Revista Española de Cardiología - міжнародний науковий журнал, присвячений серцево-судинним захворюванням. Редагована з 1947 року, вона очолює публікації REC, сімейство наукових журналів Іспанського кардіологічного товариства. Журнал публікує іспанською та англійською мовами про всі аспекти, пов’язані із серцево-судинними захворюваннями.

ішемічної

Індексується у:

Доповіді про цитування журналів та розширений індекс цитування наук/Поточний зміст/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Серцево-судинні захворювання є основною причиною смерті жінок. Приблизно кожна друга жінка помре від якоїсь серцево-судинної події, інфаркту міокарда або інсульту, і цих смертей буде більше, ніж смертності від усіх видів раку разом узятих У цьому полягає важливість підтвердження або виключення ішемічної хвороби серця (ІХС) у жінок із болем у грудях 2. Відомо, що жінки мають некоронарні причини прекордіального болю, такі як вазоспастична та мікросудинна стенокардія (синдром X) та неішемічні розлади, такі як пролапс мітрального клапана 2. У дослідженні коронарної артерії (CASS) лише 50% жінок із стенокардією мали значні ураження коронарних артерій порівняно з 83% чоловіків. У дослідженні, проведеному нами 4, ми отримали подібні результати (45,3% проти 83,7%). На відміну від цього, було показано, що аналіз ізольованих коронарних факторів ризику правильно прогнозує існування та ступінь ІХС у 54,5% жінок порівняно з лише 39,3% чоловіків 5 .

Аянян та Епштейн, розглядаючи результати понад 80 000 пацієнтів з ІХС, госпіталізованих до лікарень штату Массачусетс і Меріленд, стверджують, що жінки перенесли значно меншу коронарну ангіографію (CCG) або коронарну реваскуляризацію з ангіопластикою або операцією реваскуляризації міокарда (CABG) 6, можливо через до складності його діагностики.

З іншого боку, смертність після АКШ у жінок подвійна, ніж у чоловіків 7-9. У CASS це становило 4,5% для жінок та 1,9% для чоловіків 8. Хоча існують технічні фактори, пов'язані з низькою площею тіла та діаметром судин, 8 Khan et al роблять висновок, що вища післяопераційна смертність (4,6% проти 2,6%) була пов'язана з пізнішим діагнозом ІХС, і цих пацієнтів направляли на АКШ пізніше під час захворювання, з вищим ступенем ішемії та шлуночкової дисфункції. Тому важливо знати ймовірність появи ІХС у жінок, виходячи з симптомів та факторів коронарного ризику 2,10, провести анатомічний діагноз і, отже, діяти рано.

Мета цього дослідження - продемонструвати, що на основі клінічного скринінгу Дугласа та Гінзбурга 2 (табл. 1) існування ІХС можна передбачити в коронарній ангіографії.

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ

Типова стенокардія, визначена дослідженням CASS 11 .

Цукровий діабет, будь то тип I або II.

Захворювання периферичних судин, історія періодичної кульгавості та/або судинна хірургія.

Артеріальна гіпертензія, відповідно до визначень за значеннями артеріального тиску JNC V 12, незалежно від того, лікується вона чи ні.

Аномалії ліпопротеїнів відповідно до значень, запропонованих Національною освітньою програмою з холестерину - Група лікування дорослих II (NCEP-ATP II) 13 .

Ожиріння, індекс маси тіла> 27 кг/м 2. Ми також врахували розподіл та центральне ожиріння, тобто співвідношення талія/стегна> 0,90.

Сидяча звичка, індекс фізичної активності 14 .

Ішемічна хвороба серця або GCC (+), коронарні обструкції> = 50%.

З 1 січня 1994 р. По 30 червня 1996 р. Виконано 1042 КТГ, з них 260 (24,95%) - у жінок. Це ретроспективне дослідження «випадок-контроль», в якому брали до уваги лише тих пацієнтів, які досліджувались з приводу передсердечного болю. Включено 189 пацієнтів. Вони мали середній вік 59,06 років із стандартним відхиленням ± 9,52 року (95% довірчий інтервал [ДІ], 57,7-60,42 року).

Оцінку ймовірності проводили наступним чином: група А з низьким ризиком обмежена жінками без основних детермінант ІХС (наприклад, жінка в менопаузі з атиповою стенокардією, без діабету чи периферичних судинних захворювань) і не більше однієї проміжної детермінанти або двох незначних детермінанти САПР. До групи високого ризику, С, входять жінки з двома або більше основними детермінантами або однією з основних детермінант поряд з більш ніж однією проміжною або другорядною детермінантою. Серед перерахованих вище - група середнього ризику В 2 (Таблиця 2).

