Хвороби жовчного міхура та жовчних шляхів Практична дієтологія 2008/2009 1-а половина 24 листопада 2008 р.

міхура

Конспект Фактори, що схильні до захворювань жовчного міхура та жовчних шляхів Види дієтичного лікування Дієта жовчного міхура Дієта від нападу жовчного міхура Дієта при хронічній формі захворювання жовчного міхура та пов’язаному з ним відборі сировини Гостре запалення жовчного міхура Післяопераційна хірургія жовчного міхура

Скорочення жовчного міхура в основному викликане поживними речовинами. Поживні речовини в дванадцятипалій кишці (переважно жир) release Вивільнення CCK contra скорочення жовчного міхура, розслаблення сфінктера Одді Найефективніші жири (яєчний жовток, вершки, олія, теплі жири) Менший ефект білків (м’яса) Вуглеводи не викликають пухирів

На виділення жовчі та скорочення жовчного міхура впливають ефірні олії, ароматичні речовини, такі як спеції, фрукти з високим вмістом ароматичних речовин (наприклад, ананас, апельсин тощо), овочі та овочі (наприклад, капуста, капуста). Умови життя пацієнта, стреси, пов'язані з роботою та приватним життям, стресові умови також впливають на фактори.

На частку інгредієнтів жовчі впливає кількість та склад споживаної їжі

Фактори, що ініціюють утворення гірських порід (1): Надлишкове споживання енергії в довгостроковій перспективі. Постійне вживання дієти, багатої жирами та холестерином. Ожиріння Постійна перерва в скороченні (спорожненні) жовчного міхура. Дієти зі строгим голодування і нерегулярним харчуванням.

Фактори, що ініціюють утворення каменів (2): Споживання простих цукрів збільшує концентрацію холестерину в жовчі (значне споживання енергії, швидко всмоктуються цукри викликають швидку і значну секрецію інсуліну, а інсулін збільшує синтез холестерину в печінці).

Фактори утворення каменів Споживання білків сприятливо впливає, збільшуючи концентрацію жовчних кислот і тим самим зменшуючи ризик випадання холестерину. Харчові волокна також відіграють значну роль у профілактиці каменів у жовчному міхурі. Зокрема, ефект пектину є значним.

Виходячи з вищевикладеного, загалом можна сказати, що побутові харчові звички: споживання високої енергії, жиру та холестерину, а також споживання цукру та солодощів, міцні спеції, низький вміст харчових волокон у продуктах, рідкісні та нерегулярні прийоми їжі, непропорційна кількість та якість їжі, споживаної під час їжі, умови життя сприяють жовчнокам'яній хворобі. 20% жінок та 8% чоловіків страждають від каменів у жовчному міхурі.

Типові захворювання жовчного міхура та жовчних проток: жовчнокам'яна хвороба, холедохолітіоз, гостре та хронічне запалення жовчного міхура та жовчної протоки (холецистит та холангіт).

Дієтичне лікування: дієта для зменшення ризику жовчнокам’яної хвороби дієта в період спазму (нападу жовчнокам’яної хвороби) в період відпочинку дієтичне лікування жовчного міхура або запалення жовчних проток дієта в гострий період відпочинку після холецистектомії

Дієтичне лікування в деталях:

Камені в жовчному міхурі значною мірою залежать від дієти та способу життя, але накопичення в сім'ї також є загальним явищем. Є "сімейства жовчнокам'яних хвороб", де - не спадкові - каміння в жовчному міхурі можуть накопичуватися. Дієта, яка знижує ризик жовчнокам’яної хвороби, насправді не є дієтою, а збалансованою, здоровою дієтою.

Камені в жовчному міхурі найчастіше трапляються в жовчному міхурі В Угорщині часто виникають холестеринові камені через дієтичні звички. Часто це не викликає скарг протягом усього життя, т. Зв. залишається мовчазний камінь. В інших випадках камені потрапляють у жовчні протоки і викликають там закупорку, але вони також можуть проходити через жовчні протоки безсимптомно і спорожнятися в дванадцятипалу кишку. У більш важких випадках нам доводиться стикатися з різними ускладненнями.

