Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Seminarios de la Fundación Española de Reumatología - це молодий та динамічний журнал, створений з метою проведення оглядів ревматичних захворювань: системних захворювань, запальних артропатій, захворювань кісток та ревматизму м’яких тканин. Аналогічно, він охоплює аспекти інших прикордонних областей спеціальності. Видання є органом безперервної освіти Іспанського товариства ревматологів і виходить щокварталу. Структура журналу складається з редакційної та п'яти замовлених оглядів, що представляють великий інтерес для фахівців за цією спеціальністю. Семінари Іспанського фонду ревматології - це публікація par excellence про безперервну освіту Держкомрегіональної освіти, яка має схвалення Іспанської системи акредитації безперервної освіти (SEAFORMEC).

Слідкуй за нами на:

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • епідеміологія
  • Етіологія
  • Клініка
  • Діагностика
  • Прогноз
  • Лікування
  • Норми вживання наркотиків
  • Діуретики
  • Іека
  • Бета-блокатори
  • Дигоксин
  • Антагоністи рецепторів ангіотензину-II
  • Інші препарати
  • Терапія серцевої ресинхронізації
  • Імплантований кардіовертерний дефібрилятор (dai)
  • Термінальна хвороба
  • Висновки
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

серцевої

Серцева недостатність (СН) є дуже поширеним синдромом. В Іспанії поширеність становить 7-8%, що становить значний тягар для охорони здоров'я та один з найпоширеніших діагнозів у внутрішній медицині. Основними причинами СН є гіпертонічна хвороба серця, розширена кардіоміопатія та високий кров'яний тиск. Ці причини різняться за значенням залежно від досліджуваної сукупності. Оскільки ознаки та симптоми СН неспецифічні, клінічний діагноз непростий. Для кращої стандартизації доступно кілька клінічних діагностичних критеріїв, найбільш широко використовуваними є критерії Фрамінґема. Всім пацієнтам із СН слід провести ехокардіографію. Визначення натрійуретичного пептиду типу B (BNP) (або про-BNP) є важливою діагностичною допомогою. Смертність висока, від 40% до 50% через 5 років. Наявність інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту та бета-блокаторів (застосовувати у всіх пацієнтів без протипоказань) представляє величезний прогрес у лікуванні цього синдрому. Однак багато з цих пацієнтів отримуватимуть лікування на заключній стадії захворювання і потребуватимуть більш паліативного, ніж лікувального підходу.

Серцева недостатність (СН) є однією з найважливіших проблем у галузі охорони здоров’я для кардіологів, лікарів-терапевтів та сімейних лікарів через її високу поширеність, високий рівень регоспіталізації та високу потребу в медичних консультаціях, що є важливим процесом для системи охорони здоров’я. Дані, які ми наводимо нижче, ці аспекти дуже добре проілюстровані.

В Іспанії щороку госпіталізують близько 80 000 лікарняних з приводу СН, що становить 5% госпіталізацій1, а у осіб старше 65 років це, як правило, перша причина госпіталізації. Крім того, з 1980-х до кінця 1990-х років кількість прийому на ВЧ зростала не тільки в нашій країні, але і в сусідніх країнах 2. Ще однією важливою характеристикою цього процесу є високий рівень повторних госпіталізацій, завдяки яким можна було зареєструвати до 45% повторних госпіталізацій протягом перших шести місяців після виписки з лікарні 3 .

Поширеність захворювання, тобто кількість випадків за певний період, що еквівалентно кількості пацієнтів, які потребують допомоги, є дуже різною і залежить від віку досліджуваного населення. Дані, доступні в нашій країні, мізерні, оскільки популяційні дослідження є дорогими і важкими для проведення, але навіть незважаючи на це, ми маємо дані дослідження, проведеного в Астурії, яке показує, що поширеність у світі становить 5% і коливається від 0,1% серед людей у віці від 40 до 50 років і більше 15% у осіб старше 80 років, 4 що підтверджує клінічне враження, що більшість хворих на СН страждають на літній вік. Інше дослідження, проведене нещодавно в оздоровчих центрах, показало, що поширеність в Іспанії становить близько 7-8% серед людей старше 45 років 5 .

Цікавим аспектом, який слід виділити, є те, що часова еволюція поширеності хвороби зростала з 1980-х до кінця 20-го століття, як серед загальної популяції, коли вона зросла в п'ять разів, з 0,4% до більше від 1,4% 6, як і серед людей похилого віку, старших 65 років, у яких вона зросла з 1% у 1994 році до 12% у 2003 році 7 .

Що стосується захворюваності, тобто появи нових випадків у визначений період серед населення групи ризику, це також залежить від віку і коливається від 0,1% у пацієнтів у віці 45-54 років до понад 2,5% у осіб старше 80 років. у віці 8 років, це дещо вище у чоловіків, ніж у жінок, що підкреслюється у осіб старше 65 років (1,63 проти 1,02 відповідно) 9. Що стосується тимчасової еволюції, то цікаво, що захворюваність у чоловіків зберігається з 1950-х років до наших днів і незначно зменшилась у жінок 6,10, факти, перевірені також у людей похилого віку 7, - все це передбачає парадокс, коли захворюваність (нові випадки) зберігається або незначно зменшується, але поширеність (загальна кількість випадків) зростає, факт, який можна пояснити більшим виживанням нових випадків, які накопичуються 11 .

