РН сечі та реакція
Зазвичай реакція сечі коливається в сторону кислої або лужної сторони, залежно від складу дієти, досягаючи в екстремальних умовах показники рН від 4,5 до 8. Як відомо, дієта на рогівці закисляє, тоді як вегетаріанська сечі.
Дуже кисла сеча він усувається при метаболічному ацидозі - особливо діабетичному - під час підкислення ліків (наприклад, хлориду амонію) і, меншою мірою, при сильній діареї, при недоїданні та при подовженій дихальній недостатності (емфізема та ін.).
Лужна сеча з’являється при респіраторному алкалозі (синдром гіпервентиляції) та метаболічному (надмірне споживання бікарбонату, блювота або аспірація шлункового соку тощо) та при канальцевому ацидозі нирок.
При запущеній нирковій недостатності кислотна та амонієпоетична здатність нирок втрачається, і сеча завжди має подібну реакцію, хоча дієта змінюється.
сечова лонограма
Представляє знання відносної пропорції електролітів, що містяться в сечі, виражених в міліеквівалентах на літр різних аніонів і катіонів.
Це дозволяє судити про метаболічну ситуацію організму щодо мінерального та кислотно-лужного обміну, а з іншого боку, надає інформацію про роботу нирок.
Зазвичай концентрація в N14 та у фосфатах, а також титрувана кислотність і ^ йдуть паралельно, тоді як обидва обернено пропорційні концентрації в C03H. Існує також певний антагонізм між пропорціями Na і K, а також між вмістом хлоридів та фосфатів.
Іонограма сечі сильно варіюється від однієї особи до іншої та від одного дня до наступного у тієї самої особини. Правильно судити про нього можна лише в тому випадку, якщо його порівняти з плазмовою іонограмою та з клінічними ознаками пацієнта. Його громіздка рішучість робить його непридатним на практиці і представляє інтерес лише для дослідницьких цілей.
Збільшує молюрію при цукровому діабеті, складаючи індекс ступеня глікозурії, що зберігає її визначення.
(Осмолярна концентрація) Загальний осмотичний тиск сечі залежить від її концентрації в осмутивно активних речовинах, тобто від кількості молекул недисоційованих речовин та іонів дисоційованих речовин.
В даний час він виражається в "осмолах" або "міліосмолях" на літр, 1 осмоль/I дорівнює одній грам-молекулі недисоційованої речовини, розчиненої в 1 літрі води.
Зазвичай максимальна осмолярна концентрація сечі досягає 1000-1300 міліосмоль/л, що відповідає максимальній щільності 1040. Мінімально можлива концентрація становить близько 50 міліосмолей/л, що представляє щільність 1001. Це представляє екстремальні теоретичні умови. На практиці осмолурія коливається від 800 мОсм/л або більше у вечірній сечі після сухої вечері до 200 мОсм/л у сечі після "тесту на воду".
Збільшення осмолярної концентрації при нефротичному синдромі, при серцевій недостатності з анасаркою і, загалом, при гідрогенних синдромах.
Знижує осмолурію у водному діурезі та в тому, що викликається діуретиками будь-якого виду. Якщо це реєструється після сухої дієти, це еквівалентно "тесту на концентрацію", і це зниження осмолурії є типовим для ниркової недостатності та певним чином вимірює її ступінь (за винятком причин помилок, які при тест Вони вказали).
Хлориди
Визначення хлоридів у сечі зазвичай не застосовується клінічно і є цінним лише у тому випадку, якщо його проводять кілька днів поспіль, у сечі 24 години та у пацієнтів, які проходять режим, вміст сольового розчину якого відомий. Хлорурія, як правило, відрізняється великими варіаціями щодо споживання солі, досягаючи цифр, які коливаються від 5 до 20 г за 24 години (80-200 мекв хлору та натрію).
Знижує елімінацію хлоридів:
1) При всіх гідропічних синдромах: асистолії, нефротичному синдромі тощо, при яких сіль затримується в рідинах набряків, витоків тощо.
2) У великих інфільтратах, при пневмонії, ексудативних процесах тощо.
Масова елімінація хлоридів характерна для часу "кризи" при пневмонії після її збереження під час флогістичного процесу захворювання. Деякі автори вважають цю гіпохлорурію корисною для діагностики пневмонії у сумнівних випадках через погані фізичні ознаки, особливо у дітей.
3) При синдромах дегідратації сольового розчину через рясні позаниркові втрати: багаторазове блювота, діарея, кишкові свищі, рясне потовиділення, значні опіки тощо, якщо втрати не компенсуються тим чи іншим способом. Також при кишкової непрохідності.
4) У дієті без солі.
5) При діабеті inspida, очевидно: часткові зразки сечі будуть бідними хлоридом шляхом розведення, але загальна кількість за 24 години є нормальною.