Дієтичне лікування після нападу з жовчнокам’яною хворобою

Призначення дієти: покрити потребу в рідині та мінералах, відновити нормальний процес травлення, полегшити роботу травної системи. Пацієнт, як правило, анорексичний, крім болю, нудоти та діареї, тому необхідно забезпечити поступово розширену - прогресивну - дієту, яка адаптується до стану пацієнта.

Голодування, підживлення рідини та електролітів. Споживні рідини кілька разів на день, відразу в невеликих кількостях: свіжозварений легкий, без цукру, теплий чай (ромашка, шипшина, неароматизована чайна трава) слаболемонізований або негазований мінеральний водний лимонад, відфільтрований, слабосолений, петрушка кімнатної температури коріння), свіжовичавлений яблучний сік.

2. Розширення складними вуглеводами, добавками рідини та електролітів. 2-3. день: 2. Розширення складними вуглеводами, добавками рідини та електролітів. Залежно від свого стану, пацієнт може їсти, перш ніж подавати необхідну рідину. Потроху, за годину і лише кілька укусів, строго знежирена їжа: злегка підсмажений хліб, сухарі, екструдований хліб (Абонетт), варена картопля, варена морква, відварений рис, суха підсмажена крупа. Очищені яблука, можливо персики, без компоту, без цукру та спецій (кориця, гвоздика), злегка лимон, при необхідності ароматизований штучним підсолоджувачем.

3. Подальше розширення, включення жиру та білка (1). 4-5. день: 3. Подальше розширення, включення жиру та білка (1). Харчування п’ять разів на день. Овочі (гарбуз, кабачки, кабачки, салат), які не містять нерозчинних у воді волокон, можна поступово включати в раціон, готувати на пару, варити, згущувати дієтичним смаженням або мусом на кефірі. Для приготування їжі та їжі можна використовувати нежирний кефір, йогурт, тертий сир. Підсмажений хліб, тістечка, екструдований хліб можна покрити цілим тонким знежиреним маргарином, або вершковим кремом або легким сирним кремом. Хороший ефект для нежирного м’ясного, міцного та кісткового або овочевого супу з вставкою з вермішелі, рису або манної крупи.

3. Подальше розширення, включення жиру та білка (2) 4-5. день 3. Подальше розширення, включення жиру та білків (2) Дієта може включати м’ясо куряче м’ясо, куряче м’ясо, тефтелі з повністю нежирного м’яса, фарш на пару, розпушений рулетами. Асортимент фруктів також можна розширити, у очищеному вигляді, наприклад з персиками, (слід уникати фруктів з високим вмістом ефірної олії та дрібних насінин, наприклад апельсинів, ананасів, малини, полуниці, смородини), але їх вживання в сирому вигляді ще не рекомендується, щонайбільше свіжовичавлене. Компот злегка приправлений.

6-7. день: поверніться до дієти, споживаної в період відпочинку, з підвищеним обмеженням жиру.

Дієтичне лікування періоду спокою, хронічна форма захворювань жовчі

Мета дієти: Розробити дієту та спосіб життя, що дозволяє уникнути каменів у жовчному міхурі та гострого запалення. Дієта: низький вміст жиру: 0,6 - 0,8 г/кг, низький вміст кристалоїдних вуглеводів (також у пацієнтів із нормальним харчовим статусом), низький рівень енергії (якщо пацієнт страждає ожирінням), легка дієта.

Інші міркування при складанні дієти:

Індивідуальна толерантність. Тільки з відома пацієнта індивідуально підібрана дієта буде справді доречною та ефективною! Щоденник прийому їжі може допомогти відстежувати індивідуальну толерантність, в якій пацієнт реєструє спожиту їжу день у день, і одночасно розвиток та симптоми свого стану.

Продукти в межах індивідуальної терпимості: молоко, латте, яйця, масло, маргарин, салат, ламінарія, помідори, зелений перець, шпинат, цибуля. Ароматичні спеції: зелена петрушка, кріп, гірчиця, аніс, кмин, ваніль, гвоздика тощо, фрукти, багаті дрібними зернами та ароматизаторами, з великим вмістом ефірної олії, соки: ківі, ананас, апельсин тощо.

