Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Аргентинська неврологія є офіційним виданням Аргентинського неврологічного товариства. Усі статті, опубліковані іспанською мовою, піддаються процесу незалежної перевірки з метою надання оригінальної, відповідної та якісної інформації, яка охоплює всі аспекти неврології та неврології.

Мета Аргентинська неврологія полягає в тому, щоб повідомляти рідною мовою читача про наукові досягнення та проблеми охорони здоров’я в галузі неврології, що становлять особливий інтерес та актуальність у Латинській Америці.

Журнал публікує оригінальні статті, кейси, огляд літератури, зображення в неврології, листи до редактора, статті з історії та гуманітарних наук, спеціальні повідомлення робочих груп Аргентинського неврологічного товариства, а також листування з коментарями, думками та різними моментами зору в галузі неврології.

Аргентинська неврологія є офіційним журналом Аргентинського неврологічного товариства (Sociedad Neurología Argentina), що входить до Всесвітнього фонду неврології. Він рецензований, опублікований іспанською мовою та забезпечує джерело для публікації оригінальної, якісної та відповідної інформації, що охоплює всі аспекти неврології та неврології.

Мета Аргентинська неврологія полягає у спілкуванні рідною мовою читача про наукові досягнення та проблеми охорони здоров’я в галузі неврології, що становлять особливий інтерес та актуальність у Латинській Америці.

Журнал публікує оригінальні статті, кейси, огляди літератури, зображення в неврології, листи до редактора, статті з історії та гуманітарних наук, спеціальні повідомлення робочих груп Аргентинського неврологічного товариства, а також листування з коментарями, думками та суперечками з неврології.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічний випадок
  • Обговорення
  • Завершення
  • Етичні обов'язки
  • Захист людей і тварин
  • Конфіденційність даних
  • Право на приватність та інформовану згоду
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

молодого

ХВН у молодих людей має різноманітну етіологію, включаючи кардіоемболію. Можуть бути пов’язані вади розвитку серця, такі як явний овальний отвір (PFO), аневризма міжпередсердної перегородки (ASIA) або дефекти міжпередсердної перегородки (ASIA). Ми представляємо пацієнта з інсультом, пов’язаним з мультифенестрованою АЗІА. Жінка, 28 років, використання контрацептивів. У нього змішані афазія, геміанопія та правий геміпарез. Томографія: острівцевий відшарування та ліві базальні ганглії. Ви отримуєте внутрішньовенний тромболіз. Магнітно-резонансна томографія: інфаркт мозку зліва середнього мозку. На ехокардіограмі показані мультифенестровані АЗІА та ДСІА. Кардіоемболічний інсульт при проходженні емболусу та контрацептивів трактується як протромботичний. Починає антикоагуляцію; 30% інсультів у молодих людей є кардіоемболічними. Поєднання великих ПФО та мультифенестрованих АЗІА може мати ризик парадоксальної емболізації та може бути пов'язане з інсультом. Його управління суперечливим, вибираючи між антикоагуляцією або закриттям складних дефектів.

Інсульт у молодих людей має різноманітну етіологію, включаючи кардіоемболію. Це може бути пов’язано з вадами розвитку серця, такими як явний овальний отвір (PFO), аневризма міжпередсердної перегородки (IASA) або дефекти міжпередсердної перегородки (ASD). Ми представляємо випадок пацієнта з інсультом, пов’язаним з багатофункціональним IASA. Пацієнтка, 28 років, контрацепція. У неї спостерігалися змішана афазія, геміанопсія та правий геміпарез. КТ показало ослаблення островного та лівого базальних гангліїв. Вона отримала внутрішньовенний тромболіз. МРТ: інфаркт лівої середньої мозкової артерії. Ехокардіограма показала міжпередсердний зв’язок завдяки IASA та багатофункціональному ASD. Підозрювали серцево-емболічний інсульт (зв’язок із серцевою патологією та використанням контрацептивів). Її помістили в антикоагулянт. 30% інсультів у молодих людей - це серцево-емболічні інсульти. Великий PFO, багатофункціональний IASA або його асоціація може збільшити ризик парадоксальної емболізації та мати взаємозв'язок з інсультом. Управління суперечливим - вибір може бути між антикоагуляцією чи закриттям для складних дефектів.