6) при запущеній нирковій недостатності.
7) У безпосередній післяопераційний період через затримку хлоридів у тканинах.
8) При синдромі Кушинга та первинному гіперальдостеронізмі непослідовно.
Збільшує виведення хлоридів:
1) У дієті, багаті сіллю.
2) Під час діуретичного ефекту ртуті та інших подібних препаратів.
3) У згаданому вище кризі пневмонії.
4) При певних гострих нефропатіях (канальцевий некроз) у багатогранній фазі, що слідує за анурією. Також при хронічних нефропатіях (особливо пієлонефриті, але навіть хронічному гломерулонефриті або полікістозі нирок) із синдромом сольового нетримання "нефрит, що втрачає сіль".
5) При наднирковій недостатності при хворобі Аддісона.
Калій у сечі
(Потасурія)
Виведення цього катіону з сечі коливається в широких межах, залежно від
дієта. При типовому змішаному харчуванні нормальна потасурія коливається від
1,5 і 3,5 г за 24 години, тобто це не перевищує 90 мекв на добу.
Гіперпотазурія з’являється в таких випадках:
1) При захворюваннях нирок: при гострій нирковій недостатності (поліедрична фаза), при деяких хронічних пієлонефритах («нефрит, що втрачає калій»), при канальцевому ацидозі ниркового типу Олбрайта, при синдромі Тоні-Фанконі.
2) При багаторазовому введенні ртутних діуретиків, .1 тіазинів або інгібіторів карбоангідрази.
3) У процесах, що виникають при білковому гіперкатаболізмі: стани голоду або гіпотонічна дегідратація (натропенічні синдроми), діабетичний ацидоз, синдром Кушинга тощо. Також під час лікування АКТГ, кортикостероїдами тощо.
4) При первинному гіперальдостеронізмі (синдром Конна) або після надмірного введення DOCA.
5) При синдромі Барттера: вторинний гіперальдостеронізм внаслідок гіперренінемії (юкстагломерулярна гіперплазія).
6) При гіперкаліємічному сімейному паралічі (синдром Гамсторпа), на відміну від гіпокаліємічного, хоча потасурія часто є нормою.
7) При алкалозі будь-якого походження.
Гіпопотазурія може спостерігатися і
1) Інтенсивна та тривала діарея.
2) Основні розлади кишкового всмоктування.
3) Гостра ниркова недостатність (олігорна фаза).
4) Періодичний сімейний параліч (гіпокалінічна форма). Також у нормокаліновій формі, але в обох лише під час кризи.
5) Дієти, в яких бракує калію, тривалі.
Фосфор у сечі
(Фосфатурія)
Середнє виведення зазвичай становить 1 г за 24 години, але може варіюватися в широких межах залежно від дієти: 0,5-3 г на день.
На практиці його перевірка зазвичай використовується при мікроскопічному дослідженні осаду, а не для його кількісного визначення.
Він поставляється у формі біциклічних, трициклічних або амоній-магнієвих фосфатів.
Зменшує виведення фосфору:
1) При остеомаляції.
2) При паратиреоїдної недостатності (гіпопаратиреоз або постпаратиреоїдектомія) та при псевдогіпопаратиреозі.
3) При дієті, багатій кальцієм або магнієм, або одночасним прийомом препаратів заліза, алюмінію, берилію тощо, з якими утворюються нерозчинні фосфати, які більше не засвоюються. 4) При гіповітамінозі D у дітей, якщо дієта багатий кальцієм. 5) При вторинному (нирковому) гіперпаратиреозі.
Він збільшується в наступних випадках:
1) При гіперпаратиреозі.
2) При мієломі - суперечлива.
3) У диктаті багаті фосфором і бідні кальцієм.
4) При справжній фосфатурії, з клінічним літіазом або без нього. Важко допустити іншу ідіопатичну фусфатурію, крім тієї, що пов’язана з вродженою канальцевою недостатністю, будь то ізольований «стійкий до віт. D рахіт» та пов’язаний з іншими дефектами, як при синдромі Фанконі.
5) При гастродуоденальній виразці, епізодично.
6) При дефіциті вітаміну D, коли дієта багата фосфатами і мало кальцію.
7) При отруєнні вітаміном D.
Зазвичай так звана "фусфатурія" не відповідає, як правило, надмірній втраті фосфатів, а їх осадженню у вже виділеній сечі, коли вона підщелачується аміачним бродінням сечовини.
Подібна помилкова фосфатурія із помутнінням сечі вже під час її виділення трапляється в лугах будь-якого походження, наприклад, у певних суб’єктів при ранковому вставанні, або при постлунковому «лужному припливі», особливо при соляній кислоті або синдромі гіпервентиляції (задишка) невротичних пацієнтів. Звичайно, це осадження фосфатів, навіть без посиленого виведення, може спричинити справжній літіаз, якщо він стійкий.
