Айтор Лами
GPCert (SAM)
Сайоа Естремеро
C. V. San Fermín - Mutilva Alta (Navarra)
www.cvsanfermin.com
Зображення надані автором

адміністрація

Залежно від виду (собака, кішка, тхір тощо), віку, тяжкості та виду патології, ми можемо вибирати між різними шляхами введення: пероральним, підшкірним, внутрішньовенним, внутрішньоочеревинним або внутрішньокістковим.

Оральний/Парентеральний

Це фізіологічний шлях, і тому ми повинні використовувати його, коли це можливо. Ми будемо використовувати цей шлях у випадках, коли зневоднення не дуже важливе, оскільки поглинання рідин та електролітів відбувається повільніше, ніж внутрішньовенно.

Для вживання їжі анорексичним тваринам ми можемо м’яко змусити та/або вдатися до стимуляторів апетиту, які мають обмежену ефективність. Ми можемо використовувати шприци або зонди, які ми будемо вводити з перервами. Це дуже корисний шлях для новонароджених, яким потрібен додатковий запас рідини та поживних речовин.

Ми не повинні змушувати пацієнта надмірно уникати аспіраційної пневмонії або використовувати цей шлях, якщо ми не знаходимо травну систему в належних умовах або ситуація нетривала, наприклад, підтримка в хірургії. Це також не буде корисним при гіповолемічних шоках. У цих випадках шлях вибору переважно буде внутрішньовенним.

Якщо існує потреба у постійному введенні через анорексію (хіміотерапія, печінковий ліпідоз тощо) або неможливість приймати їжу (великі щелепно-лицеві операції, важкі переломи нижньої щелепи тощо), ми можемо вдатися до розміщення назогастральних зондів або зондів фарингостомії . Перші легко розмістити, застосовуючи місцеву анестезію в ніздрях, але, як правило, погано переносяться, і їх використання обмежене кількома днями.

Фарингостомічні трубки потребують загальної анестезії або глибокої седації, але переносяться краще і тривають довше (приблизно 10 днів).

Для випадків, що вимагають більше часу, пристосування можна помістити в шлунок або, у разі операцій на шлунку або проксимальній кишці дванадцятипалої кишки, можна використовувати еюностомічні трубки.

Використання цих зондів вимагає дбайливого догляду за ними, щоб уникнути їх перешкоди або вивиху, так що у великих тварин поводження з ними може бути дещо громіздким, оскільки їм будуть потрібні великі обсяги для введення, що може заважати хорошій техніці.

Ми завжди повинні враховувати шлункову здатність пацієнта при введенні рідини, щоб не перевищувати її, а також контролю над впуском повітря, щоб не спричинити погіршення стану.


Підшкірна

Це дуже доступний шлях і дозволяє вводити великі кількості рідини.

Це може бути шлях вибору при легких процесах, оскільки всмоктування відбувається повільно, від 6 до 8 годин. Але у дрібних тварин він використовується як підтримка і навіть як заміна при не дуже серйозному зневодненні.

Для цього ми повинні мати хорошу периферичну перфузію, щоб введені рідини не секвеструвались в підшкірному просторі, щоб вони не засвоювались правильно.

Найбільшим недоліком, який ми знаходимо, є обмеження корисних рідин, оскільки ми повинні уникати гіпертонічних розчинів, щоб не дратувати занадто сильно та/або не мати хорошого всмоктування.

Ми будемо використовувати шприци або безперервну інфузійну систему, що є простішим і, в свою чергу, менш стресовим для пацієнта.

Інокуляцію можна проводити вздовж тулуба тварини, завжди уникаючи травм та хірургічних ран, і ми не повинні перевищувати 10-15 мл/кг в одній точці.

Внутрішньовенно

Використовуючи цей шлях, ми отримаємо негайні ефекти, контроль дози рідини, яку отримує пацієнт, на додаток до корекції ступеня дегідратації, можливої ​​гіповолемії та кислотно-лужного дисбалансу. Для цього існує дві можливості, використання центрального або периферійного шляху, маючи на увазі, що якщо осмолярність рідини перевищує 600-700 мОсм/л, шлях вибору повинен бути центральним.

Ми будемо використовувати найбільш підходящий діаметр катетера для вени, яку ми збираємось канюлювати, беручи до уваги розмір пацієнта, його стан та швидкість, необхідну для виправлення проблеми. У разі потреби у великих обсягах за короткий час, як це відбувається при сильній дегідратації, ми будемо використовувати катетери, які мають більший діаметр і коротші. Навпаки, для введення рідин для технічного обслуговування ми повинні вибирати ті, що мають менший діаметр і більшу довжину.

