Перегляньте статті та вміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні резюме наукових журналів на момент публікації

розладах

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанський журнал громадського харчування є висловлюванням Іспанського товариства громадського харчування і включає оригінальні статті, короткі повідомлення та листи до редактора, що стосуються усіх аспектів харчування, клінічної та спільної дієтології, епідеміологічних аспектів цієї спеціальності, тощо.

Індексується у:

ISI web of Science, розширено Індекс цитування наук

Слідкуй за нами на:

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

Порушення харчування (ЕД) пов’язані з важкими фізичними ускладненнями; вони зачіпають, насамперед, молодь, переважно жінок. У разі нервової анорексії поширеність серед жінок становить 0,2-0,5%; у чоловіків це приблизно в 10 разів рідше. Нервова булімія має вищу поширеність, приблизно 1,1-4,2%, також частіше у жінок, хоча не настільки в основному, як у випадку анорексії. У разі так званих неуточнених розладів харчування їх поширеність була б дещо вищою, ніж 3% 1,2 .

Анемія, що визначається як кількість гемоглобіну (Hb) 3, є загальною проблемою при синдромах недоїдання, частота захворювань на нервову анорексію становить від 21% до 39% 4-8. Ці дані базуються, загалом, на дослідженнях госпіталізованих пацієнтів; лише деякі з них проводяться у пацієнтів, які перебувають на амбулаторному лікуванні 8. Загалом слід зазначити, що третина пацієнтів з нервовою анорексією може мати помірну анемію. Що стосується характеристик цих анемій, то, як правило, середній рівень корпускулярного гемоглобіну (MCH) та середній об’єм корпускули (MCV) є нормальними, 9 хоча є деякі дослідження, які показують вищі значення HCM та MCV у пацієнтів з анорексією порівняно з контрольна група здорових людей 10. Насправді анемія з підвищеним вмістом HCM або VCM, без дефіциту фолієвої кислоти або вітаміну B 12, є рідкісною комбінацією у пацієнтів з нервовою анорексією 11 .

Дефіцит заліза не є особливо типовою знахідкою при нервовій анорексії, оскільки аменорея зменшить втрати заліза у пацієнтів. Концентрація заліза та феритину в сироватці крові зазвичай є нормальною у більшості випадків, а підвищений рівень феритину навіть повідомляється приблизно у 33% пацієнтів. .

Вже було сказано, що анемія при розладах харчування характеризується нормальними значеннями MCV та HCM, а також нормальними значеннями феритину, фолієвої кислоти та вітаміну B 12. Тяжкість анемії може бути замаскована виснаженням натрію та гемоконцентрацією внаслідок пургативної поведінки, такої як блювота або використання проносних препаратів 13. Деякі дослідження також спостерігали негативну кореляцію між VAW та індексом маси тіла (ІМТ) та температурою тіла 10 .

Здається, концентрація магнію в крові також негативно корелює з MCV 14. З іншого боку, наявність дефіциту заліза без анемії у пацієнтів з ЕД є відносно частим явищем, і було помічено, що значення феритину або трансферину в крові не суттєво корелює, у більшості випадків, із показниками харчового статусу, такими як як ІМТ. п'ятнадцять. Дефіцитні відкладення заліза за відсутності анемії можуть спричинити деякі психопатологічні прояви у цих пацієнтів. Насправді існують класичні дослідження, які підкреслювали, що деякі поведінкові зміни, що спостерігаються при дефіциті заліза, можуть бути проявами змін у зв'язуванні рецепторів деяких нейромедіаторів 16-18 .

Що стосується взаємозв'язку дефіциту магнію з такими змінами, як підвищення MCV, слід зазначити, що найбільш часта ятрогенна причина дефіциту магнію спостерігається під час певного лікування діуретиками. Таким чином, осмотичний діурез, викликаний манітолом, глюкозою або сечовиною, збільшує вміст магнію в сечі. Зі свого боку, фуросемід та етакринова кислота є тими, що приносять найбільші втрати. Нарешті, тіазиди знижують вміст кальцію в сечі і, хоча вони лише незначно збільшують магнезурію, їх тривале застосування може спричинити значний дефіцит магнію 16 .

З іншого боку, зловживання проносними засобами було пов'язано з наявністю виснаження фосфатів, що, в свою чергу, може призвести до гіпомагніємії 19. Важливість гіпомагніємії полягає не лише в змінах, що виникли в MCV, оскільки інші часті аномалії у пацієнтів з ЕД, такі як дефіцит кальцію або калію, важко виправити терапевтично без попередньої та адекватної заміни магнію 20 .

Основною метою цього дослідження було визначити поширеність порушень метаболізму заліза та наявність анемії у групі хворих на ЕД при амбулаторному лікуванні, а також визначити еволюційні зміни цих розладів як функцію лікування. Як додаткову мету вивчали зв'язок між досліджуваними гематологічними параметрами та деякими клінічними та антропометричними змінними, такими як наявність або відсутність блювоти, зловживання чи відсутність проносних та/або діуретиків, наявність аменореї та ІМТ.

