ангіна

Ангіна (гострий тонзиліт) - це гострі запалення мигдалин, найчастіше мигдалин.

Вкладка. Розподіл стенокардіїмікробіологічні патологічні анатомічні патогенетичні стенокардія роздільна (гнійна) стенокардія симптоматична (комбінована) стенокардія вторинна
бактеріальний синій язик піднебінний стенокардія напруги сплячий біль у горлі ангіна агранулоцитотика
вірусний лакунарний ретроназальний лакунаріс стенокардія моноцитотика стенокардія
грибковий фолікулярний мовна фолікулярний стенокардія везикульозна (герпангіна)
везикулярний pseudomembranacea стенокардія при ротоглотковій формі туляремії
псевдомембранозний ulceromembranacea стенокардія напруги
виразково-ембранозний ретроназаліс дифтерійна ангіна
флегмонозний lingvalis
гангренозний

Зміст

  • 1 Етіологія та патогенез
  • 2 Гнійний (незалежний) тонзиліт
    • 2.1 Ангіна лакунаріс
    • 2.2 Ангіна катаральна
    • 2.3 Ангіна фолікулярна
    • 2.4 Ангіна псевдомембранацеа
    • 2.5 Стенокардія стенокардії (ангіна Плаута-Вінсента)
    • 2.6 Ангіна ретроназалісна
    • 2.7 Ангіна мовна
  • 3 Ангіна симптоматична
    • 3.1 Опік ангіни
    • 3.2 Ангіна моноцитотична
    • 3.3 Ангіна везикулозна (герпангіна)
  • 4 Ангіна вторинна
  • 5 Терапія тонзилофарингіту за етіологією [2]
  • 6 Список літератури
    • 6.1 Пов'язані статті
    • 6.2 Джерело
    • 6.3 Список літератури
    • 6.4 Список літератури

Етіологія та патогенез редагувати джерело]

Ангіна часто виникає в періоди кліматичного зриву (раптового похолодання), а також під впливом порушення імунітету або стресу.

Гнійний (незалежний) тонзиліт редагувати джерело]

Найчастіше на двох'ярусному мигдалі - ангіна піднебінна.

Ангіна лакунаріс [редагувати | редагувати джерело]

Найчастіша форма ангіни, яку вона зазвичай викликає Streptococcus pyogenes.Головна запальна історія відбувається в лаку. Виділяється фібрин, який змішується з гноєм і витікає з лакуни на поверхню. Там він згортається навколо входу в лагуну, утворюючи жовто-білу мішень. Покриття прикріплюється лише до лакуни і його можна відшаровувати. Це покриття, а не шпильки, які трапляються в хронічних формах.

Найбільша захворюваність серед дітей шкільного віку та в ранньому дорослому віці. Він часто рецидивує.

Клінічна картина та діагноз Загальні симптоми включають лихоманка вище 38 ° C (у дітей до ступеня більше), часто початковий тремтіння, млявість, біль у животі та блювота у дітей. Двосторонній біль в шиї, погіршення при ковтанні, яке може іррадіювати на глибину вуха (загальна іннервація n. V., IX., X.). Це також з'являється foetor ex ore, гіперсалівація і болюча набряклі вузли v trigonum caroticum. На мигдалинах ми виявляємо мішені, що перегнивають фібрин-ексудат, які не перевищують меж мигдалин. М’яка підлога і арки рухливі. Терапія Якщо немає ознак загальної хвороби, ми думаємо про це Streptococcus pyogenes Ми служимо антибіотики (феноксиметилпеніцилін) - 7 днів і, нарешті, депо пеніцилін (прокаїнбензилпеніцилін), або Цефалоспорини 1-го та 2-го поколінь, макроліди, кліндаміцин. Антибіотики не значно скорочують лікування, ми вводимо їх в основному для запобігання ускладнень. Ми використовуємо його разом з антибіотиками симптоматичне лікування включаючи жарознижуючі засоби, полоскання горла, компреси для папуг, рідку їжу та відпочинок. В кінці лікування бажано перевірити показники запалення, можливо, протеїнурію.

Ангіна катаральна [редагувати | редагувати джерело]

Це форма гострого тонзилофарингіту і є загальним явищем частина грипозних захворювань або окремо як перша фаза гнійного тонзиліту. Це проявляється почервонінням і швидким збільшенням мигдаликів до двох разів за 24 години.

Ангіна фолікулярна [редагувати | редагувати джерело]

Більш рідкісна форма, яка може мати місце приховано з лакунарною формою. Основна патологія протікає у фолікулах, які перетворюються на дрібні, жовті напівпрозорі абсцеси. Клінічна картина та лікування ідентичні лакунарній ангіні. У міру того, як інфекція заглиблюється, з’являється все більше рубців, збільшуючи ризик хронізації.

Ангіна псевдомембранацеа [редагувати | редагувати джерело]

Таблична ангіна, типова для дифтерії (рідкісна сьогодні). Інфекція знищує не тільки мигдаликове дерево, але і навколишнє середовище. На поверхні мигдалини ексудація фібрину утворює паблану, яку неможливо витерти так легко, як покрив лакунарної ангіни. При видаленні паблани виникає кровотеча. Іноді на цій стадії я можу пережити лакунарний тонзиліт, який не перевищує краю мигдалин (при правій дифтерії паблана перевищує край мигдалин).

