Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Раннє виявлення гінекологічних захворювань (за допомогою цитологічних досліджень та аспіратів ендометрію), оптимізація методів планування сім'ї та лікування стерильності та безпліддя є сферами інтересів для передової гінекології. В акушерстві доступність все більш досконалих методів дослідження дозволила перевизначити спостереження за вагітністю як комплексний догляд за двома членами матері та дитини, надаючи акушерству вимір справжньої наукової дисципліни. Клініка та дослідження в галузі гінекології та акушерства у різних її розділах (Оригінали, Загальний огляд, Клінічні випадки/Іконографії та ін.) Пунктуально збирає досягнення цієї спеціальності, представляючи найкращі засоби оновленої інформації про фахівця та лікаря, який є є навчання за фахом.

Індексується у:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

лізис

Сучасний прогрес гінекологічної ендоскопії дозволив нам діагностувати та лікувати багато захворювань за нашою спеціальністю. Одним із процесів, який найчастіше вивчають і лікують таким способом, є кіста яєчника. Таким чином, лапароскопія була прийнята як надзвичайно корисний початковий підхід до лікування цих кіст. Однак ми продовжуємо реєструвати випадки, коли, незважаючи на початок хірургічного втручання за допомогою лапароскопії, ми змушені робити лапаротомію для правильного лікування аднексальної хвороби.

У цій статті ми аналізуємо фактори, які змушують нас до конверсії в різних випадках.

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ

Ретроспективне, описове та спостережне дослідження всіх кіст яєчників, перетворених одним і тим самим хірургічним актом з лапароскопії на лапаротомію за останні 7 років (1999-2005), було проведено в університетській лікарні Джоана XXIII в Таррагоні.

Критеріями включення були: пацієнти з односторонньою або двосторонньою кістою яєчника як єдиним дохірургічним діагнозом та ті, хто пройшов лапаротомію після проведення лапароскопії як початкової методики підходу до кісти.

Проаналізовано декілька факторів: вік пацієнта, співвідношення, менопауза чи ні, попередня операція на животі чи ні, попередня гістеректомія чи ні, розмір маси за допомогою УЗД, одностороння або двостороння маса, симптоми, пов’язані з кістою, причина, яка мотивує конверсію до лапаротомії та гістологічної діагностики шматка.

Середній вік досліджуваних пацієнтів становив 38,6 року, коливався від 20 до 69 років. 93,7% оперованих пацієнтів були у менопаузі (35 жінок). 56,7% (21 пацієнтка) жінок в анамнезі мали попередні операції на животі з метою лапаротомії. 12,5% цих жінок були гістеректомізовані.

Загальна кількість жінок, оперованих з приводу кісти яєчника, у цей період становить 426. У 116 році вхідну лапаротомію (27%) виконували з різних причин, таких як необхідність супутньої операції, значний ризик анестезії, екстрена операція тощо. У 271 році була проведена лапароскопія, і проблема була успішно вирішена цим шляхом (63,6%). У 37 жінок лапароскопію розпочали і закінчили лапаротомією (8,6%). У 2 пацієнтів стан було вирішено за допомогою пункції, проведеної ультразвуком (0,5% всіх випадків). На рисунку 1 ми бачимо відсотки, вказані відповідно до років.

Рис. 1. Розподіл загальної кількості оброблених кіст за роками.

У досліджуваній групі (жінки з реконверсією) симптоми, що призвели до операції, відображені на малюнку 2. 21% цих пацієнтів були безсимптомними, а серед тих, хто мав симптоми, біль у тазу та/або дисменорея були найчастішими проявами.

Рис. 2. Клінічна характеристика кіст.

Передопераційне УЗД у всіх жінок з реконверсією було позначено як ендометріоз у 67,7% випадків; це був найчастіший діагноз (рис. 3). Середній розмір загальної кількості кіст становив 6 см (2-12 см), а у 42% (16 пацієнтів) кіста була двосторонньою.

Рис. 3. Ультразвукові характеристики кіст.