До 15% цереброваскулярних подій трапляються у підлітків або молодих дорослих, частково пов'язаних із зростаючою поширеністю серцево-судинних факторів ризику (CVRF). У більшості випадків етіологія емболічна. Слід підозрювати некласичні причини, такі як артеріальна дисекція, тромбофілія або генетичні захворювання 1,2. Значний відсоток має невизначену етіологію 3 .

У цій віковій групі можна виявити різні серцеві вади розвитку, серед яких дефекти міжпередсердної перегородки (ASD). Якщо вони пов’язані з ішемічною подією або якщо вони несуть більший ризик рецидивів, це часта причина для суперечок 4,5. Терапевтичні рішення є складними і вимагають мультидисциплінарної оцінки.

Представлено випадок молодого пацієнта, який переніс гострий ішемічний інсульт, з виявленням мультифенестрованої аневризми міжпередсердної перегородки (ASIA).

28-річна жінка з Бразилії, правша. Не маючи історії класичного CVRF, вона використовувала пластирі з етинілестрадіолом як протизаплідний засіб за рік до консультації, без використання інших ліків та споживання токсинів. Він потрапив у відділення невідкладної допомоги при змішаній афазії, правій омонімічній геміанопії та раптовому правому фациально-брахіо-крульному парезі. Тест виявив 16-бальну шкалу NIHSS. Було проведено комп’ютеризовану осьову томографію (CAT) мозку, де було зафіксовано незначне відшарування островної межі та лівих базальних гангліїв, а також спонтанну гіпергустоту в лівій M1. Внутрішньовенний тромболіз розпочали через 2½ години після появи симптомів, що закінчилося без ускладнень. Контрольна КТ через 24 години та магнітно-резонансна томографія (МРТ) (проведена на п’ятий день події) підтвердили інфаркт на території лівої середньої мозкової артерії із залученням базальних гангліїв, лобово-інсулярної кори та латеральної скронева кора. МРТ-ангіографія виявила ампутацію на рівні лівого М1 та лептоменінгеального колатерального кровообігу (малюнки 1 та 2).

МРТ-ангіографія показує виявлення потоку у початку лівої середньої мозкової артерії.

МРТ із послідовністю FLAIR, що показує ішемічне ураження, що охоплює лобово-тім'яно-островну територію та базальні ганглії зліва.

Розпочато лікування аспірином у дозі 100 мг та аторвастатином у високих дозах.

МРТ-ангіографія судин шиї, допплер судини шиї, доплерографія 4 кінцівок та 24-годинне моніторування ЕКГ не показали патологічних результатів.

Трансторакальна ехокардіограма та трансезофагеальна ехокардіограма показали легке розширення правого шлуночка зі збереженою систолічною функцією, легку трикуспідальну регургітацію, аневризму міжпередсердної перегородки та 3 шунти зліва направо, сумісні з дефектом міжпередсердної перегородки, вторинним до мультифенестрованого РАС (рис. 3).

а) АЗІЯ очевидна. Б) ТРОЙКА, що показує Азію та одну з фенестр. c-e) TEE-доплерографія, що показує 3 шунти, що складають мультифенестрований DSIA.

Картину інтерпретували як ішемічний інсульт кардіоемболічної причини, з можливою асоціацією із серцевою патологією та проходженням емболії внаслідок реверсування шунтового потоку. Попереднє лікування контрацептивами могло зіграти роль протромботичного фактора. Розпочалась кінезична та логопедична реабілітація. Він показав повне поліпшення дефіциту зору та незначне поліпшення афазії без одужання від рухового дефіциту. Через необхідність повернення пацієнтки до країни походження було вирішено розпочати антикоагуляцію (через 14 днів після події) та відкласти хірургічне вирішення мультифенестрованої перегородки.