Нормальна добова елімінація кальцію з сечею коливається від 2,5 до 20 мекв, тобто приблизно від 55 до 220 мг, із середнім значенням 172 (24-годинна сеча), що становить 10-40% від загальної кількості, що виділяється тіло. Простим і грубо "кількісним" методом є метод Сулковича, який дає змогу відмовитися від послідовних визначень кальцемії у випадках, коли необхідно простежити за еволюцією кальціурії та опосередковано від цього.
Щоб виміряти елімінацію ендогенного кальцію, необхідно піддавати пацієнта дієті з низьким вмістом кальцію (елімінація молока та сиру, головним чином). Нормальна кальціурія при дієті без кальцію становить 50 мг на добу.
Підвищена кальціурія, це відбувається в процесах, що викликають гіперкальціємію або погіршують ниркову реабсорбцію кальцію. Отже:
1) При примітивному гіперпаратиреозі (ostentis fibrosa cystica), що становить від 70 до 90% від загальної кількості виведених організмом. Це пов’язано з гіперкальціємією.
2) При кісткових новоутвореннях: при метастатичній остеолітичній карциномі. При остеогенній саркомі. При мієломі непослідовно.
3) При атрофії кісток внаслідок знерухомлення (переломи, паралічі). Також при остеопорозі: синдром Кушинга, акромегалія та ін.
4) У певних випадках остеомаляції.
5) при хворобі Педжета (деформації остеозу) непослідовно.
6) При ідіопатичній гіперкальціурії через вроджений дефіцит канальцевої реабсорбції кальцію. На відміну від гіперпаратиреозу, кальціємія тут є нормальною. З іншого боку, він високий при дитячій ідіопатичній гіперкальціємії, іншому метаболічному процесі, здатному викликати гіперкальціурію.
7) При нирковому ацидозі (гіперхлористий нефрокальциноз) внаслідок канальцевої недостатності реабсорбції бікарбонату та дефекту ацидогенезу та амоніюпоезу.
8) При надмірній молочній дієті.
9) При отруєнні вітаміном D.
10) При саркоїдозі, зрідка.
11) При гіпертиреозі.
12) У 50% випадків хвороби Wi l вони є (гепатолентикулярна дегенерація).
Кальціурія знижена при всіх гіпокальціємічних синдромах, крім тих, що спричинені пошкодженням нирок. Для того чи іншого патогенезу:
1) При рахіті. 2) При нирковому інфантилізмі. 3) При недостатності паращитовидної залози (тетанія). Також при псевдогіпопаратиреозі (але це нормально при так званому «псевдопсевдогіпопаратиреозі»). 4) При певних остеомаляціях. 5) При мікседемі (РОБЕРТСОН). 6) При стеатореї, хоча непостійно.
Статистично випадки фосфатного та щавлевого літіазу, і особливо випадки оксалофосфатного літіазу, демонструють підвищені середні значення кальціурії, тоді як у сечовому літіазі ці показники є низькими, хоча все ще в нижній межі норми.,
Мідь у сечі
(Купрурія)
Зазвичай менше 20 гамма видаляється за 24 години. Значення більше 60 гам вважаються патологічними. Багато хто визнає нормою базальну купрурію менше 0,1 мг/24 год, і що після D-пеніцилариніну вона не піднімається вище 0,4, або виключно більше, не досягаючи 1 мг/24 год.
Збільшення купруни:
1) при хворобі W11son (гепатолентикулярна дегенерація), де вона досягає цифр 100 і більше гарм на день. Лікування пеніциламіном ще більше посилює купрурію у цих пацієнтів, що є діагностичним тестом та наступною терапією (1).
2) При нефротичному синдромі внаслідок ниркової втрати церулоплазміну. Також при інших нефропатіях з масивною протеїнурією.
Сечовина в сечі
Незважаючи на обмежену клінічну цінність, деякі лікарі все ще вимагають окремого визначення кількості урки в сечі. Майте на увазі, що вимірювання у зразку сечі при сечовипусканні марне, але, у будь-якому випадку, у 24-годинному. Крім того, як правило, видалення сечовини піддається великим варіаціям залежно від дієти. В середньому за звичайної змішаної дієти за добу виводиться близько 30 г, з коливаннями від 20 до 40 г, що приблизно відповідає пропорції від 1,5 до 2
Збільшує виведення сечовини:
1) У дієті з високим вмістом білка, особливо при рясному м’ясі, де воно може досягти подвійних показників від норми.
2) При гарячковому синдромі будь-якої природи внаслідок посилення білкового обміну.
