Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Програма Anales de Pediatría Continuada була розроблена, щоб запропонувати послугу на основі двох основних платформ: електронного формату та паперового видання кожні два місяці. Друковане видання містить від чотирьох до п’яти оновлень, що стосуються різних епідеміологічних, клінічних та терапевтичних аспектів. Журнал також включає інші розділи, спрямовані на розробку оглядів діагностичних методів, оновлення методів лікування та профілактики, таких як вакцини, клінічні наслідки основних досліджень та аспекти інших спеціальностей, які часто вражають пацієнтів. До всіх статей підходять привабливо, зрозуміло, комфортно і з новою візуальною послідовністю, що полегшує їх читання. Програма безперервної освіти з педіатрії схвалена Іспанською асоціацією педіатрії та акредитована Consell Català de Formació Continuada de les Professions Sanitàries та Комісією з безперервної освіти СНС.

Публікація припинена Elsevier

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

  • Вступ
  • Натрію
  • Хлор
  • Калій
  • Кальцій
  • Вступ
  • Натрію
  • Хлор
  • Калій
  • Кальцій
  • Магній
  • Фосфат
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

аналізи

Виведення електролітів із сечею слід інтерпретувати з урахуванням клінічного та біохімічного контексту пацієнта, оскільки показники, які вважаються нормальними, можуть бути ненормальними у зв'язку з їх концентрацією в плазмі крові.

Швидкість виведення натрію з сечі дозволяє оцінити стан об’єму крові, поставити діагноз типу ниркової недостатності та гіпонатріємії.

Виведення хлору з сечею може бути корисним для діагностики метаболічного алкалозу та метаболічного ацидозу з нормальним аніонним зазором.

Вимірювання екскреції калію з сечею може допомогти в діагностиці незрозумілої гіпокаліємії. Для вивчення гіпо або гіперкаліємії показано вимірювання транстубулярного градієнта калію.

Вимірювання швидкості виведення кальцію з сечею має важливе значення для виявлення гіперкальціурії, яка є найпоширенішою причиною метаболізму каменів у нирках.

Оцінка концентрації електроліту в сечі є дуже корисним інструментом для діагностики та лікування нефрологічних та внутрішніх порушень середовища. Ми зупинимось на параметрах, що забезпечують найбільшу інформацію, та їх інтерпретації. Виконати їх легко. Необхідні лише ізольована проба сечі та одночасний забір крові. Нирка варіює швидкість виведення відповідно до вкладу в раціон та ендогенну продукцію, тому не існує фіксованих нормальних показників, залежно від клінічної та біохімічної ситуації крові пацієнта. Таким чином, що показники, які вважаються нормальними, можуть бути ненормальними у зв'язку з їх концентрацією в плазмі, тому повинні бути розраховані коефіцієнти сечі, дробове виділення або швидкість виведення (таблиці 1–3). Будь-які аномальні значення, отримані в ізольованій пробі, повинні бути підтверджені шляхом збору 24-годинної сечі. Далі буде детально описано, як оцінити елімінацію найважливіших розчинених речовин.

Цілодобові показники електроліту в сечі в педіатрії.

Натрію 3,87 ± 1,3 мекв/кг/добу
Хлор 3,98 ± 1,4 мекв/кг/добу
Калій 1,73 ± 0,7 мекв/кг/добу
Кальцій 2,38 ± 0,7 мг/кг/добу
Матч 12,4 ± 4,6 мг/кг/добу
Магній 2,10 ± 1,1 мг/кг/добу

Показники дробового виведення в педіатрії.

EF Na (%) 0,63 ± 0,21
EF Cl (%) 0,84 ± 0,27
EF K (%) 8,43 ± 3,24
RTP (%) 0-3 місяці 74,71 ± 6,72
4-6 місяців 80,84 ± 7,85
6-12 місяців 84,85 ± 2,44
1-2 роки 85,63 ± 4,45
3-4 роки 91,05 ± 4,71
5 років 92,56 ± 2,30

Показники сечових коефіцієнтів у педіатрії.

Na/Cr (мекв/мг) > 2 роки 0,2 ± 0,07
Ca/Cr (мг/мг) 0-6 місяців 2 роки Mg/Cr (мг/мг) 1-2 роки 0,09-0,37
2-3 роки 0,07-0,34
3-5 років 0,07-0,29
5-7 років 0,06-0,21
7-10 років 0,05-0,18
10-14 років 0,05-0,15
PO 4/Cr (мг/мг) 0-2 роки 0,8-2
3-5 років 0,33-2,17
5-7 років 0,33-1,49
7-10 років 0,32-0,97
10-14 років 0,22-0,86

Швидкість виведення натрію з сечею (UNa +) залежить від добового споживання. Його нормальні показники сечі за добу становлять 3,87 ± 1,3 мекв/кг/день (табл. 1). Нирка за допомогою різних нейрогормональних факторів модифікує UNa + для підтримки ефективного об’єму крові.