Матеріал і методи

Навчання населення

Проведено спостереження за 607 пацієнтами з діагнозом порушення харчової поведінки відповідно до критеріїв DSM-IV-TR 21, які спостерігались амбулаторно між 2004 і 2009 роками, в яких в терапевтичному контексті параметри, пов’язані з метаболізмом заліза та наявністю анемії . З 607 пацієнтів 52 були чоловіками (8,6%) та 555 - жінками (91,4%), із середнім ± стандартним відхиленням віку 21,86 ± 8,17 року. Щодо діагнозів, у 159 пацієнтів спостерігалась рестриктивна нервова анорексія (26,2%); 67, нервова пургативна анорексія (11%); 29, неочисна нервова булімія (4,8%); 166, пургативна нервова булімія (27,3%); 134 пацієнти мали неуточнені розлади харчової поведінки, крім розладу переїдання (22,1%), і нарешті, 52 пацієнти мали розлад переїдання, пов’язаний із надмірною вагою (8,6%).

Структуроване інтерв'ю (DSM-IV-TR) та еволюційні дані, де, крім інших розділів, були зібрані антропометричні дані (вага та зріст), результати аналізів крові, наявність пургальної поведінки та аменореї. Вагу та зріст визначали з учасниками босоніж та в нижній білизні, використовуючи правильно відкалібровану шкалу та стадіометр (модель Аньо-Сайоль, Atlántida S13).

Метод дослідження

Було проведено два визначення, одне - початкове, на початку лікування, а друге - через 6 місяців після початку. При другому визначенні було вивчено 540 пацієнтів (67 відмовились від лікування). Лікування було дієтичним та харчовим у всіх випадках, без добавок, а також перорального сульфату заліза (65-80 мг/добу) від 3 до 4 місяців у випадках з діагнозом залізодефіцитна анемія.

Враховуючи, що одні й ті ж пацієнти можуть мати різні зміни в аналізованих параметрах, для визначення діагностичних груп на основі гематологічних показників та метаболізму заліза розглядали: а) латентний дефіцит заліза, виражений як зниження значення феритину в плазмі; б) дефіцит заліза або дефіцит заліза, коли крім виснаження відкладень заліза є дефіцит заліза в плазмі; в) залізодефіцитна анемія, залежно від величини Hb та попередніх параметрів, і г) нормальність, без змін гематичних та біохімічних значень метаболізму заліза.

Дані виражаються із середнім значенням ± стандартні відхилення або інтервали, де це доречно. Був проведений багаторазовий дисперсійний аналіз (MANOVA), щоб перевірити вплив різних факторів на різні гематологічні параметри, які вважаються залежними змінними. Наявність блювоти, використання проносних та діуретиків вважали незалежними змінними. Різницю у пропорціях гематичних змін відповідно до діагнозу визначали за допомогою тесту χ 2. Зміни між початковим моментом лікування та 6 місяцями пізніше вивчали за допомогою різниці засобів для залежних зразків. Нарешті, для аналізу взаємозв'язку між ІМТ та гематологічними показниками використовували коефіцієнт кореляції Пірсона. Значення P Результати

На додаток до клінічних діагнозів, пацієнти класифікувались за поведінкою очищення. Таким чином, із загальної кількості хворих 301 (49,6%) виявляв пургативну поведінку. З них 163 вирвало (54,1%), 36 застосовували проносні засоби (12%), 4 застосовували діуретики (1,3%) і 98 пацієнтів вдавалися до різних комбінацій вищевказаної поведінки (32,6%).

Що стосується наявності аменореї, то, крім випадків нервової анорексії, вона була виявлена ​​у 9,6% випадків нервової булімії, у 18,3% неуточнених розладів харчування та у 13,9% пацієнтів із зайвою вагою.

Описові дані щодо гематологічних параметрів, проаналізованих на початку лікування, можна побачити в таблиці 1, де виражаються лише конкретні зміни, оскільки можливі комбінації зазначених змін для одного і того ж пацієнта виражаються пізніше у вигляді груп. діагностика. Зі свого боку, на рисунку 1 показано відсоток гематологічних змін, що стосуються червоного ряду та метаболізму заліза, виявлених при кожному типі харчових розладів.

Рисунок 1 Поширеність розладів крові відповідно до розладів харчування (ЕД). ANR: рестриктивна нервова анорексія; ANP: пургативна нервова анорексія; BNNP: нечистительна нервова булімія; BNP: пургативна нервова булімія; TCANE: неуточнений розлад харчової поведінки (крім розладу переїдання); S/Ob: розлад переїдання з пов’язаною надмірною вагою/ожирінням.

Щодо блювоти, використання проносних та застосування діуретиків, на початку лікування були виявлені суттєві відмінності, що видно з таблиці 2. Враховуючи пургальну поведінку в цілому, значення феритину були значно нижчими (р

Аналіз асоціації між гематологічними показниками та ІМТ показав суттєві кореляційні зв'язки між ІМТ та феритином (r = 0,16; p 2 = 215,54; p = 0,29), а також відсутність щодо наявності дефіциту заліза (χ 2 = 69,75; р = 0,18). Залізодефіцитна анемія також не розподілялася по-різному для різних типів розладів харчування (χ 2 = 28,12; р = 0,31). Нарешті, встановлені діагностичні групи, відповідно до гематологічних показників, не мали суттєво різного розподілу між пацієнтами з чищенням та без них (χ 2 = 7,18; p = 0,22).