3) У споживних станах інфекційного або новоутвореного походження, з великим токсичним або некротичним гістолізом.
4) При гіпертиреозі.
5) У післяопераційний період.
Знижує сечовину в сечі:
1) При голодуванні та при дієтах з дефіцитом гіпопротеїнів, які досягають цифр 5 г на день або менше. Однак на запущених стадіях сильного недоїдання самобілки руйнуються, а ендогенне вироблення сечовини збільшується, а отже, і виведення із сечею.
2) При запущеній нирковій недостатності з уремією та ізостенурією,
але це не функціональний показник довіри, тому
В даний час визначення сечовини застосовується в Сан-
gre і, перш за все, тест на очищення ван SIyke.
3) При важкій печінковій недостатності з великим руйнуванням
паренхіма як при гострій жовтій атрофії.
Амоній у сечі
Зазвичай від 20 до 70 мекв виводиться за 24 години, але максимум 400 мекв може бути досягнуто на добу. Необхідно враховувати, що аміак фальсифікується через надлишок, якщо є цистит з мікробами, що розщеплюють сечовину, або якщо сеча зберігається деякий час.
Фізіологічне збільшення аміаку з’являється, якщо рН сечі падає; тобто в кислій сечі. Так, при дієтах, які переважно мають білковий вміст і мають низький вміст вуглеводів, краплі в сечі, у сечі з високим рН, наприклад, завдяки вегетаріанській дієті.
На знімках, що мають метаболічний або респіраторний ацидоз, з’являються патологічні збільшення компенсаторного ознаки для нейтралізації цих кислотно-основних дисбалансів. Також при деяких формах синдрому Фанконі.
Патологічні зниження, однаково компенсаторні, виникають при синдромах метаболічного або респіраторного алкалозу. Також при запущеному пієлонефриті та інших хронічних нефритах.
Кислота арічна
(Урикурія або уратурія)
Зазвичай в середньому 500 мг на добу виводиться у формі сечової кислоти або уратів із варіацією від 250 до 750 мг/день, але це може навіть досягати, за певних обставин, від 0,10 г до 2 г за 24 години. Кисла кислота становить приблизно 1,5% від загального вмісту азоту в сечі. `` Ендогенна тяга '' сприяє виробленню сечової кислоти внаслідок постійного розпаду клітинних нуклеопротеїнів, а `` екзогенна '' - від метаболізму введених в організм пуринів; загалом, пропорційна частка одного та іншого у фізіологічній сечі.
Урикурія за апуронового режиму у дорослих оцінюється в 450 мг за 24 години; або приблизно 8,7 мг/кг ваги. У новонародженого близько 25 мг/кг маси тіла.
Кількісне визначення урикурії мало представляє клінічного інтересу і представляє цінність лише у тому випадку, якщо вміст пурину в їжі відомий і встановлений режим без пуринів (якщо представляє інтерес для вимірювання ендогенної фракції). Крім того, відбувається кишкове виведення сечової кислоти). Просте дослідження сечового осаду під мікроскопом є показовим і іноді достатнім для підтвердження збільшення елімінації кристалів сечової кислоти та уратів.
Збільшує виведення сечової кислоти, отже, або через перевантаження пурину при надходженні, або через ендогенний гіперкатаболізм нуклеопротеїнів, або дефект реабсорбції нирок. Отже:
1) Збільшуючи екзогенну фракцію, внаслідок надмірного вживання рослинної або тваринної їжі, багатої на ядра: гриби, зелений цибуля, мозок, нирки, печінка, певне м’ясо, сардини тощо.
2) При споживних та гіперрегенеративних процесах із помітним руйнуванням клітин, таких як новоутворення, лейкемії, лімфогранулема, поліглобулія, гемолітична анемія, перніціозна анемія, запальні інфільтрати (пневмонія) тощо, особливо при лікуванні цитостатиками.
3) При подагрі, в кінці нападу, у вигляді "відчаю сечової кислоти" та під час лікування урикостероїдами.
4) при гепатолентикулярній дегенерації Вільсона внаслідок дефекту канальцевої реабсорбції.
Зменшує елімінацію Aric:
1) При дієті з низьким вмістом ядер клітин: хліб, картопля, молоко, яйця, сир тощо, оскільки це зменшує екзогенний урикогенез, і особливо при дієті, багатій жирами, оскільки це також сприяє затримці сечі в організмі.
2) Під час бурхливих фізичних навантажень утворена залізна кислота також тимчасово утримується.
3) При хронічній подагрі через зменшення ендогенної сечової кислоти, хоча в багатьох випадках загальні показники є нормальними. Набагато більш постійною є "анахронічна депресія" сечової кислоти, яка передує нападу подагри.