Сексуальність, жирова печінка, пародонтоз та шкірні захворювання

сексуальність

Сексуальність та діабет

Погіршення статевої функції є одним з найважливіших і найсерйозніших ускладнень діабету. У чоловіків основними порушеннями є еректильна дисфункція, порушення еякуляції та втрата лібідо. Так само жінки відчувають сексуальні проблеми, включаючи зниження лібідо та біль під час статевого акту. 1

Незважаючи на те, що сексуальні розлади широко вивчались у чоловіків із цукровим діабетом, можливим змінам статевої функції у жінок, які страждають на діабет, приділяли повну увагу зовсім недавно. Поширеність статевої дисфункції серед чоловіків, хворих на діабет, становить близько 50%, тоді як у жінок, які страждають на діабет, вона виявляється дещо нижчою. Серед жінок діабетична нейропатія, судинна недостатність та психологічні скарги пов’язані з патогенезом зниження лібідо, зменшенням змазки піхви, оргазматичною дисфункцією та диспареунією; у чоловіків також може спостерігатися зниження рівня тестостерону 2 .

План втручання:

Оптимізуйте глікемічний контроль. СОРТ А.

У чоловіків основним методом лікування є терапія інгібіторами фосфодіестерази-5. СОРТ А.

У жінок лікування вимагає мультидисциплінарного підходу.

Тому урологи, гінекологи, ендокринологи та психіатри повинні працювати скоординовано, щоб лікувати зміни статевої функції як наслідки діабету.

Жирна печінка та діабет

Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) охоплює цілий спектр захворювань, починаючи від простого стеатозу (НАЖХП) і закінчуючи неалкогольним стеатогепатитом (НАСГ) та фіброзом. NAFLD тісно пов'язана з ожирінням та резистентністю до інсуліну, і, отже, схильна до цукрового діабету 2 типу (ЦД2) та серцево-судинних захворювань. НАЖХП також може бути спричинена загальноприйнятими генетичними варіантами. 3

Здається очевидним, що DM2 та NAFLD тісно пов'язані. Ця взаємозв'язок між DM2, інсулінорезистентністю та NAFLD пояснюється тим, що інсулін переходить безпосередньо у ворітну вену після секреції, проходячи той самий шлях, що і всмоктана глюкоза, а печінка на першому етапі усуває значну частину портального інсуліну. 4

Ми можемо визначити поширеність НАЖХП приблизно у 75% пацієнтів із СД2. Наявність високих рівнів тригліцеридів, низьких рівнів холестерину ЛПВЩ та високих рівнів аланінтрасамінази (АЛТ) було незалежно пов'язане з підвищеним ризиком розвитку НАЖХП. 4

УЗД печінки, комп’ютеризована осьова томографія та магнітно-резонансна томографія корисні для постановки діагнозу, але найбільш переконливим тестом буде біопсія печінки.

План втручання:

Найефективнішим методом лікування НАЖХП в більшості випадків є зміна способу життя, включаючи збалансоване харчування, регулярні фізичні вправи і, головним чином, зниження ваги. СОРТ А.

У пацієнтів з DM2 слід шукати наявність NALFD незалежно від рівня печінкових ферментів, оскільки пацієнти з DM2 мають високий ризик прогресування захворювання. 5 КЛАС А.

Незважаючи на профіль безпеки та переносимості, піоглітазон можна застосовувати особам з НАСГ, особливо пацієнтам із СД2, у яких препарат зареєстрований. 5 КЛАС B.

Попередні дані невеликих досліджень свідчать про те, що поліненасичені жирні кислоти ПНЖК (поліненасичені жирні кислоти) можуть зменшити жир у печінці, однак гістологічні результати були негативними. 5 КЛАС B.

Нові засоби, що володіють протизапальними, антифібротичними або сенсибілізуючими властивостями до інсуліну, тестуються в NASH.

Захворювання пародонту та діабет

Взаємозв'язок між захворюваннями пародонту (ЕРО) та цукровим діабетом широко вивчався в галузі пародонтології. Було проведено численні дослідження поперечного перерізу, контролю випадків, когортних та систематичних оглядів, які показали високий рівень доказів.

Пародонтит і діабет - це хронічні, загальні та складні захворювання, з усталеними двосторонніми взаємовідносинами. Тобто цукровий діабет (особливо якщо рівень глікемічного контролю поганий) пов’язаний із підвищеною поширеністю та тяжкістю пародонтиту, а важкий періодонтит пов’язаний із поганим контролем глікемії. Тому стоматологічна команда має відігравати велику роль в лікуванні хворих на цукровий діабет. Нова функція оголошена для стоматологів, в якій інструменти скринінгу діабету можуть бути використані для виявлення пацієнтів з високим ризиком діабету. 6

Втрата зубів може мати наслідком фізичні та психосоціальні проблеми та зменшення спектру продуктів, які людина може їсти, а також зумовити недоїдання та вплинути на якість життя. 7

В останні роки різні огляди чітко встановили такий вплив. Пародонтит, що розвивається, пов’язаний із підвищеним рівнем глікозильованого гемоглобіну (HbA1c) у людей із СД2. У пацієнтів без діабету прогресування пародонтиту через 5-10 років було пов'язане зі збільшенням HbA1c та непереносимістю глюкози. У пацієнтів з базальним періодонтитом та прогресуючою активністю цього захворювання спостерігається більший приріст HbA1c, ніж у пацієнтів без періодонтиту протягом 5 років. 8

План втручання:

Кращий контроль діабету зменшує поширеність ЕРО, і лікування його може знизити рівень HbA1c. СОРТ B.

Ми повинні включати поради та стандарти щодо здоров’я порожнини рота при дослідженні наших пацієнтів і, крім того, впливати на їх гігієну та переваги цього, оскільки це важливо для гарного здоров’я порожнини рота та загального самопочуття. СОРТ B.

Для правильного лікування цієї патології необхідні додаткові дослідження.

Дерматит і діабет

Шкірні прояви у хворих на цукровий діабет класифікуються в основному за чотирма категоріями для підтримки управління результатами; здебільшого через незліченну кількість потенційних причин (табл. 1): 9

1. Ураженнями шкіри з сильним або слабким зв’язком з діабетом є: ліпоїдний некробіоз, діабетична дермопатія, діабетичні пухирі, жовта шкіра, еруптивні ксантоми, перфоративні розлади, акантоз нігрікан, лейкоплакія ротової порожнини, плоский лишай.

2. Інфекції (бактеріальні, грибкові).

3. Шкірні прояви діабетичних ускладнень (мікроангіопатія, макроангіопатія, нейропатія).

4. Шкірні реакції для лікування діабету (сульфонілсечовини або інсулін).

Загалом, у кількох дослідженнях було показано, що інфекція шкіри та ксероз є дуже поширеними та важливими шкірними розладами, незалежно від типу діабету. Серед шкірних інфекцій грибкова етіологія видається найпоширенішою, а інфекції з бактеріальним походженням - рідшими. Існують також інші розлади, такі як ксеродермія, реакції, пов'язані з лікуванням, екзема, свербіж, ксантелазма, діабетична дермопатія, які необхідно враховувати. 9

Оскільки шкірні розлади мають високу кореляцію з рівнем глюкози в крові, очевидно, що адекватний контроль глікемії запобіжить або затримає їх початок та прогресування. В іншому, адекватне зволоження шкіри також дуже важливо.