Регулярне, часте маленьке харчування Регулярне, часте і тонке спорожнення кишечника може запобігти жовчнокам’яній хворобі, перенасиченню та, як наслідок, утворенню каменів.

Помірна приправа Відповідно до вимог легкої змішаної дієти, але вибір, кількість та використання спецій визначаються індивідуальною толерантністю.

Запобігання непрохідності Хвороби жовчі часто пов’язані із запорами через дієту з низьким вмістом клітковини або жиру. Важливою є регулярна присутність харчових волокон у раціоні, напр. споживання багатих клітковиною хліба та випічки.

Судження про харчові продукти для харчування хворих жовчю

Зернові продукти Можуть використовуватися: пшеничне борошно (тонке та штрудель, Грем), зернові злаки (вівсяні пластівці, пластівці кукурудзяні), листкові вироби, пшеничні висівки, вівсяні висівки, зародки пшениці тощо.

Хлібобулочні та макаронні вироби Оскільки основною сировиною для хлібобулочних та макаронних виробів є зерновий продукт, їх споживання схоже на споживання зернових, проте потрібно враховувати види доданої сировини, їх кількість та технологію.

Хлібобулочні та кондитерські вироби (1) З хлібобулочних виробів хліб та тістечка є важливими продуктами харчування для пацієнта, що страждає жовчю. У стадії спокою рекомендуються злегка зневоднені «похмільні» продукти, виготовлені з борошна, збагаченого борошном, цільним борошном або висівками. Ефективне легке підсмажування хліба, тістечок, тістечок тощо - полегшує травлення, особливо якщо є скарги.

Хлібобулочні та макаронні вироби (2) Серед продуктів, що містять різні насіння, насіння кунжуту та льону, якщо вони не надто свіжі, можна споживати безпечно, але слід уникати продуктів, виготовлених із великою кількістю олійних насіння (насіння гарбуза, насіння соняшнику тощо). Інша випічка на ринку, фаршировані жовтки (з маком, волоськими горіхами, сиром), складені в масло, складені продукти, які також виготовляються з якоюсь начинкою, не тільки багаті вуглеводами та жирами. Вживання їх у свіжому і гарячому вигляді викликає труднощі з травленням, і навіть продукти, виготовлені з жиром, можуть викликати спазми жовчі при вживанні в гарячому вигляді.

Вироби з макаронних виробів Перетравність сухих макаронних виробів залежить від кількості яєць у ній та «тонкості» форми переробки. Найпростішим для засвоєння є 8 яєчних вермішель, маленькі кубики, менше макаронів, спагетті та інших макаронних виробів. З дієтичної точки зору спосіб приготування, а також асортимент та кількість додаткової сировини, що використовується в майбутньому, можуть становити більшу проблему. Ключовим фактором при підготовці макаронних страв є оцінка дефіциту жиру, а також індивідуальна толерантність до додаткової сировини...

Сухі бобові, мелена суха квасоля, горох, сочевиця, соя мають сильну набряклість і не рекомендуються хворим на жовч через їх метеорну дію.

Молоко, молочні продукти Багато хворих жовчю не можуть споживати молоко, але воно зазвичай добре переноситься в їжі. Більш корисно споживати знежирене молоко при цій дієті. Кислі молочні продукти менше проблем. Витратність ароматизованих фруктових йогуртів для пацієнта з жовчю також визначається дрібними зернами та доданими ароматизаторами. Його можна вживати відповідно до індивідуальної переносимості та поточного стану пацієнта з жовчю.

Серед сирів слід уникати перестиглих жирних сирів, але напівжирні та пісні тверді сири можна вживати в невеликих кількостях (1-2 дкг/їжа), натертих на тертці або дуже тонко нарізаних скибочками. Збільшуючи площу поверхні, ми можемо підвищити їх засвоюваність, тому ми можемо натерти на тертці або тонко нарізати тонші сири, які важче засвоюються, такі як Óvári, Tenkes, кмин тощо. (Легкі) сирні сири, хоча і з більшим вмістом жиру, можна поширювати в невеликих кількостях, тонко намазувати на підсмаженому хлібі або випічці, щоб урізноманітнити раціон жовчі.

