Основною фізіологічною роллю жовчних проток є доставка жовчі, що утворюється в печінці, до шлунково-кишкового тракту, що в основному опосередковується руховою активністю жовчного міхура та Одді-сфінктера. Через сфінктер до дванадцятипалої кишки.
Анатомія жовчних проток
Жовчні протоки можна розділити на дві основні анатомічні структури: жовчні протоки, що проходять в печінці, називаються внутрішньопечінковими жовчними протоками, а жовчні протоки, розташовані поза печінкою, - позапечінковими жовчними протоками. Внутрішньопечінкові жовчні протоки складаються з епеканалікулів, кінцевих епедуктулів (протоки оселедця), внутрішньодолькових і міждолькових жовчних проток, останні потрапляють в протоку печінкову через праву та ліву протоки печінки. Печінкова протока в поєднанні з кишковою протокою жовчного міхура утворює загальну жовчну протоку (ductus choledochus), яка разом із протоком підшлункової залози відкривається в дванадцятипалу кишку через сосочок Ватера.
Жовчний міхур
Жовчний міхур, який відповідає за концентрацію, зберігання та доставку жовчі, що виділяється печінкою, до дванадцятипалої кишки - це приблизно 3-х сантиметровий орган у формі груші, розташований нижче правої частки печінки та приблизно У ньому може зберігатися 30-50 мл жовчі. Анатомічними частинами жовчного міхура є очне дно, тіло, мішок Хартмана, шийка жовчного міхура і кістозна протока, в якій циліндричні епітеліальні клітини, що вистилають жовчний міхур, утворюють спеціальну спіральну клапанну систему (клапан Гейстера).
Гладком'язовий шар, розташований у стінці жовчного міхура, зміцнюється на стику шийки жовчного міхура і кістозної протоки і утворює структуру, подібну до сфінктера. Дистальні гладком'язові елементи протоки холедоха та протоки підшлункової залози утворюють ще одну специфічну сфінктерну систему, яка називається сфінктером Одді.
Сфінктерна система включає холедох або жовчний сфінктер, що оточує дистальну частину загальної жовчної протоки, сфінктер протоки підшлункової залози, що оточує дистальну частину протоки підшлункової залози, і загальний або ампульний сфінктер, що простягається в дванадцятипалу кишку через сосочок Ватера.
Вас також можуть зацікавити ці статті:
Кровопостачання жовчних проток забезпечується правою гепатичною артерією та шлунково-дванадцятипалої артерією. Жовчний міхур постачається мозковою артерією, тому цілком зрозуміло, що жовчний міхур надзвичайно чутливий навіть до найменших розладів кровопостачання.
Симпатичні та парасимпатичні волокна, що постачають жовчний міхур, доходять до жовчного міхура через чревно-сплетене сплетення. Вісцеральний біль, спричинений здуттям жовчного міхура та запаленням, потрапляє в центральну нервову систему на симпатичні алергени. На додаток до вищезазначеного, жовчний міхур також має багату пептидергічну волокнисту мережу, холецистокінін (CCK), вазоактивний кишковий пептид (VIP), пептид, що вивільняє гастрин (GRP), і нейропептид Y (NPY) можуть бути виявлені в волокнах імуногістохімічними методами.
Це іннервує сфінктер Одді парасимпатичні волокна беруть початок з блукаючого, симпатичні волокна - з грудного та та поперекового спинномозкових нервів. На додаток до норадреналіну та ацетилхоліну, внутрішні волокна виявляють речовину P, VIP, соматостатин, енцефалін, NPY та синтазу оксиду азоту (NO).
Регуляція рухливості жовчного міхура та сфінктера Одді
Значна частина печінкової слизу, зібраної з жовчних проток, потрапляє в жовчний міхур через кишкову протоку внаслідок градієнта тиску, наданого Од-дисфінктером, де приблизно вона зосереджена вдесятеро (сечовий міхур). Залишок печінкової жовчі безперервно виводиться в дванадцятипалу кишку в міжтравній фазі, частково завдяки активній перистальтичній активності сфінктера Одді (фазові скорочення), частково завдяки регульованому мотиліном циклічному скороченню жовчного міхура.
CCK відіграє вирішальну роль у стимулюванні скорочення жовчного міхура після їжі, тоді як холінергічний механізм має незначне значення. CCK здійснює свій ефект стимулювання скорочення жовчі в організмі людини за допомогою прямого механізму, що діє на клітини гладких м’язів, і непрямого механізму вивільнення ацетилхоліну. CCK після прийому їжі одночасно розслабляє сфінктер Одді, а градієнт тиску, що забезпечується супутнім скороченням жовчного міхура, змушує жовч потрапляти в дванадцятипалу кишку.
Домінуюча роль CCK у постпрандіальній релаксації Одді-сфінктера відома давно. Наскільки нам відомо, розслаблюючий ефект CCK реалізується опосередковано завдяки випуску VIP та NO. Припускають, що між жовчним міхуром і сфінктером Одді існує рефлекторний зв’язок, через який скорочення жовчного міхура рефлекторно індукує розслаблення сфінктера Одді (рефлекс жовчного міхура-сфінктера).
Ентерогепатичний кровообіг
Ентерогепатична циркуляція відіграє важливу роль в ефективному підтримці пулу жовчних кислот в організмі. Анатомічними компонентами ентерогепатичного кровообігу є печінка (гепатоцити та холангіоцити), система жовчних проток (жовчний міхур та Одді-сфінктер), тонка кишка (ілеоцити), портальний кровообіг та, меншою мірою, товста кишка та нирки. Під час перерв у їжі жовчні кислоти концентруються в жовчному міхурі, тому їх рівень у тонкій кишці та портальній системі за своєю суттю низький. В результаті їжі та подальшого вивільнення CCK концентрована жовч (міцели фосфоліпідів жовчної кислоти та холестерину) потрапляє в дванадцятипалу кишку та тонкий кишечник через розслаблюючий сфінктер Одді.
Пул жовчних кислот переробляється двічі або тричі за один прийом їжі, що означає 6-10 ентерогепатичних циклів на день. На практиці це призводить до того, що тонкий кишечник може поглинати 10-30 г жовчної кислоти на день, а втрата жовчної кислоти, що виділяється з фекаліями, становить приблизно 0,2-0,6 г/добу. Ентерогепатична циркуляція жовчних кислот - це високоефективна система збереження пулу жовчних кислот, що має втрату жовчної кислоти менше 10% у добовому циклі. Важливо зазначити, що ентерогепатичний кровообіг також працює у пацієнтів з холецистектомією. У цьому випадку функція зберігання жовчного міхура замінюється проксимальним відділом тонкої кишки.
Жовч, що виділяється клітинами печінки, називається жовчю печінки або канальцевою жовчю, характерний колір якої надає жовчний барвник - білірубін. Переважно білірубін (непрямий, жиророзчинний) внаслідок деградації гемоглобіну виводиться з жовчю клітинами печінки після кон’югації з глюкуроновою кислотою (прямий, водорозчинний білірубін). Білоксубін, потрапляючи з жовчю в кишечник, перетворюється на уробіліноген після декон’югації бактеріальними ферментами, який має приблизно 20% всмоктується і з’являється в сечі.