Швидкість введення залежить від стану пацієнта, дегідратації та швидкості втрати рідини.

Максимальна швидкість без ниркової недостатності або серцевих проблем становитиме 90 мл/кг/годину у собак та 55 мл/кг/годину у котів, тоді її слід зменшити до 20-30 мл/кг/годину, а пізніше до 10 мл/кг/год. Після регідратації пацієнта ми перейдемо до 2 мл/кг/год як підтримку. Після стабілізації ми можемо використовувати підшкірний або оральний шлях.

У цих випадках за твариною слід постійно спостерігати, щоб уникнути перешкод на шляху та появи можливих вторинних проблем, таких як перевантаження обсягу, флебіт/тромбоз, місцеві та системні інфекції та вихід з венозного катетера.

Якщо з’являються ознаки болю або еритеми, запалення або інфекції, ми повинні швидко їх усунути.

Щоб зменшити ці ризики, ми повинні вводити їх якомога асептичніше, і в ідеалі катетер слід міняти максимум кожні 3-4 дні, а також триходові клапани та інші матеріали, щоб уникнути можливого забруднення.


Центральна дорога
Використання центральної лінії призначене для введення великої кількості рідини протягом короткого часу та/або введення рідин з високою молекулярною масою, таких як парентеральне харчування, безперервно. Для розміщення зазвичай потрібна седація. Точки розміщення - це зовнішня яремна, підшкірна або стегнова кістка, хоча ми зазвичай використовуємо яремну, особливо праву.

На ринку існують різні типи центральних ліній з різними характеристиками, деякі з яких дозволяють витягувати зразки крові та вводити ліки різними шляхами, без необхідності міняти лінію.

Пацієнт може також потрапити в шоковий стан з гіповолемією та вираженою гіпотонією, що унеможливлює розміщення катетера через периферичну лінію, а це означає, що використовується такий канал, як яремний, закритий або закритий через розріз в шкіри. У цих випадках ми можемо використовувати як саморобну альтернативу введення канюлі великого діаметру та помірної довжини, наприклад, тієї, що використовується для коней (14x2 ”50 мм в довжину і 16x21/2” у 63 мм в довжину), фіксуючи його на шкірі, що дозволяє вводити велику кількість рідини "майже" центральною лінією.

Потрібно бути обережним з довжиною використовуваного катетера, щоб не пошкодити важливі судини або, у випадку наявних у продажу центральних ліній, щоб не дістатись до правого передсердя та не викликати аритмії.

Як і у всіх внутрішньовенних лініях, асептику потрібно дотримуватися. Слід також перевірити появу флебіту та ознаки місцевої або системної інфекції. Також описується поява тромбозу.

Внутрішньокістковий шлях

Як правило, внутрішньокістковий шлях зарезервований для дуже маленьких та/або дуже незрілих тварин, у яких розміщення периферійного шляху є особливо складним та/або через гіповолемічний шоковий стан, в якому вони трапляються. Найбільш типовим випадком може бути пацієнт Йоркширської іграшки, якому близько місяця, пережив гіповолемічний шок через парвовірус. Внутрішньокістковий шлях дає нам перевагу в доступі до «напівпериферійного» шляху, через який вливати рідину, поки не відновимо об’єм крові, і ми зможемо вдатися до периферичного шляху, за допомогою якого нам буде комфортніше.

Ідеальним є введення колоїдів через нього, хоча кристалоїди також можна вводити в невеликих обсягах.

З нашого досвіду, внутрішньокісткові лінії добре працюють протягом обмежених періодів часу у пацієнтів типу, описаного вище.

Внутрішньочеревинний шлях

Як правило, цей шлях використовується для введення рідин для регідратації або для лікування гіповолемії у новонароджених або дрібних тварин. Це можна зробити, вставивши катетер у живіт і даючи рідину крапельним шляхом або інфузією шприцом. Недоліком є ​​те, що можна вводити лише ізотонічні розчини.

Зазвичай він не використовується безперервно. Винятком може бути промивання очеревини або діаліз, який можна періодично робити котам з хронічною нирковою недостатністю, щоб спробувати зменшити азотемію, як альтернативу діалізу, проведеному у людей.

Необхідно виконувати правильну техніку, щоб не розірвати жодні нутрощі живота та не поважати асептику. або

Бібліографія
Посібник з корисних маневрів в екстреній медицині. Інтермедікал Ред. JMCarrillo та інші.
Посібник з рідинної терапії. Крістіна Фраджо. Браун.
Інструкція з внутрішньої медицини дрібних тварин. Р. В. Гельсон. Г. Куто. Ед Мосбі.