Висотний сходження
Вже в 1909 році герцог Абруццо піднявся на висоту 7500 метрів на Чоголіде в Каракорумі, і фізіологи були переповнені здивуванням, а Норт на Евересті в 1922 році досяг висоти 8550 метрів. Розвиток прогресував до теперішнього часу, що характеризується пошуком дедалі складніших можливостей навіть у горах, підйомами в альпійському стилі та завоюванням 8000 без використання кисневих приладів. Ці тенденції, безсумнівно, збільшують ризик і змушують задуматися про наслідки.
Щороку у Високих Татрах відбувається багато масових заходів, на яких лікарі часто бувають свідками раптового невдоволення відвідувачів, що не можна пояснити перевтомою чи хворобою. Висота разом із збільшенням зусиль створюють тут патогенетичні умови.
Ми вважали регресію прискорення пульсу в стані спокою наприкінці другого тижня ознакою початку адаптації висоти. Оптимальна ефективність досягається при проходженні спортивного тренування, яке має певну форму, інтенсивність та тривалість. для досягнення однакового рівня продуктивності в горах потрібна акліматизація, довжина якої пропорційна заданій висоті.
У високогірних районах збільшення продуктивності можна очікувати на третьому-четвертому тижні перебування. Потім, однак, через вплив фактору навколишнього середовища, який має безкомпромісний часовий вимір і постійну інтенсивність, продуктивність людини знижується (Halhuber 1966).
Фізична підготовленість, виражена в працездатності W 170, була збільшена на 18,30% в результаті перебування в горах. Ці вищі показники фізичної підготовленості (на 18,9%) зберігаються четвертий тиждень після повернення з гір. У період повторної акліматизації результати спостережень свідчать про те, що всі умови для фізіологічного процесу акліматизації забезпечуються біотропним середовищем Високих Татр, де ефект відповідної висоти помножується на поточну метеорологічну ситуацію, а також на ступінь фізичної активності людини, що акліматизується. Регіон Високих Татр зі своїми специфічними географічними та кліматичними особливостями провокує ряд адаптаційних реакцій в організмі людини з вегетативними та ендокринними змінами, а також змінами клітинного метаболізму. Це створює передумови для підвищення продуктивності після адекватного навчання в період відновлення.
Адаптація - це сума негайних реакцій на незвичні висоти, які служать виживанню людини. Після індивідуальної тривалості він переходить до акліматизації, що добре підтверджується поверненням частоти серцевих скорочень у спокої до початкових значень у долині. Акліматизація можлива лише до висоти 5400 м. Понад цю межу існує лише більш-менш тривала короткострокова адаптація. Зниження парціального тиску кисню, фізичні навантаження, втрата рідини (дегідратація), зміни обміну електролітної води викликають ряд адаптаційних реакцій і впливають на працездатність людини у зрості. Коли механізми адаптації людини виходять з ладу, виникають життєво важкі розлади.
Альпіністи та туристи все частіше шукають Татри та Альпійські вершини, а також гори Азії, Африки та Америки, що приносить проблеми, що виникають внаслідок недостатньої фізичної та теоретичної підготовки учасників трекінгових та альпіністських експедицій та призводять до різних порушень людської діяльності. Піші прогулянки та скелелазіння в гори з 3000 до 5000 метрів - це другий вид спорту, який за останні десятиліття пережив безпрецедентний розвиток майже у всіх горах світу.
Працездатність на більших висотах обмежує здатність людини пристосовуватися до зниженого парціального тиску кисню в повітрі. Механізм адаптації порівняно складний і впливає на всі системи людського організму. Найважливішою причиною зниження фізичної працездатності, яка починає проявлятися понад межу 1200 м, є зниження атмосферного тиску та кількості кисню в повітрі. Кількість молекул кисню в одному літрі вдихуваного повітря падає на 5500 м наполовину і на 8000 м на третину. Максимальне споживання кисню (O2max) зменшується на 10% на кожні 1500 м, тому на висоті 6000 метрів воно зменшується до 60%.
