Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

альтернативна

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанський журнал ревматології є офіційним органом Іспанського товариства ревматологів.

Продовження публікації як "Клінічна ревматологія"

Слідкуй за нами на:

"Я не казав, що це добре для вас", - відповів король. «Я сказав, що нічого подібного не було»

Льюїс Керролл, крізь задзеркальне скло

Цією фразою 17 років тому розпочався Бюлетень Фонду артриту про суперечливі методи лікування артриту 1. Тоді було заявлено, що 94% пацієнтів застосовували щонайменше 13 процедур без підтвердження їх ефективності, а також обговорювались значні економічні витрати та ризик, яким піддавались пацієнти.

Роком раніше, в 1983 році, ми опублікували в цьому журналі власні статистичні дані про використання ревматичними хворими того, що ми називали "фельдшером"; 54% лікувались магнітними браслетами, цілителями, масажистами/хіропрактикою, натуропатичними/гомеопатичними, магнієвими або акупунктурними 2; наші дані ближчі до даних, про які повідомлялося цього року на конгресі ACR у пацієнтів з ревматоїдним артритом (РА), системним червоним вовчаком (СЧВ) та остеоартритом 3-5 .

Коли ми говоримо про альтернативну терапію (AT), ми не маємо на увазі марних методів лікування, тобто неефективних чи самовдоволених, або надмірного лікування (надмірних досліджень, подовження доходу тощо), або непотрібного лікування, або обману лікаря, що передбачає недобросовісність у повній або частковій терапії, з якою пов’язані деякі з цих видів терапії, оскільки все це підпадає під розділ медичної неправомірності.

Ми розглядаємо методи лікування ТА, які не входять до основних напрямків науки чи традиційної медицини і не мають доведеної клінічної ефективності. Не можна заперечувати, що багато з цих методів лікування покращують самопочуття пацієнта і можуть ефективніше припускати та боротися проти свого хронічного захворювання. Однак слід зазначити, що 14% відмовляються від звичайного лікування із серйозним ризиком, що це тягне за собою, і що 26% можуть не звертатися до свого лікаря щодо появи побічних ефектів, спричинених AT 6 .

У різних дослідженнях щодо АТ виявлено недостатньо даних щодо ефективності лікування нітроімідазолами, лазерами, диметилсульфоксидом або отрутою бджіл, мурашок чи змій; мурашка виявляла антидобавочну активність in vitro, але плазмові показники пацієнтів не змінювались 7 .

Щодо лікування, заснованого на харчових змінах, є докази того, що недоїдання, дефіцит цинку або дієти з низьким вмістом жиру та низькою калорійністю можуть впливати на імунну відповідь, але не було доведено, що це призводить до об’єктивних клінічних змін, тому, схоже, спеціальна рекомендація - консультувати наших пацієнтів щодо будь-якого з цих методів лікування, включаючи часник, який вони так люблять.

Те саме відбувається з мінералами або вітамінами, які постулювали як допоміжні засоби при лікуванні артриту та артрозу. Але навіть у цьому випадку недостатньо досліджень, щоб рекомендувати їх усім нашим пацієнтам.

Акупунктура може бути ефективною для полегшення болю, але суттєвих відмінностей від груп плацебо немає як при остеоартрозі, так і при болях у попереку. Мануальна терапія та фізична терапія настільки ж ефективні та незначно кращі, ніж роздача брошури з болем у попереку, але обидві терапії значно дорожчі, ніж брошура. Тяжкість несприятливих наслідків маніпуляцій перебільшена, посилення симптомів відбувається лише у 2% випадків, а травми спинного мозку або смерть надзвичайно низькі: 0,0001% 11 .

Кількість засобів лікування ТА від артриту величезна. Існує понад 130 способів лікування та понад 500 продуктів 11; Ефективність дев'ятниць і молитов навіть аналізували: роки життя священиків схожі на роки лікарів або адвокатів, але у групі дітей, хворих на лейкоз, ті, чиї сім'ї щодня молилися, виживали на 15 місяців довше, ніж ні (7/10 проти 2/8); дослідження приписало цей факт удачі 1. При артриті спостерігалося значне поліпшення (с. 13 .

Узагальнюючи трохи величезну інформацію, яка з’явилася на АТ при лікуванні ревматичних процесів, ми могли б класифікувати їх наступним чином:

-Можуть допомогти риб'ячий жир, глюкозамін, екстракт імбиру, спа-центри, йога та втручання розуму і тіла.

- Потрібні додаткові дослідження: голковколювання, колаген, діарея, лікарські трави, маніпуляції, S-метил-аденозин, вітаміни.

- Ймовірно, марний: багато антибіотиків, цетил-миристолат, мідні браслети, ДМСО, гомеопатія, магнітотерапія, хрящі акул, спеціальні дієти (часник), отрути, цинк.

Існує загальноприйнята думка, що АТ використовується населенням з меншою культурою та тривіальними захворюваннями або з великим психологічним навантаженням. Однак на недавньому конгресі Американського товариства ревматологів одне з повідомлень показало, що AT використовували 82% білих особин і лише 58% чорношкірих. Якщо ми спостерігатимемо використання АТ при різних ревматизмах, то побачимо, що при СЧВ ці методи лікування застосовуються, чим симптомніший він, тим вищий культурний рівень у пацієнта і старший він; при РА його застосування частіше, ніж при остеоартрозі (63% проти 54%), і більше 38% пацієнтів з артритом також застосовували 3 або більше типів АТ 3-5 .

Яким має бути наше ставлення до хронічно хворих пацієнтів, які пояснюють нам, що вони пройшли або хочуть пройти нерегульоване лікування? Етичний кодекс визначає, що "лікар повинен зробити все можливе, щоб зберегти або налагодити здоров'я, і ​​це є його гарантією". Як частина цієї гарантії, ми повинні направити пацієнта на те, що є доцільним, зручним, байдужим, нешкідливим, небезпечним чи шкідливим, порівняно з пропозицією пройти АТ.

Медичний акт повинен базуватися насамперед на наукових критеріях, але також слід враховувати уподобання пацієнта, і пацієнт повинен мати можливість вибору між різними варіантами.

У деонтологічному кодексі Офіційного коледжу лікарів Барселони у своїй статті 43 сказано: «Лікар не буде застосовувати процедури або призначати ліки, з якими він не знайомий належним чином і які не ґрунтуються на наукових даних або клінічній ефективності, навіть якщо пацієнт Я їх прийняв »14 .

Існують особливі випадки випадків лікування осіб, лікування яких невідоме, наприклад, фіброміалгія. У цих випадках я вважаю, що ставлення Вульфа, на мій погляд, виглядає більш справедливим: «Необхідно використовувати всі доступні засоби реабілітації, які охоплюються здоров’ям, переваги, які ми могли б отримати поза ним, не є такими безпечні, їх ефективність не доведена, і вони завдають фінансової шкоди »15 .

Нещодавно в нашій країні ми зазнали введення сполуки, описаної як багатоіонна, з передбачуваними властивостями, що покращують симптоми фіброміалгії. Наша задача полягає не стільки в тому, щоб розпізнати ті чи інші АТ, скільки в тому, як протистояти їм об’єктивно, достовірно, відповідально, з повагою та чутливим чином до потреб наших пацієнтів. Як стверджує ACR, засоби слід проаналізувати, ігнорування їх не буде шанобливим для наших пацієнтів, і це буде нерозумно з нашого боку 16 .

Лікарі повинні бути проінформовані про AT, оцінити їх науково і ретельно вивчити всі гіпотези, які можуть покращити наші знання та методи лікування.