15% інсультів відбувається у підлітків або дорослих у віці від 18 до 54 років. Із загальної кількості подій 50% є ішемічними, 20% геморагічними та 30% відповідають субарахноїдальному крововиливу. Етіології неоднорідні і в багатьох випадках нечасті. Традиційні CVRF, такі як гіпертонія, ожиріння, діабет та дисліпідемія, зростають у цьому віковому діапазоні, особливо у осіб старше 40 років. Це безпосередньо впливає на підвищений ризик інсульту, його рецидиву та подальшої захворюваності та смертності 1,4 .

В рамках ішемічних подій хвороба великих судин відповідає за 2-11% випадків, а хвороба дрібних судин - 7-14%. Від 20% до 30% пацієнтів мають рідкісну етіологію, таку як зворотний синдром звуження судин головного мозку, хвороба Моямоя, серповидноклітинна анемія, неатеросклеротичні артеріопатії, використання вазоактивних препаратів або генетичні причини (Fabry, MELAS, CADASIL) 1. Кардіоемболічне джерело виявляється від 20% до 47% випадків.

Деякі DSIA (патентні отвори овалу [PFO] та ASIA) часто зустрічаються у здорової популяції. Його асоціація з ACV є спірною. Деякі дослідження вказують на збільшення його поширеності серед молодих пацієнтів з інсультом невизначеної причини. Були розроблені шкали, які пов'язують наявність цих відхилень із причиною інсульту. Великі комунікації можуть бути пов'язані з парадоксальною емболізацією, утворенням тромбу in situ та аритміями 8 .

Близько 1% живонароджених мають кілька складніших вад розвитку серця, починаючи від залишкових відхилень і закінчуючи серйозними шунтуваннями та вадами розвитку 4. Ця популяція піддається підвищеному ризику інсульту не тільки через парадоксальну емболізацію через зв’язок справа наліво, але й через інфекційний ендокардит, ускладнення від корекційних операцій або важкі ціанотичні дефекти. .

DSIA виникає внаслідок відмови примітивної передсердної перегородки. Це залишає відкритими зв’язки між передсердями на рівні овальної ямки, ostium primum або коронарним венозним синусом 9,10. Ви маєте високий ризик розвитку асоційованої фібриляції передсердь (ФП). Зміни можуть бути простими, подвійними, багатофункціональними (3 або більше комунікацій) або навіть більш складними дефектами перегородки, багаторазово несумісними з життям 11 .

АЗІЯ - аномальна проекція міжпередсердної перегородки у напрямку до правого або лівого передсердя через надмірну, тонку і ослаблену тканину на рівні ямки овальної ямки. Частота його виявлення у молодого населення становить 2% 12. Це схильна територія для утворення тромбів in situ. Він часто супроводжується іншими вадами розвитку 9, і в цих випадках спостерігається більший ризик ішемічного інсульту порівняно із загальною популяцією 2,13 .

Пацієнт був носієм складної вади розвитку міжпередсердної перегородки з ризиком парадоксальної емболії. Застосування контрацептивів визнано протромботичним фактором. Сума цих фактів може бути причиною ішемічної події. Це ускладнення, на відміну від ПФО, зустрічається рідко.

Не існує прогнозів для оцінки ризику рецидиву у тих пацієнтів з діагнозом ішемічний інсульт невизначеної причини та наявністю ПФО. Встановлено, що розмір, асоціація з АЗІА, більша рухливість АЗІЯ та наявність численних фенестрацій в перегородці пов'язані з більш високим ризиком. Деякі публікації свідчать про більш високе навантаження на хронічне мікросудинне ураження білої речовини у пацієнтів з наявністю ПФО та АЗІА, як наслідок можливих мікроемболів з часом. Також було описано, що ця асоціація збільшить ризик ішемічних подій у пацієнтів з антифосфоліпідним синдромом або іншими тромбофіліями 16 .

