Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA - науковий журнал Іспанської асоціації дієтологів-дієтологів (AED-N). Його головна мета - бути провідним журналом у галузі харчування та дієтології людини. У ньому публікуються наукові статті, які були анонімно розглянуті експертами з цього питання. Щоквартальний журнал публікує дослідження та оглядові статті про клінічне та лікарняне харчування, прикладну дієтологію та дієтотерапію, громадське харчування та охорону здоров'я, базове та прикладне харчування, продовольство та медична освіта, колективне, соціальне та комерційне харчування, кулінарні технології та гастрономія, харчові науки, токсикологія та безпека харчових продуктів, харчова культура, соціологія та антропологія харчових продуктів, гуманітарне співробітництво та, зрештою, всі сфери людського харчування та дієтології. REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA дотримується "Вимог до уніфікованості рукописів, що подаються для публікації в біомедичних журналах", підготовлених Міжнародним комітетом редакторів медичних журналів (http://www.icmje.org), тому рукописи слід готувати дотримуючись їх рекомендацій.
Слідкуй за нами на:
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
Залізо в організмі людини має важливе значення для нормального функціонування організму, оскільки воно входить до складу численних ферментів, які регулюють різні процеси та шляхи обміну речовин, а також беруть особливу участь у транспорті кисню.
Залізодефіцитна анемія - це багатофакторне захворювання, при якому дієта, генетичні фактори та спосіб життя дуже важливі. Дефіцит заліза - це крок до появи залізодефіцитної анемії, симптоми якої часто неспецифічні, і діагностика, хоча і відносно проста, не завжди проводиться вчасно 1 .
Однією з основних причин дефіциту заліза є те, що кількість цього мінералу, що засвоюється з раціону, недостатньо для задоволення потреб організму. Експерти підрахували, що кількість заліза, яке забезпечується дієтою, є достатнім для загальної популяції, якщо воно перевищує 18 мг на день, що є рекомендованим добовим споживанням для молодих жінок 2 .
З іншого боку, поглинання заліза в першу чергу залежить від фізіології людини, тобто від стану запасів заліза в організмі 3. Подібним чином поглинання заліза може бути обумовлене біодоступністю цього мікроелемента в раціоні, головним чином через частку заліза у формі гему (висока доступність) або у формі негему (низька доступність), що міститься в дієтах 3, а також Присутність у цих інших компонентах їжі, які сприяють або гальмують їх засвоєння 4. Більша частина заліза, що потрапляється всередину, не є гемом, поглинання якого в значній мірі обумовлене іншими компонентами їжі, які можуть бути як підсилювачами, так і інгібіторами. Підсилювачі включають аскорбінову кислоту та сполуку пептидного походження, що називається "м'ясний фактор", яка присутня в червоному м'ясі, а також в інших продуктах тваринного походження, таких як риба та птиця. Що стосується негемових інгібіторів всмоктування заліза, то тут є фітати, оксалати, фосфати та карбонати 4 .
Залізо: розподіл, функції та регулювання
Людський організм містить від 40 до 50 мг заліза на кг ваги, з яких 75% призначено для покриття метаболічних функцій, а решта 25% зберігається у складі феритину та гемосидерину.5; його основною метаболічною функцією є транспорт кисню. Деякі ферменти, що містять гемове залізо, такі як каталази та пероксидази, беруть участь у окисно-відновних реакціях. Негемове залізо також входить до складу інших ферментів, присутніх у важливих для організму метаболічних шляхах 5 .
Дефіцит заліза та анемія
З клінічної точки зору залізодефіцитна анемія визначається як недостатня концентрація циркулюючих зрілих еритроцитів у крові. ВООЗ визначає його, з точки зору охорони здоров'я, як концентрацію гемоглобіну 11, що відповідає концентрації гемоглобіну у молодих жінок 11 .