На малюнку 4 проаналізовано причини, що з’являються в операційному листі, що мотивувало перехід від лапароскопії. Із загальної кількості жінок 5 із них (15,6%) потрапили в операційну із підозрою на рак яєчників. В одному це було підтверджено, і це було причиною переходу до лапаротомії, з 4 випадків, що залишились, один виявився абсцесованою заочеревинною масою, яка вимагала допомоги хірургів та урологів під час дренажної лапаротомії. В інших 3 випадках патологічним діагнозом були тератома та ендометріоз. В одному випадку (3,2%) відмова лапароскопічного матеріалу була причиною для перетворення. Труднощі в пневмоперитонеумі (2 випадки) та труднощі з анестезією (2 випадки) були іншими причинами зміни маршруту. У 5% випадків невиліковна кровотеча перешкоджала лапароскопічному вирішенню, і причиною, яка мотивувала найбільшу кількість випадків реконверсії, була наявність приєднаних симптомів (81% випадків).

Рис. 4. Причини переходу до лапаротомії.

Рисунок 5 аналізує тип операції, завершеної після лапаротомії, в більшості випадків проводилась цистектомія (20 випадків).

Рис. 5. Хірургічне втручання при лапаротомії.

Анатомопатологічні дані відображені на рисунку 6, більшість кіст відповідали ендометріозу (67,6% випадків)

Рис. 6. Патологічна анатомія в оброблених масах після реконверсії.

Лапароскопія була введена як корисна та безпечна техніка при лікуванні маси придатків 1. Основні та незначні ускладнення, пов'язані з цією методикою, складають близько 1%, з дуже низьким рівнем смертності. Але це в тому випадку, якщо виконуються 2 дуже важливі попередні передумови, такі як хороша дохірургічна оцінка маси, що підлягає лікуванню, для вибору відповідного підходу, і хороше знання техніки хірургом для мінімізації ризиків та подолання можливі труднощі 3 .

Підготовка хірурга - ще одна важлива вимога для належного лікування кісти яєчника, а також наявність адекватних інструментів та навченого та кваліфікованого персоналу операційної 8. Періодичний огляд приладів є дуже важливим, оскільки втрата невеликої частини обладнання або збій з'єднання може означати, що операція не може продовжуватися. У нашому огляді це сталося в одному випадку (3,2%).

Беручи до уваги відносні протипоказання або технічні труднощі, властиві кожному пацієнтові, також можуть вплинути на рівень відмов при лікуванні кісти яєчника лапароскопією. Хворобливого ожиріння, що ускладнює виконання правильного пневмоперитонеуму (2 випадки з нашої серії, 5,2%), або дуже об’ємної маси, що ускладнює підхід, можна уникнути завдяки вмінню хірурга. Можливим вирішенням може бути використання пункцій у лівому верхньому квадранті або інтраопераційна пункція-аспірація кісти перед лапароскопією 9 .

Крововилив - ще одна причина, яка призвела до лапаротомії. У більшості випадків кровотеча задовільно вирішується за допомогою монополярної або біполярної коагуляції або за допомогою хірургічних затискачів; у більш складних випадках шов може нам допомогти. Однак у ситуаціях значної кровотечі з поганою візуалізацією структур, травма яких може призвести до летального результату, таких як кишечник, сечовід або сечовий міхур, необхідна правильна дисекція цих структур, перш ніж переходити до «сліпого» гемостазу області. У медичній літературі зібрано декілька серій, де лапаротомія була необхідна для проведення гемостазу кровоточивого русла, особливо у випадках ендометріозу. У серії Клермонда-Феррана це було 1,7% випадків, а в Benifla et al 4 - 5,5% 5. У нашій серії відсоток подібний до опублікованого, 5,5%.

Дуже корисним принципом при проведенні лапароскопічної операції на придатках є те, що гемостаз або операцію на придатках не слід проводити, не попередньо досягнувши хорошого звільнення придаткових та прилеглих структур, таких як сечовід або сечовий міхур. Виходячи з цієї передумови, ми можемо зрозуміти, що найбільша кількість перетворених лапароскопій відбувається завдяки адгезійним знімкам (81%). Це трапляється порівняно часто у випадку ендометріозу. При цьому захворюванні необхідний хороший адгезіоліз, особливо якщо пов’язані з тазовими болями. У цих випадках важливо знати наші обмеження та прийняти перехід на лапаротомію, якщо це вимагає 10 .