Примітно, що в цьому аналізі той факт, що жінки в постменопаузі не проходять замісну гормонотерапію (ЗГТ), не вважається головним фактором, що визначає, оскільки із 149 пацієнтів, які могли підтримувати це лікування, лише один знаходився на одному і тому ж.

Згодом групи ймовірностей корелювали з результатами коронарної ангіографії.

Використаним статистичним методом був розрахунок чутливості, специфічності, позитивного прогнозуючого значення та негативного прогнозуючого значення. Значення p, включені до таблиць, відповідають ймовірності, пов’язаній із тестом * 2 для гіпотези незалежності.

Згідно з раніше описаною оцінкою ймовірності, у нас була група А, що складалася з 29 пацієнтів, група В - 55 пацієнтів, а група С - 105 пацієнтів. У першій групі коронарних уражень не виявлено. Коронарні ураження були виявлені у 13 пацієнтів другої групи та у 72 пацієнтів третьої групи (табл. 3).

Примітно, що не було значної різниці між віком пацієнтів у різних групах; Так, було встановлено, що старше 59 років коефіцієнт шансів становив 1,12, що відповідає відносному ризику для кожного року збільшення віку. Група А мала 0, 72, 0 та 47%; група В мала 15,2, 59,6, 23,6 та 46,3%, а група С - 84,7, 68,3, 68,5 та 84,5%, чутливість, специфічність, прогнозне значення позитивне та негативне відповідно.

Ми також піддали тому самому аналізу деякі асоціації основних, проміжних та другорядних детермінант. Виділено деякі асоціації, які підтверджують достовірність клінічного скринінгу Дугласа та Гінсбурга (табл. 4).

Згідно з цим клінічним скринінгом Дугласа та Гінзбурга, який ми вважаємо задовільним, ми виявили дуже хорошу кореляцію між ступенем ймовірності та наявністю ІХС при ангіографії. У групі з низькою ймовірністю ознак CCG не було. У жінок групи В показання необхідно аналізувати індивідуально. Група С має правильне зазначення CCG 15. Ми вважаємо, що кроки, яких слід дотримуватися, є доречними після того, як пацієнт потрапить до групи ризику, відповідно до того, що було запропоновано Дугласом та Гінзбургом 2: ми не продовжуємо додаткові дослідження з пацієнтами із групи з низькою ймовірністю. Пацієнти групи середньої ймовірності проходять тест на ішемію. Якщо результат сумнівний або позитивний, проводять CCG. І, як ми вже згадували раніше, пацієнти з високою ймовірністю проходять CCG безпосередньо 2,15 .

Що стосується віку, тобто збільшення ризику протягом 59 років, для нашого населення найнижчий детермінант: вік> 65 років, слід змінювати для віку> 60 років.

Ми робимо застереження, що жінки в постменопаузі без ЗГТ не розглядаються як основна детермінанта, враховуючи низьку частоту ЗГТ у нашій популяції. На основі обширної бібліографії 16-24 ми наполягаємо на важливості ЗГТ у жінок у постменопаузі. Враховуючи, що у Швейцарії 25 75% виконують ЗГТ, у США 30%, а в нашій країні лише 3%, управління нею повинно здійснюватися командою спеціальностей, що включає гінекологію, медичну клініку та кардіологію (профілактичну та/або терапевтичну).

Виділяються висока частота таких факторів ризику, як куріння (34,39%), ожиріння (50,26%) та сидяча звичка (71,93%), які з терапевтичної точки зору є викорінюваними; а також артеріальна гіпертензія (68,78%) та дисліпідемія (49,20%), які можна контролювати. Що стосується клінічного кардіолога, то першою ланкою, з якою пацієнт контактує, їхня участь у первинній профілактиці має бути посилена, будь то лише гігієнічно-дієтичні заходи 14,26,27, фармакологічно 28-30 або змішані.

Обмеження цього дослідження полягає в його ретроспективному характері та ймовірному упередженні у відборі пацієнтів для ангіографії, але ми наполягаємо на корисності цього клінічного скринінгу для прийняття рішень.

Використання цього клінічного аналізу та фактора ризику є дуже корисним при прийнятті рішення про проведення ангіографічного дослідження та має дуже хорошу кореляцію між ступенем ймовірності та наявністю ІХС у коронарній ангіографії.