Поширеність анемії у світі
Залізодефіцитна анемія є глобальною проблемою охорони здоров'я та однією з найважливіших харчових хвороб. Високий відсоток жінок, як у розвинених країнах, так і в країнах, що розвиваються, уражений цією хворобою. Так, за даними ВООЗ 11, поширеність залізодефіцитної анемії серед жінок у розвинених країнах становить 10%, тоді як серед жінок у країнах, що розвиваються, вона зростає вчетверо.
В Європі підраховано, що поширеність дефіциту заліза у молодих жінок коливається від 8% до 33%, 12 і хоча в Іспанії немає протилежних даних про поширеність цього харчового дефіциту, оцінки мають однаковий порядок.
Причини розвитку залізодефіцитної анемії та основні групи ризику
Найпоширенішою причиною залізодефіцитної анемії є дефіцит заліза. Коли буде встановлено, що причиною анемії є дефіцит заліза, причину цього зниження слід з’ясувати по черзі 13 .
Причини залізодефіцитної анемії можна класифікувати за механізмом її виробництва 14:
- Через підвищені вимоги: протягом першого року життя, підліткового віку або вагітності. Вимоги також збільшуються, коли збільшуються втрати (наприклад, через менструацію або інші види кровотечі).
- Через недостатнє надходження: порушення всмоктування, такі як синдроми мальабсорбції або резекції травного тракту. Також коли внесок через дієту недостатній або запаси недостатні при народженні через недоношеність, внутрішньоутробні крововиливи тощо.
При цьому основними групами ризику розвитку залізодефіцитної анемії є молоді жінки (фертильний вік), діти та, хоча і в меншій мірі, люди похилого віку. Особи, які споживають веганські дієти, при повній відсутності продуктів тваринного походження, також слід брати до уваги як групу ризику, яка може бути фактором ризику дефіциту заліза 15 .
Наслідки для здоров’я залізодефіцитної анемії
Хронічний дефіцит заліза часто призводить до залізодефіцитної анемії, і це відображається на дисфункції різних органів та систем організму. Цей дефіцит може вплинути на когнітивний та психомоторний розвиток у дітей та підлітків та стан імунної системи 16-18. Це також збільшує ризик перенесених інфекційних процесів 19 і впливає на показники фізичної активності та працездатності внаслідок зміни м’язових джерел енергії 20 .
У пацієнтів з дефіцитом заліза спостерігаються зміни функцій шлунково-кишкового тракту, а також закономірності вироблення гормонів та метаболізму 21 .
Анемія під час вагітності збільшує ризик перинатальної смерті матері та новонародженого, крім того, збільшує ризик дитячої смертності 22. Мати навіть асоціювалася із залізодефіцитною анемією з підвищеним ризиком післяпологової депресії та зменшенням взаємодії матері та дитини 23,24 .
Лікування залізодефіцитної анемії
Як тільки діагностується залізодефіцитна анемія, лікування, як правило, складається з пероральних добавок заліза (табл. 1). Найбільш широко використовуваною формою є сульфат заліза 25 таблеток, оскільки саме ця сполука надає найменше побічних ефектів (біль у животі, печія, нудота, діарея та запор). Показано, що комплекси та хелатні форми заліза значно зменшують шлунково-кишкові симптоми 25 .
Серед комплексів заліза, що вивчалися нещодавно, виділяється комплекс залізо-інулін 26. Інулін - природний фруктоолігосахарид із властивостями, що покращують абсорбцію заліза. Хелат заліза гліцинату заліза також вивчався, хоча отримані на сьогодні результати щодо його ефективності як залізного носія суперечливі 27-29. Загалом, за оцінками, після 12 тижнів перорального лікування сполуками заліза організм повертається до нормальних значень. Коли цього не відбувається, можна запідозрити інфекцію хелікобактер пілорі або хронічний гастрит 30-32 .
Пацієнтам, які страждають непереносимістю перорального лікування залізом або не реагують на нього, проводять парентеральну терапію залізом 33. Парентеральної терапії залізом традиційно уникають, головним чином через потенційно високий ризик анафілактичного шоку 34. В даний час найбільш широко використовуваними сполуками є декстрани заліза з високою та низькою молекулярною масою, глюконат заліза та сахароза заліза у пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю 25 .