ВЧ є заключною стадією багатьох захворювань серця, тому її причини є різними, а частота залежить від середовища, в якому проводяться дослідження та оцінки популяції. Ми можемо проаналізувати великі серії, в яких найважливішими причинами СН у спадному порядку є ішемічна хвороба серця (40%), розширена кардіоміопатія (32%), клапани серця (12%), гіпертонічна хвороба серця (11%) та інші ( 5%). Сюди входять міокардит, ВІЛ-інфекція, захворювання сполучної тканини, токсини (алкоголь та наркотики) та наркотики, випадок доксорубіцину 12 .

У нашому середовищі найчастішими причинами СН є ішемічна хвороба серця та артеріальна гіпертензія, їх значення різниться залежно від вивченої популяції. Ішемічна хвороба серця виділяється серед молодого населення, тоді як артеріальна гіпертензія - серед людей похилого віку. Іншими причинами СН, які слід враховувати, є ідіопатична дилатаційна кардіоміопатія, клапанна хвороба серця та рідша етіологія, така як амілоїдоз, токсична хвороба серця (внаслідок алкоголю чи наркотиків) або ВІЛ-інфекція або її лікування. У нашому відділенні, яке приймає пацієнтів з кардіології та внутрішньої медицини у віці від 24 до 93 років, далеко виділяється ішемічна хвороба серця (55%), за якою слідують гіпертонічна хвороба серця (10%) та ідіопатична дилатаційна кардіоміопатія (9,5%) 13. У реєстрі BADAPIC Іспанського кардіологічного товариства аналізуються захворювання, які можуть впливати на серцеву діяльність і бути причиною серцевої недостатності, виділяючи також артеріальну гіпертензію та ішемічну хворобу серця через їх частоту, а іншими помітними попередниками є дисліпідемія, цукровий діабет (СД) та клапанна хвороба серця 14 .

З іншого боку, питома вага етіологій змінюється з роками. З 1950-х років до наших днів ішемічна хвороба серця набуває все більшої популярності, тоді як гіпертонія та хвороби клапанів, за винятком дегенеративних захворювань клапанів у людей похилого віку, втрачають вагу. ЦД, хвороба, яка є важливим та відомим судинним ризиком, також набула популярності як хвороба, пов’язана з СН 15 .

Одним із помітних аспектів є те, що сьогодні трохи більше половини випадків СН спостерігаються у формі збереженої фракції викиду, особливо у людей похилого віку і тим більше у жінок похилого віку 16 .

З іншого боку, стає все більше пацієнтів, особливо серед людей похилого віку, які крім СН страждають і на інші захворювання, і для пацієнта із СН спостерігається лише рідкість, що має лише одне захворювання. Серед них найбільш частими є гіпертонія (55%), ЦД (31%), ХОЗЛ (26%), остеоартроз (16%), захворювання щитовидної залози (14%), деменція (9%) або недостатність нирок (6%) 17 .

Класичними клінічними проявами СН є астенія та втомлюваність, а також застійні симптоми, такі як прогресуюча задишка під час навантаження до спокою, ортопное, нічний кашель, нападоподібна нічна задишка, здуття живота або набряк лодочки через затримку гідросаліну, що може призвести до збільшення ваги або біль у животі від застою печінки або напруги асциту. У міру прогресування захворювання може з’являтися анорексія та втрата ваги через втрату м’язової маси.

У людей похилого віку клінічна картина може бути нетиповою, особливо якщо деменція та депресія співіснують, і може проявлятися як сплутаний синдром або епізоди тривоги. У цих пацієнтів, хоча клінічне вираження може бути нетиповим, фізичне обстеження та додаткові обстеження є достатньо характерними, щоб дозволити чітку орієнтацію діагнозу.

При фізичному огляді може з’явитися тахіпное та дихання Чейна-Стокса, тахікардія та можлива наявність третього шумового галопу. Поширені також бурмотіння - або через саму хворобу серця, або через появу мітральної регургітації через розширення шлуночків. Ми можемо також спостерігати застійні ознаки, такі як шийний набряк, гепато-яремний рефлюкс, дисеміновані вологі тріски або хрипи (серцева астма), в деяких випадках плевральний випіт (з притупленням перкусії та гіпофонізу), застійна гепатомегалія, яка може бути болючою, маловідний набряк або набряки в крижовій області у лежачих хворих та асцит у запущених випадках.

СН є хворобою з очевидним простим діагнозом, але практика вчить нас, що встановити надійний клінічний діагноз цього процесу не завжди легко, оскільки ні клінічні ознаки, ні ознаки дослідження, ні деякі додаткові обстеження не мають достатньої чутливості та визначені що дозволяє нам багато разів із впевненістю стверджувати, що ми стикаємось із ІС.

Ознаки та симптоми СН не є специфічними, оскільки існує безліч процесів, які можуть проявлятися задишкою або затримкою гідросаліну, і які можуть змусити запропонувати широкий диференціальний діагноз (табл. 1). Крім того, діагностичний процес може бути додатково ускладнений, якщо взяти до уваги, що багато з цих пацієнтів можуть одночасно представити два з цих процесів, наприклад СН та ХОЗЛ 19 .