Можна вживати нежирний масляний крем та маргарин. Серед молочних продуктів найбільш сприятливим продуктом для хворих на жовч є ​​коров'ячий сир, який продається у напівжирному (7,0%) та пісному (0,5%) варіантах. Вівча сирна маса не така сприятлива через їдкий смак і високий вміст жиру. Вершки (переважно кава або кулінарні вершки жирністю 10-20%) можна використовувати в невеликих кількостях для ароматизації продуктів. Слід уникати солодощів зі збитими вершками (30% жиру) хворим на жовч.

Яйця Тільки яєчні жовтки не рекомендуються в раціоні хворих жовчю, немає проблем із споживанням білка. Може використовуватися для приготування їжі, як сполучна речовина, для релаксації - фарш, пудинг, бісквіт.

М’ясо, м’ясні продукти Серед м’яса споживання курятини, індички та повністю нежирної яловичини, свинини (короткої корейки, свинини та стегон) є найбільш сприятливим для раціону хворого жовчю. Роль риб у раціоні особливо сприятлива, вони можуть легко засвоюватися з меншим вмістом жиру, тому рибу слід включати в раціон у певному вигляді принаймні раз на тиждень.

При захворюваннях жовчі споживаність незліченних варіацій м’ясних продуктів визначається вмістом жиру та приправою. Витратні вироби: нежирні, світлі шинки (наприклад, машинна шинка, празька шинка, шинка Vital). Нежирні фаршировані товари (наприклад, Париж, весняні нарізки, ковбаси). Препарати птиці з низьким вмістом жиру та аспіки тощо. Неестівні: ковбаси, ковбаси, свинячі сири та подібні препарати. Різні жирні та гострі салямі, нарізки, напр. зимові салямі, італійські, веронські, мисливські нарізки. Мариновані, копчені м’ясні продукти, напр. шинка, копчені ребра, копчені ребра та ін., бекон, сухарики.

Жири Особливо розігріті жири, продукти, виготовлені з гарячої їжі з високим вмістом жиру, яка поглинає багато жиру під час смаження (наприклад, кульгаве, смажене м’ясо, овочі), вживання свіжоспеченого бекону та сухарів особливо небезпечно, як і жовтки та олія емульсія майонезу. Бажано використовувати для приготування невелику кількість рослинних олій. Нежирний легкий маргарин та масляний крем, змащений невеликими кількостями хліба та тіста, зазвичай не викликає скарг.

Овочі та овочі У раціоні хворих на жовч споживання овочів та овочів має важливе значення завдяки поєднаному забезпеченню низьким вмістом енергії та великим вмістом клітковини, оскільки утворення жовчнокам’яної хвороби зазвичай супроводжується збільшенням ваги та запорами. Переносимість жовчного міхура надзвичайно мінлива, особливо щодо сирих, але іноді навіть варених овочів. Вареною, приготованою на пару, зазвичай можна їсти картоплю, молодий зелений горошок, молоду зелену квасолю, моркву, корінь петрушки, гарбуз, гарбуз, патисони, кабачки, баклажани, спаржу, брокколі, молоду брюссельську капусту, мідії, шпинат, цибулю-порей, молочну кукурудзу, буряк, пастернак. Сирий салат, пекінська капуста.

Деякі продукти - капуста, капуста, кольрабі, цвітна капуста, зелений перець, помідори, огірки, часник, цибуля, редька, хрін, петрушка, ревінь, селера та ін. - завдяки високому вмісту клітковини, можливо, через характерний вміст ефірної олії, або обом - це може спричинити скаргу (здуття живота, біль у спині) - головним чином у сирому вигляді. Ефект роздуття можна зменшити, очистивши, посоливши та поливши отриманий сік (наприклад, огірковий салат), відваривши (наприклад, капусту) або приготувавши сировину без кришки. У більшості випадків проблема полягає в тому, що ці овочі та овочі виготовляються відповідно до традицій угорської кухні, збагачуються жирним м’ясом, міцними спеціями, цибулею, основою з паприки або соусом, сметаною, і зазвичай споживають їх більше, ніж потрібно.