Біодоступність заліза
Дієта є одним з основних факторів, який може впливати на статус заліза здорової людини, оскільки як вміст заліза в їжі, так і його природа визначають його кишкове всмоктування. Залізо всмоктується майже виключно кишечником, точніше в проксимальній ділянці дванадцятипалої кишки, і існують два різні шляхи всмоктування залежно від форми заліза. Гемове залізо легко засвоюється ентероцитами і присутнє лише в продуктах тваринного походження, таких як червоне м'ясо, риба та птиця; навіть у них вміст зазвичай не перевищує 40% загальної кількості заліза, а решта - це негемове залізо 35. Швидкість поглинання гемового заліза вища, оскільки воно має інший шлях кишкового всмоктування і не зумовлене наявністю інгібіторів або підсилювачів всмоктування 3,4 .
Негемове залізо міститься в нашому раціоні набагато вищим у відсотках, хоча його поглинання нижче і принципово залежить від запасів заліза у людини 36. Негемове залізо з різних продуктів харчування утворює басейн у шлунку, а потім переходить у кишечник. Для кращого засвоєння це залізо потребує двох умов: кислого середовища та того, що воно знаходиться у залізній формі (Fe 2+). Кисле середовище вже має його в шлунку та в дванадцятипалій кишці, зокрема в апікальній області ентероциту; фермент ферроредуктази знижує Fe 3+ до Fe2 + 3,4 .
Негемове залізо також міститься в м’ясі, рибі та птиці, але переважно в яйцях, зернах, овочах та фруктах (таблиця 2).
В Іспанії для жінок у віці від 10 до 49 років рекомендовано 18 мг на добу 37, тоді як для дівчат та хлопців віком до 10 років ця доза становить 9 мг на день. Що стосується дітей старше 10 років, рекомендована кількість заліза становить 12 мг, а у хлопчиків молодшого віку до 19 років - 15 мг, що збігається зі стадією росту та статевого розвитку. У молодих чоловіків рекомендований прийом становить 10 мг заліза на день, майже половина необхідного для жінок тієї ж вікової групи. В основному це пов’язано з тим, що вони не мають періодичних втрат заліза через менструації.
Компоненти їжі, які змінюють засвоєння заліза
Деякі компоненти їжі можуть посилювати або гальмувати засвоєння харчового заліза. Найвідомішими та найефективнішими підсилювачами всмоктування заліза є аскорбінова кислота та продукти тваринного походження, такі як м'ясо, риба та птиця ("фактор м'яса"). Деякі органічні кислоти, такі як лимонна, яблучна, винна та молочна кислоти, також посилюють засвоєння заліза.
Що стосується інгібіторів всмоктування заліза з їжею, то більшість із них є сполуками, присутніми в продуктах рослинного походження, серед яких виділяються фітати, присутні в клітковині, деякі поліфеноли, оксалати та навіть деякі мінерали, такі як кальцій.
Підсилювачі всмоктування заліза:
- Аскорбінова кислота: до цього часу аскорбінова кислота вважається найбільшим підсилювачем негемового засвоєння заліза і діє по-різному. Вітамін С сприяє існуванню кислого середовища в шлунку, зменшує залізну форму заліза до заліза, який є більш розчинним, утворює розчинні хелати із залізом у шлунку та підтримує розчинність негемового заліза при попаданні їжі в лужне середовище кишечника 38,39 .
- М'ясо, риба та птиця: компоненти цих продуктів збільшують засвоєння негемового заліза, і, на відміну від інших підсилювачів, вони також забезпечують гемове залізо. Здатність цих трьох груп продуктів харчування сприяти біодоступності пояснюється саме м’язовими білками, а не тваринним білком загалом 40-42 .
- Інші органічні кислоти: такі органічні кислоти, як лимонна, яблучна, винна та молочна кислоти, також посилюють засвоєння негемового заліза 43,44 .