Коли людський організм не може пристосуватися до нестачі кисню при занадто швидкому підйомі, виникають прояви висотної хвороби. Інтенсивність дії окремих кліматичних факторів на організм людини зростає із збільшенням висоти. Недостатня адаптація до цих умов призводить до порушень життєво важливих функцій. Втрата рідини є ключовою проблемою в умовах виснаження на більших висотах. На цих висотах неможливо контролювати почуття спраги, і як тільки це відчуття з’являється, часто відбувається критична втрата рідини в організмі. Дисбаланс електролітів, метаболічні, гормональні та нервові ефекти відіграють важливу роль в умовах виснаження в горах, крім великих втрат рідини (зневоднення).
Швидке зменшення маси тіла та виснажений вираз обличчя, а також зменшення виділення сечі часто є супутніми ознаками сходження на більшій висоті. За допомогою радіоактивних речовин (радіоізотопів) було показано, що в цих умовах рідина швидко втрачається з організму, а рідкий компонент крові - плазма - зменшується. Було підтверджено, що значення гематокриту вище 55% спричинене не збільшенням кількості еритроцитів, а різким зменшенням обсягу плазми крові. Сакай та ін. (1983) в експерименті вивчали вплив підвищеного гематокриту на системний та легеневий кровообіг. Вони відзначали підвищення легеневого тиску, зменшення серцевого викиду, збільшення в’язкості крові та зменшення здатності крові переносити кисень. Ці зміни обтяжують правий шлуночок, що суперечить поширеній думці про те, що високі показники гематокриту (велика кількість еритроцитів) є ознакою хорошого ступеня акліматизації. Насправді вони є результатом гемоконцентрації (згущення крові) і симптомом гострого дефіциту рідини. Дуже велике значення гематокриту є симптомом гострої загрози смерті альпініста.
Розведення концентрованої крові в польових умовах може бути досягнуто за рахунок збільшення споживання рідини. Необхідно змусити готувати рідину, пити кожні дві-три години і поповнювати рідину під час відпочинку. Пити достатньо для добового виділення сечі 1,5 літра. Немає можливості тренуватися через брак рідини. Єдиний варіант - це підвищення загальної фізичної підготовленості та запобігання екстремальним ситуаціям. Тренований індивід втрачає менше рідини при потовиділенні та диханні. Збільшення частоти серцевих скорочень у спокійному стані вранці може бути ознакою недостатньої адаптації до висоти, але також і нестачі рідини (Zing 1978). За відсутності рідини дієта повинна містити переважно вуглеводи, жири та білки повинні бути низькими. При вуглеводній дієті під час обміну речовин утворюється більше метаболічної води, а через нирки втрачається менше рідини.
Прояви недостатнього пристосування до висоти, а також багато перепадів висоти можна запобігти, дотримуючись перевірених принципів життя та пересування в горах. На великій висоті, навіть після гарної підготовки, людина повинна поступово збільшувати фізичні навантаження і долати різницю у висоті не більше 500 метрів. При подоланні перепаду висоти 1000 метрів особина повинна залишатися на цій висоті принаймні два дні. Це також спрацювало для нас під час сходів на Памір. Сон повинен бути трохи нижчим за висоту, досягнуту того ж дня.
Дотримання принципів, розроблених міжнародною організацією UIAA, як десяти принципів охорони праці при перебуванні в горах, є хорошою профілактикою висотних розладів:
1. У горах лише після постійних тренувань на витривалість.
2. Їжте і пийте достатньо ввечері перед підйомом.
3. Протягом перших 30 хвилин маршу вільний темп, потім швидкість маршу за найслабшим у групі таким чином, щоб частота імпульсів не перевищувала 130 імпульсів на хвилину.
4. Робіть десятихвилинні перерви кожні дві години і їжте і пийте під час них, навіть якщо ми не голодні.
5. Пийте при будь-якій можливості, від 2 до 4 літрів на день, ніколи не спиртне.
6. Коли ви стомлюєтесь, виснажує не виноградний цукор, а хліб, печиво, шоколад і стільки рідини.
7. Літні люди, хронічно хворі дотримуються вказівок лікаря.