Фрукти Фрукти не містять жиру, за винятком горіхів (наприклад, волоські горіхи, мигдаль, фундук тощо), однак толерантність пацієнтів до жовчі (особливо якщо їх стан погіршується) до сирих фруктів знижується. Вишні, вишні, сливи, кам’янисті груші, твердо дозрілі, тверді недозрілі яблука, дрібнозернисті фрукти (малина, полуниця, смородина, виноград) можуть викликати скарги. Важлива індивідуальна толерантність.

Якщо фрукти очищені від шкірки, нарізані тонкими нарізками, натерті на тертці, нарізані кубиками, проколоті або віджаті, їх зазвичай можна їсти без нарікань. У період спокою навіть кілька зерен волоських горіхів, фундука та інших олійних культур можна їсти раз у раз.

Цукор, мед та штучні підсолоджувачі Хворі на жовч повинні в першу чергу зменшити споживання "доданого цукру". Те саме стосується меду, особливо у пацієнтів із зайвою вагою. Для заміщення солодкого смаку може бути рекомендований штучний підсолоджувач.

Спеції Спеції необхідні в харчуванні хворого жовчю, оскільки їх ароматизатори покращують апетит і сприяють травленню. Однак слід враховувати толерантність пацієнтів до спецій. Деякі спеції не сушать, вони викликають скарги лише у свіжих варіантах (наприклад, естрагон, базилік, орегано). Дія цибулі, часнику, хрону залежить від того, як ми його використовуємо. Коли їх готують цілими в їжі, вони, як правило, не викликають жодних проблем, вони більш шкідливі, коли сирі, підсмажені на жирі.

Задоволення Слабкий, незбираний чай безпечно їсти. Чорна кава не переноситься більшістю хворих жовчю. Алкогольні напої не мають місця в раціоні жовчного міхура. Вживання какао як молочного напою є функцією індивідуальної толерантності, тоді як вживання шоколаду не рекомендується через його високу жирність та значний смаковий вміст. Газовані напої та надзвичайно ароматичні соки (ананас, мандарин) також можуть викликати скарги.

Рекомендована технологія приготування

Потовщення: сухе ривкове, дієтичне ривкове, дощування, просте або спінювання на кефірі. Приготування їжі: у воді, овочевому соку, нежирному кістковому соку, на пару. Випічка: без жиру в закритому гарячому приміщенні, в алюмінієвій фользі, мішку для випікання, глиняному посуді, каструлі Єни, тефлоновому горщику, каструлі AMC, на грилі, грилі, мікрохвильовій печі Пропарювання: у простій та ароматичній формі, пропускаючи сировину через поверхню, вільну від жиру або мінімальної кулінарної олії. Релаксація: з булочками, рисом, яєчним білком.

Гострий жовчний міхур або запалення жовчного міхура Дієтичне лікування те саме, що дієтичне лікування нападів жовчнокам’яною хворобою.

Дієта після операції на жовчнокам’яній хворобі

Післяопераційна дієта: День 1: Голодування, рясне вживання рідини (легкий, злегка лимонно-гіркий чай). 2-3. день: експансія крохмалистими продуктами (печиво, панірувальні сухарі, екструдований хліб, наприклад, Абонетто, підсмажений хліб, варена картопля, рис тощо), нежирна кістка або бульйон, нежирні кисломолочні продукти, негазовані соки тощо. День 4: Якщо ускладнень не виникає, дієту можна ще більше розширити, подібно до такої після нападу жовчнокам’яної хвороби. 5-6. день: Пацієнт може поступово переходити на дієту хворого на хронічну жовч.

Через 6 тижнів дієту можна ще більше розширювати, переходячи до дієти, яка зменшує ризик жовчнокам’яної хвороби, що означає помірковану, збалансовану, змішану дієту. Крім того, слід звертати увагу на індивідуальну толерантність пацієнта, яка може або не може вирішитися з іншими продуктами після операції. Після успішної операції відчуття хвороби зникає, пацієнт почувається добре, але не слід забувати, що схильність до утворення каменів зберігається, і правильне харчування відіграє значну роль у уникненні цієї небезпеки.