Інгібітори всмоктування заліза:
- Фітати: хоча початкові дослідження показали, що харчові волокна можуть пригнічувати всмоктування заліза 45,46, новітні дослідження показують, що розчинна клітковина істотно не впливає на його засвоєння 47. Консенсус між кількома дослідженнями на цю тему вказує на те, що саме високий вміст фітатів в овочах, а не харчові волокна, що справляє гальмівний ефект на засвоєння заліза 48,49 .
- Поліфеноли, такі як дубильні речовини в каві та чаї, зв’язуються з негемовим залізом, утворюючи нерозчинні комплекси, зменшуючи їх поглинання 43,48. Що стосується поліфенолів, що містяться у рослинній їжі, бобових та приправах, вони також мають потужний інгібуючий ефект на засвоєння заліза 43. Овочі, такі як шпинат, сочевиця та буряк, мають високий вміст поліфенолів та низьку доступність заліза 50 .
- Кальцій: хоча відомо, що кальцій може зменшити поглинання заліза, численні дослідження, проведені на сьогоднішній день, дали неоднозначні результати, що призвело до переконання, що взаємодії кальцію та заліза складні 51,52 .
Функціональна їжа та покращення засвоєння заліза
Ще однією стратегією запобігання дефіциту заліза є збагачення продуктами харчування. Функціональні продукти харчування є гарною альтернативою для спроби запобігти різним харчовим дефіцитам, таким як дефіцит заліза 53. Збагачення продуктів харчування сполуками заліза може, отже, бути дуже корисною стратегією збільшення споживання заліза в популяціях із підвищеними потребами в цій поживній речовині; насправді збагачення залізом є найпоширенішим у промисловому дитячому харчуванні 54 .
Залізо також додають у крупи під час подрібнення борошна. Досі експериментальним шляхом також можна збагатити інші продукти, такі як цукор, сіль та соєвий соус, які можуть бути добрим засобом для заліза 53,55,56 .
Однією з основних проблем, з якою стикається агропродовольча промисловість щодо збагачення харчових продуктів сполуками заліза, є ризик того, що вони зазнають органолептичних модифікацій, що змушує споживача не приймати їх 53, саме тому дослідження останніми роками орієнтований на оптимізацію сполук заліза, що використовуються для фортифікації, сприяючи їх включенню в їжу, одночасно покращуючи біодоступність цього мікроелемента 53,55-57. Чудові успіхи були досягнуті мікроінкапсуляцією солей заліза 55-57 або комбінуванням цих солей з іншими захисними сполуками, такими як фітази 54 .
Вміст заліза у збагачених продуктах харчування зазвичай перевищує 15% від рекомендованого щоденного споживання на порцію або на 100 г їжі, і може досягати до 100% від рекомендованого споживання 58. Було помічено, що споживання заліза вище рекомендованого не означає ризику для здоров'я, тому у зв'язку з цим не встановлюються максимальні межі, як ті, що існують для інших мінералів. Лише Великобританія встановила поріг безпеки 17 мг для збагачених продуктів 58 .
Беручи до уваги викладене в цій роботі, головна мета боротьби з залізодефіцитною анемією повинна бути зосереджена на первинній профілактиці, уникаючи дефіциту заліза і, отже, анемії. Для цього важливо знати та ідентифікувати продукти харчування та харчові компоненти, які дозволяють складати дієти з високою біодоступністю заліза. Збагачення їжі залізом може бути корисною стратегією для досягнення цієї мети, хоча ще потрібно пройти довгий шлях до отримання легко засвоюваних сполук заліза, які не змінюють органолептичні характеристики їжі.
Конфлікт інтересів
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.
* Відповідний автор.
Електронна адреса: [email protected] (J.A. Martínez Hernández).
ІНФОРМАЦІЯ ПРО ПУНКТ
Історія статті:
Отримано 5 травня 2010 р
Прийнято 10 травня 2010 року