого шлуночка помірно пригніченою, з дилатацією як шлуночка, так і лівого передсердя; На верхівці спостерігали округле кальциноване зображення, пов’язане з витонченням та акінезією міжшлуночкової перегородки на середньошлуночковому рівні з апікальним потовщенням через кальцифікований настінний тромб. Фракція викиду становила 35%, і було задокументовано важку трикуспідальну та мітральну регургітацію. Комп’ютерна томографія грудної клітки показала кальцифікацію стінки лівого шлуночка та збільшення правої та лівої порожнин (рисунок 3).

Коронарна артеріографія виявила аномальне народження правої коронарної артерії без ангіографічно значущих уражень, лівої коронарної артерії з нормальним стовбуром та 75% ураження всієї середньої третини передньої низхідної артерії. Вентрикулографія з акінезією перегородки та верхівки з кальцифікацією та аневризматичною дилатацією верхівкового лівого шлуночка з кальцифікацією його стінки (рисунок 4), фракція викиду 40% та мітральна регургітація IV ступеня.

Нарешті, широкий QRS у спокої, ймовірно, свідчить про наявність внутрішньошлуночкової та міжшлуночкової дисинхронії, що є фактором погіршення вашої серцевої недостатності та незалежним прогностичним індексом смертності.

1.Mukherjee D. Ускладнення інфаркту міокарда. У: Marso SP, Griffin BP, Topol EJ, ed. Cardiology. 1-е видання. Іспанія: Marban, 2002: 39-55. [Посилання]

2. Браунвальд, Е. Серцева хвороба, Саундерс, Філадельфія 2001; 1117-1186 [Посилання]

3. Melgarejo MJ, Mesh GJ, Palma GI, et al. Аневризма лівого шлуночка: огляд. Аспірантський журнал VI кафедри медицини-N Вє 138 жовтня 2004: 1-6. [Посилання]

4.Brown SL, Gropler RJ, Harris KM. Розрізнення аневризми лівого шлуночка від псевдоаневризми: огляд літератури. Chest 1997; 115: 1403-1409. [Посилання]

5. Веласко А.А., Гарса-Еспіно Ф.А., Наварро Роблес та ін. Ідентифікація клініко-ангіографічних факторів, пов'язаних з аневризмою лівого шлуночка, у хворих на передній інфаркт. Rev Mex Cardiol 1999; 10: 20-24. [Посилання]

6. Саттон М.Г., Шарп Н. Реконструкція лівого шлуночка після інфаркту міокарда: патофізіологія та терапія. Circulation 2000; 101: 2981-2988. [Посилання]

7. Джагдютт Б. І. Реконструкція шлуночків після інфаркту та позаклітинний колагеновий матрикс: коли достатньо? Circulation 2003; 108: 1395-1403. [Посилання]

8. Пфеффер М.А., Ламас Г.А., Воган Д.Є. та ін. Вплив каптоприлу на прогресуючу дилатацію шлуночків після переднього інфаркту міокарда. N Engl J Med 1988; 319: 80-86. [Посилання]

9 Sharpe N, Smith H, Murphy J, et al. Рання профілактика дисфункції лівого шлуночка після інфаркту міокарда з інгібуванням ангіотензин-перетворюючого ферменту. Lancet 1991; 337: 872-876 [Посилання]

10. Magrini F, Shimizu M, Roberts N, et al. Інгібування перетворюючого ферменту та коронарний кровотік. Циркуляція 1987; 75: S1168-S1174. [Посилання]

11.Nomoto T, Nishina T, Miwa S, et al.Інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту допомагає запобігти пізньому ремоделюванню після відновлення аневризми лівого шлуночка у щурів. Тираж 2002; 106: S115-119. [Посилання]

12. Basu S, Senior R, Raval U, et al. Корисні ефекти внутрішньовенного та перорального лікування карведилолом при гострому інфаркті міокарда: плацебо-контрольоване, рандомізоване дослідження. Circulation 1997; 96: 183-191. [Посилання]

14.Dada M, Noyez L, Verheut FW, et al.Затримка діагностики посттравматичної аневризми шлуночків? Інтерактивна серцево-судинна та грудна хірургія 2003; 2: 84-86. [Посилання]

15. Джордан Дж., Дітц Р. Травматична аневризма шлуночків. N Engl J Med 1997; 336: 625. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, за винятком випадків, коли зазначено інше, ліцензується за ліцензією Creative Commons Attribution