Зі збільшенням висоти над рівнем моря барометричний тиск зменшується, а разом із ним і парціальний тиск O2, який на кожній висоті становить 20,94% загального тиску сухого повітря. Цей спуск найкрутіший на висоту 3000 м, потім уповільнюється. На 5700-5800 м тиск PO2 становить половину значення на рівні моря і становить 10,67 кПа (80 торр). На висоті піку Евересту максимум становить 7,07 кПа (53 торр). Окрім гіпоксії, на клімат людини на висоту діють і інші кліматичні фактори, особливо холод і низька вологість. З точки зору розвитку гострої гірської хвороби (далі АГК), їх патогенність досі є предметом дискусій. Порівняно з ефектом гіпоксії, більшість авторів не приписують істотної ролі змінам рівня СО2 у крові, що є результатом гіпервентиляції.
Форми гірської хвороби: - гостра, - самогостра, - хронічна, - хронічна висотна поліцитемія та висотна легенева гіпертензія. З точки зору забезпечення альпіністських експедицій, нас цікавить AHC, основною причиною якого є низький парціальний тиск O2 у вдихуваному повітрі. AHC має різні ступені та форми, класифікація яких не є єдиною для окремих авторів. Часто подається така схема:
а) так звані. труднощі, пов’язані з висотою загальновідомі (наприклад, вони були описані в Бюлетені HS 1/2 1981). Їх слід розглядати як попереджувальні знаки;
б) поширена форма AHC являє собою загострення труднощів, пов’язаних із зростом, у вигляді симптомів з боку дихальної, кровоносної, мозкової та інших функцій;
в) важкі форми AHC, який чітко включає: - набряк легенів, - набряк головного мозку, а деякі також включають крововилив у сітківку, який на думку інших вже належить до іншої категорії;
г) так звані. ускладнення висоти, які зазвичай включають:
- системні набряки,
- тромбоемболічні події.
Висотна набряклість легенів (ВПО)
1. адаптація до дефіциту O2 та забезпечення надходження O2 до тканин у змінених умовах;
2. пристосування до змін розподілу води в організмі.
Виникнення та профілактика ВПО
Симптоми
Спочатку вони трапляються найчастіше від 24 до 96 годин і в більш широкому діапазоні до 7-го дня після початку. Зазвичай це спокійна задишка, кашель, слабкість або кровохаркання. Разом із слуховою знахідкою, яка може бути однобічною, ці симптоми в недалекому минулому здебільшого призводили до помилкової діагностики пневмонії.
На додаток до симптомів ВПО з боку дихальної та кровоносної системи, які відомі клініцистам навіть у звичайних умовах, на висоті часто спостерігаються розлади свідомості, навіть каматозні стани. Це також повинно заохочувати діагностичні міркування щодо супутнього висотного набряку мозку. Патогенетично виправдане питання про те, чи взагалі існують поодинокі форми обох, остаточно не вирішене. Це означало б, що ми зазвичай діагностуємо та лікуємо лише переважаючий компонент.
За клінічними проявами, електрокардіографічними та рентгенологічними даними ми знаємо чотири стадії ВПО. Переходи між ними плавні, і для ілюстрації наводжу перший і четвертий ступінь:
I. Легка форма: задишка лише при фізичному навантаженні, тахікардія в стані спокою до 110/хв і типове затінення в діапазоні менше 1/4 одного поля легенів. Слуховий висновок може бути не переконливим. Характерних змін на ЕКГ немає. Ця форма насправді співпадає з ситуацією, коли початкові симптоми з’являються і часто залишаються невпізнаними. На щастя, це може звучати після відпочинку.
II. Найважча форма: постраждала людина ступористий до каматозний, ціанотичний, із типовою слуховою знахідкою та характерним відхаркуванням. Тахікардія в стані спокою вище 140/хв. Двосторонній ексудат при рентгенівському відбитті перевищує 1/2 обох легеневих полів. Є чіткі ознаки ступеня перевантаження на ЕКГ. Прогноз дуже поганий. Більшість смертей від ВПО пов’язані з пізньою діагностикою.