Стосовно наявності анемічного синдрому слід зазначити, що, враховуючи показники Hb, він був у 73 випадках (12%). З них 17 випадків (2,7%) були діагностовані як залізодефіцитна анемія. Що стосується решти, то у 11 випадках виявлено MCV> 100 фл (1,81%). В іншому параметри, пов'язані з метаболізмом заліза та розміром еритроцитів, були нормальними.

Друге визначення гематологічних показників, через 6 місяців лікування (n = 540), виявило значне поліпшення показника заліза в сироватці крові, яке сягнуло середнього значення від 76,8 до 88,43 мкг/дл (p Обговорення

Перш за все, слід відзначити нижчу наявність анемічного синдрому, виявлене в цьому дослідженні, порівняно з попередніми дослідженнями 4-8. Більшість з цих попередніх досліджень проводились у пацієнтів з нервовою анорексією, госпіталізованих та, як наслідок, з гіршим станом органів. Однак, незважаючи на нижчу присутність анемії, актуальною є висока поширеність різних розладів, яка у випадку неуточнених розладів харчування досягає майже 80%, що ще раз підтверджує той факт, що невідповідність повним критеріям анорексії або булімії не відповідає зробити їх менш клінічно значущими 1, оскільки в них зустрічається багато форм очищення.

На відміну від інших досліджень, в яких було зазначено, що дефіцит ферритину не є загальною знахідкою, 12 це дослідження показує, що приблизно у кожного п'ятого пацієнта з ЕД є дефіцитні значення феритину. Здається, що такі причини, як наявність аменореї або наслідки недоїдання, наведені деякими авторами як можливе пояснення нормальних, навіть підвищених значень феритину у цих пацієнтів, не були б настільки очевидними з огляду на результати 12,13 .

Невеликий відсоток випадків з MCV 100 fl (1,8%) також був зібраний раніше, в той час як було вказано, що тяжкість анемічного синдрому при розладах харчування може бути замаскована наслідками поведінки очищення 13 .

Дієтичний підхід при розладах харчування, з огляду на результати, не може базуватися виключно на нормалізації ваги та достатньому споживанні калорій для цього при належній пропорції різних груп їжі. Слід особливо враховувати можливі дефіцити мікроелементів, з огляду на можливу добавку та, звичайно, на дієтично-дієтичний підхід, як основний елемент лікування та для профілактики рецидивів та довготривалих фізичних ускладнень 23 .

Дієтично-харчовий компонент лікування розладів харчової поведінки повинен обов'язково передбачати адекватне включення продуктів, багатих, серед інших мікроелементів, на залізо та магній, щоб запобігти ситуаціям із дефіцитом заліза, залізодефіцитною анемією та іншими змінами гематологічних параметрів, такі як показано в цій роботі, походженням яких може бути зловживання проносними та/або діуретиками. У зв'язку з цим слід враховувати продукти, багаті залізом і магнієм 28, щоб включити їх у раціон пацієнтів. Нарешті, можна вказати на включення вітамінних та мінеральних добавок, враховуючи, що недоліки, спричинені ТСА, ускладнюються підвищеними потребами деяких мікроелементів при лікуванні, у багатьох випадках, пацієнтів дитячого та підліткового віку.

Отримані результати повинні призвести до думки, що дієтично-дієтичний план для пацієнтів з розладами харчової поведінки повинен бути індивідуалізованим не лише на основі вагової ситуації, але й на основі початкових, гематичних та пов’язаних із ними змін при недостатньому споживанні деяких мікроелементів і, особливо, за наявності чистильної поведінки.

Ця робота має деякі обмеження; Найбільш доречним є те, що він не має конкретно сироваткових значень деяких елементів, таких як магній, що, у свою чергу, представляє майбутній напрямок роботи з метою визначення можливої ​​взаємозв'язку між деякими виявленими змінами та дефіцитом магнію, спричиненим як через неадекватну дієту, так і через чистих особливостей поведінки, які мають багато пацієнтів. Незважаючи на те, що це не було предметом цього дослідження, поширеність аменореї у пацієнтів з діагнозом, відмінним від анорексії, із нормальною вагою та надмірною вагою, слід вивчати з точки зору її причин та як захисного фактора для порушень крові, наведених у література. Нарешті, також не було сироваткових показників вітаміну В 12 та фолієвої кислоти, дефіцит яких також визначає харчові анемії і які, з огляду на результати, нормалізація харчування за короткий час вдається змінити.

* Відповідний автор
Електронна адреса: [email protected]; [email protected] (І. Хаурегі Лобера).

Отримано 4 вересня 2010 р,
прийнято 21 жовтня 2010 р