Рішення про усунення вади серця є суперечливим. Якщо ПФО виявляється випадково, немає жодних доказів його корисності як первинної профілактики. Якщо це виявлено після ішемічної події, поведінка є спірною. Ризик рецидиву низький, і не встановлено, що чим більший дефект, тим більший ризик. Наявність ASIA або DSIA, асоційованих з PFO, може значно збільшити ризик нового інсульту.

Існує 3 багатоцентрові, проспективні та рандомізовані дослідження з лікування із закриттям шляхом катетеризації порівняно з медичним управлінням (ЗАКРИТТЯ 1, РЕСПЕКТ та дослідження на ПК). Їх мета-аналіз показав, що жоден з них не досяг статистично значущих значень на користь закритого лікування приладом та меншої ймовірності рецидиву інсульту 13,17,18. Дані окремих досліджень показують тенденцію на користь закриття ПФО, але з низькою статистичною потужністю. Ця тенденція на користь закриття також виявляється у більших FOP та тих, що пов'язані з АЗІА. Більші ускладнення були виявлені у пристрою типу STARFlex у порівнянні з типом Amplatzer, причому ФП є найбільш частим 17 .

Рекомендації Американського коледжу кардіологів/Американської асоціації серця вказують на закриття дефектів АІС у разі виявлення парадоксальних емболій як через шкіру, так і хірургічно, що асоціює найкраще можливе медичне управління. Доказів недостатньо для вибору між антиагрегантами чи антикоагулянтами. Слід брати до уваги й інші фактори, такі як наявність ФП або будь-який вияв, що свідчить про венозний тромбоз 10,13 .

На основі низької частоти повторень подій медичне лікування за допомогою антитромбоцитарної терапії може бути хорошим варіантом у випадку ізольованого ПФО та розглянути можливість антикоагуляції або закриття цих ПФО з АЗІА та/або DSIA. Деякі стани, такі як його зв'язок з аритміями, перевантаженням правої камери та легеневою гіпертензією або інвалідизуючими симптомами, такими як втома або задишка, самі по собі є вказівкою на усунення дефекту. Рішення повинно бути індивідуальним у кожному випадку, що вимагає мультидисциплінарного обговорення.

У разі вибору для закриття дефекту рекомендується використовувати один пристрій, якщо відстані між собою менше 7 мм. В іншому випадку потрібні 2 замикаючі пристрої. Анатомію дефекту можна вивчити за допомогою 3D-ехокардіограми або МРТ серця. Загальний прикус, досягнутий через 6 місяців спостереження, високий, коливаючись близько 97%. Внутрішньопроцедурних ускладнень мало, найсерйознішими є випіт перикарда та емболія легеневої артерії 9,19,20 .

У нашого пацієнта виявлений дефект є дуже рідкісним, і, на відміну від ізольованого ПФО, він відповідав критеріям, що виправдовують управління антикоагулянтами та його закриття. Через неможливість уточнення процедури під час госпіталізації було вирішено розпочати антикоагуляцію, призупинення контрацептиву та оптимізацію CVRF. Оскільки це пацієнт, який перебував у дорозі, ми пропонуємо провести кардіологічне обстеження, щоб оцінити закриття дефекту в країні походження.

Знахідка мультифенестрованої АЗІА є дуже рідкісною і пов’язана з підвищеним ризиком рецидивів у пацієнтів з ТІА або інсультом в анамнезі. Їх наявність вимагає міждисциплінарної оцінки для визначення найкращої терапевтичної поведінки. Низька частота патології стосовно цієї клінічної презентації ускладнює наявність наукових доказів на доброму рівні; З цієї причини одним із варіантів може бути використання антикоагулянтів до черезшкірного закриття, а потім продовження антиагрегантної терапії. Для визначення терапевтичної поведінки слід звернути увагу на інші потенційні серцеві ускладнення, такі як перевантаження праворуч або легенева гіпертензія.

Етичні обов'язки Захист людей і тварин

Автори заявляють, що для цього дослідження не проводились експерименти на людях чи тваринах.

Конфіденційність даних

Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.

Право на приватність та інформовану згоду

Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.