Зіткнувшись із зміною натріємії, ми запитаємо себе, яким є стан об’єму позаклітинної рідини для правильного диференціального діагнозу 1:

    1.

Гіповолемічна гіпонатріємія: виникає при захворюваннях із шлунково-кишковими, нирковими або шкірними втратами Na +. Якщо втрати позаниркові, виникає олігурія, ниркові канальці охоче реагують на Na +, а UNa + - мекв/л. Якщо втрати ниркові, UNa + може бути дуже високим, незважаючи на зменшення об'єму крові.

Синдром марнотрачення солі виникає при нейрохірургічних захворюваннях. Це може бути пов’язано з невідповідною секрецією натрійуретичного гормону або натрійуретичного пептиду мозку. Виникає поліурія, UNa +> 120 мекв/л, високий АДГ та негативний натрієвий баланс 2, 3 .

Гіперволемічна гіпонатріємія: виникає у пацієнтів із підвищеним загальним рівнем натрію в організмі та порушенням виведення води, таким чином, що утримується більше води, ніж натрію (наприклад, гостра або хронічна ниркова недостатність, серцева недостатність та нефротичний синдром). Відбувається неадекватний розподіл позаклітинного об’єму з переважанням інтерстиціального, тому ефективний об’єм зменшується. Затримка води та низький рівень UNa + виникають через гіперальдостеронізм, який супроводжує зниження ниркової перфузії.

Синдром невідповідної секреції антидіуретичного гормону: він з’являється головним чином при неврологічних розладах та грудних захворюваннях. Відбувається гіпонатріємія, концентрована сеча, нормальний або незначно збільшений позаклітинний об’єм, натрійурез> 60 мекв/л та секреція вазопресину 4–6 .

За допомогою UNa + ми можемо оцінити об’єм крові пацієнта; якщо це mEq/L, це, як правило, свідчить про гіповолемію. При гострій нирковій недостатності наднирків UNa + буде мекв/л, тоді як при гострому канальцевому некрозі UNa + становить> 40 мекв/л через пов'язане з цим пошкодження канальців та неможливість реабсорбувати Na + 7, 8 .

Фракційна екскреція натрію (EF Na) (табл. 2), яка вимірює частку відфільтрованого натрію, що виділяється, має кращу чутливість до вивчення канальцевої реабсорбції (табл. 2). Він призначений для диференціальної діагностики ниркової або позаниркової гіпонатріємії та олігурії внаслідок функціональної або паренхіматозної нефропатії 9:

Хлор реабсорбується разом з натрієм, тому швидкість виведення цих іонів, як правило, однакова, і вимірювання концентрації хлору в сечі (UCl -) додає мало інформації 13, 14 .

Відповідно до UCl -, ми класифікуємо метаболічний алкалоз як чутливий до хлору (UCl - ммоль/л) і стійкий до хлору (UCl -> 20 ммоль/л).

Хлоридочутливий є найбільш частим, це пов’язано з наднирковими втратами кислоти (шлункові, тіазидні, петльові діуретики, муковісцидоз із збільшенням втрат через хлор шкіри) та постгіперкапное. У цих пацієнтів спостерігається Cl-дефіцит із виснаженням об'єму та гіпокаліємія зі зниженою клубочковою фільтрацією та/або підвищеною реабсорбцією проксимального бікарбонату. Це виробляє гіперренінемічний гіперальдостеронізм і стимулює секрецію Н + у збірній трубці. Відповідає на введення NaCl 15 .

Хлоридорезистентність пов’язана із надлишком мінералокортикоїдів та гіпокаліємією і не піддається лікуванню NaCl. UCl - може бути корисним у пацієнтів із нормальним або гіперхлоремічним аніонним розривом метаболічним ацидозом 16. Це вказує на те, що бікарбонат зменшився і був ефективно заміщений хлором, що призводить до гіперхлоремії (наприклад, діареї або збільшення втрати HCO 3 - як при канальцевому ацидозі проксимального типу; також при недостатності підкислення нирок, такому як дистальний канальцевий ацидоз). GAP аніонів сечі (AGu) - це математичний розрахунок, який пропонує нам непрямий метод оцінки виведення амонію з сечею, що дозволяє нам розрізнити, чи є ацидоз нирковим або позанирковим. При ацидозі ниркового походження u AG позитивний, оскільки він не збільшує екскрецію амонію, незважаючи на ацидоз (дистальний канальцевий ацидоз). У позаниркових залозах при хронічному ацидозі продукція з канальців та виведення хлориду амонію з сечею збільшується, і AGu буде негативним, оскільки UCl більше, ніж UNa 17-19:

Виведення калію з сечею (UK +) змінюється залежно від прийому, реакція, яка в основному опосередковується альдостероном і безпосередньо пов’язана з концентрацією K + у плазмі. Нормальні показники його сечі за добу становлять 1,73 ± 0,7 мекв/кг/добу (табл. 1).

Вимірювання UK + може допомогти у діагностиці незрозумілої гіпокаліємії. Значення mEq/L вказує на надниркові (травні) втрати або використання діуретиків. UK +> 40 мекв/л вказує на компонент ниркової втрати 7 .

Вимірювання екскреції К + менш корисне у пацієнтів з гіперкаліємією. UK + буде низьким при хронічній гіперкаліємії, якщо вона пов'язана з дефектом екскреції K + із сечею (ниркова недостатність або гіпоальдостеронізм), оскільки нормальна ниркова функція усуває надлишок K + у цьому контексті.

Інтерпретація дробової екскреції калію ускладнена, оскільки це залежить від дистального натрієвого навантаження та виділення сечі. Отже, вимірюється транстубулярний градієнт калію (GTTK), який дає уявлення про градієнт калію, який залежить від потоку сечі та альдостерону, а також до ефекту АДГ. Він призначається для вивчення гіпо або гіперкаліємії (ниркової, первинної або вторинної щодо дефіциту альдостерону) 12, 13:

Значення, що відповідають 3-му та 97-му процентилям GTTK, становлять для немовлят 4,9 та 15,5, а у дітей старше 1 року - 4,1 та 10,5. Зниження ГТТК у дитини з хронічною гіперкаліємією ниркового походження свідчить про наявність стану гіпо- або псевдогіпоальдостеронізму.

Виведення кальцію з сечею (UCa2 +) не настільки залежить від його надходження, оскільки його кишкова абсорбція сильно варіюється, а його виведенню сприяє надходження натрію. Реабсорбція Са2 + в проксимальних канальцях зростає в станах гіпокальціємії, виснаження об’єму і навпаки. 20% відфільтрованого Са2 + реабсорбується в петлі Генле; таким чином фуросемід зменшує його абсорбцію, якщо немає виснаження об’єму; 10% реабсорбується в дистальному звивистому канальці, де тіазиди та паратгормон збільшують свою реабсорбцію; 10% реабсорбується в збірній протоці і буде вищим у станах виснаження позаклітинного об’єму 20, 21 .

Вимірювання UCa 2+ має важливе значення для виявлення гіперкальціурії, найпоширенішої причини метаболізму каменів у нирках у дитячому віці. UCa 2+ у дітей можна оцінити за 24-годинною сечею з хорошою кореляцією цього із співвідношенням кальцію/креатиніну (мг/мг) при ізольованому сечовипусканні (таблиця 3). Гіперкальціурія визначається із вмістом UCa 2+> 4 мг/кг/добу та співвідношенням кальцію/креатиніну> 0,20. У разі зміни співвідношення кальцію/креатиніну висновок слід підтвердити у 24-годинній сечі.

Він надає захисну дію від випадання кристалів. Його нормальне цілодобове значення сечі становить 2,10 ± 1,1 мг/кг/добу, а співвідношення Mg/Cr (мг/мг) у сечі 0,1 ± 0,06 (табл. 3). Оскільки фракційна екскреція магнію (EF Mg) може відображати функцію канальців, EF Mg може бути використаний як маркер для виявлення ранніх стадій хронічної травми нирок 22 .

У звичайних умовах екскреція фосфату з сечею (UP -) залежить головним чином від прийому та дії паратормону. ПУ - норма в межах 15-25 мг/кг/добу. Якщо концентрація фосфату в плазмі знаходиться в межах норми, підвищений UP - відображає дієту, багату фосфором, або первинний, або вторинний гіперпаратиреоз, наприклад, хронічну ниркову недостатність, де нормальні показники фосфату, що циркулює, підтримуються за рахунок збільшення фосфатурії. Зниження проксимальної канальцевої реабсорбції фосфатів (RTP) змусить нас запідозрити гіперпаратиреоз (табл. 2):