Короткий зміст:
Кількість постраждалих зростає далеко не на рівні меншості. У 2025 р. Кількість переломів стегна у чоловіків буде дорівнювати кількості переломів стегна у жінок у 1990 р.
В Іспанії понад 700 тисяч чоловіків страждають на остеопороз, що становить близько 5% населення. Що стосується ймовірності, статистика говорить, що кожен п'ятий чоловік старше 50 років страждає на переломи від остеопорозу.
Розробка:
Остеопоротичні переломи у чоловіків становлять 30% усіх переломів стегна у всьому світі. Існує ряд специфічних факторів у чоловіків, які збільшують ймовірність страждати на остеопороз.
Як і хімічна кастрація через рак передміхурової залози або гіпогонадизм (нездатність яєчок виробляти сперму, тестостерон або те й інше). Підвищений ризик переломів виникає пізніше у чоловіків, ніж у жінок.
Однак слід враховувати, що ризик розвитку у чоловіка остеопоротичного перелому протягом усього життя перевищує ймовірність розвитку раку передміхурової залози, і кожен п’ятий чоловік старше 50 років матиме пов’язаний перелом з остеопорозом, оскільки решту свого життя.
Разом ці дані підкреслюють важливість ранньої діагностики також у чоловіків. Знання ризиків - це перший крок для запобігання та боротьби з остеопорозом.
Так само, вітамін D є важливою сполукою кісткового метаболізму. Однак він не міститься в їжі. Досить взяти трохи сонця, щоб синтезувати його, але цікаво, що більше половини населення Іспанії відчуває дефіцит вітаміну D.
Відсутність фізичних вправ і фізичних навантажень, відсутність належної ваги, проведення тривалих періодів нерухомості не сприяє зміцненню скелета і може сприяти розвитку остеопорозу.
Частота переломів у чоловіків вища, ніж у жінок у віці від 18 до 40-50 років, у яких ця тенденція змінюється, і особливо переломи тазу, плечової кістки, ліктьового суглоба та стегнової кістки частіші у жінок.
Наприклад, при переломах стегна спостерігається частота випадків від 2 до 1 на користь жінок. Незважаючи на це, частота незначних травматичних переломів, особливо хребта та тазу, також швидко зростає з віком, що відображає збільшення крихкості кісток.
Частота переломів стегна у чоловіків має тенденцію до зростання швидше, ніж у жінок.
Кісткова маса також є предиктором смертності людини. Чоловіки з показником Т> -2 мають рівень смертності вдвічі більше, ніж у чоловіків із нормальним показником Т.
Диференціальний діагноз:
Диференціальний діагноз остеопенії або зменшення кісткової маси без переломів та остеопорозу, що є більшим ступенем втрати кісткової маси, у чоловіків включає наступне:
- Від 40 до 50% усіх випадків остеопорозу у чоловіків відповідають за гіпогонадизм, надмірне вживання алкоголю та кортикостероїдів.
- Іншими причинами виключення є гіперпаратиреоз, гіпертиреоз, множинна мієлома та ідіопатична гіперкальціурія, низький рівень вітаміну D, високий рівень паратиреоїдного гормону та висока екскреція кальцію з сечею.
- Гіпогонадизм: Тривалий дефіцит тестостерону є типовою знахідкою для 20-30% пацієнтів чоловічої статі з переломами хребців та понад 50% пацієнтів чоловічої статі з переломами стегна.
- Найбільш поширений вік цих пацієнтів чоловічої статі старше 60 років, і вони мають симптоми імпотенції та надмірного зниження лібідо, тобто лібідо нижче норми, протягом 20-30 років.
- Всі причини первинного або вторинного гіпогонадизму можуть бути пов'язані з остеопорозом у чоловіків, гіпогонадотропним гіпогонадизмом, гіперпролактинемією, гемохроматозом, генетичними причинами тощо.
Гіпогонадизм відноситься до аномально низького рівня статевих гормонів.
Загальновідомо, що втрата естрогену спричиняє остеопороз у жінок. У чоловіків знижений рівень статевих гормонів також може спричинити остеопороз.
Що стосується більш конкретних факторів у чоловіків, будь-який ненормальний дефіцит тестостерону, крім низького рівня лібідо, матиме інші наслідки.
Насправді доведено, що довготривала недостатність тестостерону на 30% характерна для чоловіків із остеопорозом хребта. Крім того, при меншій кількості тестостерону зменшується всмоктування кальцію в кишечнику, що призводить до зменшення кісткового утворення.
Остеопороз у чоловіків продовжує погано діагностуватися і недолікуватися, а також дефіцит вільного тестостерону, і зазвичай цей останній стан затягується більше 10 років перед консультацією.
Їх наявність змушує нас виключати схильні умови чи хвороби. Слід рекомендувати загальні заходи профілактики, а за необхідності - також добавки 1200 мг/день кальцію та, щонайменше, 800 МО/день вітаміну D.
Андрогени виправдані, якщо є гіпогонадизм, і якщо ризик переломів дуже високий, незважаючи на заміну тестостероном, це буде пов'язано з бісфосфонатами.
Замісна гормональна терапія чоловічим гормоном також підвищує рівень соматомедину, що в свою чергу відіграє важливу роль у формуванні кісток.
Це пояснює, чому чоловіки, як і багато жінок, нахиляються з віком, поки не отримають, як було сказано раніше, "вдовину горбу" і навіть не мають спонтанних переломів хребців.
Ключові слова: остеопороз у чоловіків, андропауза та остеопороз, остеопороз та вітамін D, остеопороз та тестостерон, остеопороз та кальцій, остеопороз у чоловіків, диференціальна діагностика остеопорозу, тестостерон та соматомедин, остеопороз та остеопенія у чоловіків