Стенокардія стенокардії (ангіна Плаута-Вінсента) [редагувати | редагувати джерело]

Вторинна стенокардія, спричинена умовно-патогенною мікрофлорою, - анаеробна Bacillus fusiformis (фузоспіроз) a Borrelia vincenti [1]. Аналогічно виразковому гінгівіту. Сьогодні це рідко, зустрічається у людей з поганою гігієною порожнини рота, недостатнім харчуванням та авітамінозом [1] (просунуті алкоголіки, бездомні, наркомани).

Клінічна картина та діагностика Відчуття одностороннього подряпини в горлі, але ковтання не обмежується. Лихоманки немає. Одна з мигдалин демонструє процес некротизації, який розглядається як кратерована, брудна виразка із сірим покриттям, яка зазвичай супроводжується foetor ex ore [1]. Іноді ми можемо спостерігати подібний процес на яснах. Знахідка може нагадувати пухлину мигдалю або гранулематозне запалення. Ми протираємо терапію Мандлі перекисом водню.

Ангіна ретроназалісна [редагувати | редагувати джерело]

Це вражає дітей дошкільного та шкільного віку. Це розлад глоткових мигдаликів, який вражається рідше, що пояснюється самоочищаючою здатністю мигдалини (вона покрита дихальним епітелієм з дірками і має багато слинних залоз в області).

Клінічна картина та діагностика Подібна до небної ангіни, але біль відчувається глибоко за носом і піднімається при ковтанні (розтиранням м’якого піднебіння). Зазвичай супроводжується непрохідністю носа, патологічним секретом і скутістю. Глоточний мигдаль збільшений, червонуватий, іноді з покривами. Злив слизу з носоглотки викликає гнійний риніт. При одночасному ураженні гирла Євстахієвої труби порушується вентиляція середнього вуха. Це може спричинити перенесення слуху, перевернуту барабанну перетинку або середній отит синього язика. Набряклі вузлики зазвичай знаходяться позаду верхньої третини краю m. грудинно-ключично-соскоподібний. Терапія Подібно до піднебінної ангіни, ми вводимо назальні краплі з антибіотиками.

Ангіна мовна [редагувати | редагувати джерело]

Рідкісне ураження язика мови (на дні кожної лакуни є слюнна залоза з очисною здатністю). Частіше виникає після тонзилектомії.

Ангіна симптоматична редагувати джерело]

Гострий тонзиліт є частиною загального інфекційного захворювання [1]. Це місцеві симптоми загального інфекційного захворювання з бактеріємією або віремією. Вони виникають як катаральні форми (а не як фаринготонзиліт) - при грипі, корі та поліомієліті.

Біль у горлі редагувати джерело]

Збудником зазвичай є β-гемолітик Streptococcus pyogenes продукуючи еритрогенний токсин Діка, викид якого в кров відповідає за супутні симптоми. Зазвичай це відбувається при менших епідеміях у дитячих групах (переважно у віці 4–12 років) [1] .

Клінічна картина та діагностика катаральної до лакунарної ангіни, малинового язика, еритеми обличчя з циркуроральним вицвітанням (симптом Філата). Зазвичай присутні набряки регіонарних лімфатичних вузлів. Загальні симптоми включають блювоту, біль у животі, головний біль, висип на кір (переважно внизу живота, грудну клітку та внутрішні кінцівки - емболізаційна прихильність) та дрібні папули в нігтьових ложах та на дугах (симптом Шрамека) [1] .

Ангіна моноцитотична [редагувати | редагувати джерело]

Ангіна при інфекційному мононуклеозі, спричиненому EBV або, рідше, CMV. Раніше ця хвороба була переважною у підлітків, сьогодні - переважно у дітей. У дітей інкубаційний період становить близько 2 тижнів, у дорослих ще більше.

Ми розрізняємо форму черевної, у яких відзначається гепатоспленомегалія та форма лімфонодальний, при якому переважають симптоми на мигдалинах і вузликах.

Клінічна картина та діагностика Виснажлива лихоманка з ранковими та вечірніми максимумами, озноб, біль у горлі та головний біль. Мигдаль, як правило, сіро-зелені паблани foetor ex ore. На піднебінні можуть бути периорбітальний набряк (феномен Баса) та енантема. Курс дуже мінливий. Зазвичай присутній генералізований набряк лімфатичних вузлів, переважно на піднебінних. У картині крові ми знаходимо атипові лімфоцити. 90% позитивно ставляться до печінкових проб. Це може нагадувати ангіну, ангіну або лістеріоз. Терапія В основному симптоматична, що включає полегшення температури та болю. Важливо дотримання суворої печінкової дієти. У разі ускладнення бактеріальним запаленням ми даємо антибіотики. Ми не вводимо амінопеніциліни широкого спектра дії (ампіцилін, амоксицилін), є ризик засіяти токсоалергічну, сверблячу висип.

Ангіна везикулозна (герпангіна) редагувати джерело]

Літня вірусна хвороба дітей дошкільного та шкільного віку. Хвороби спричинені вірусами групи В Коксакі та вірусами ECHO [1] (подібні до ВПГ або VZV). Це часто проявляється як тонзилофарингостоматит.

Клінічна картина та діагностика Висока температура, анорексія, дисфагія, блювота, головний біль, біль у животі. На горлі, на мигдалинах і на дугах 1-2 міліметри великі папули або хворобливі пухирі з червоною облямівкою. Він перетворюється на циркулярні виразки протягом 2 днів. Він спонтанно розсмоктується приблизно через 7-10 днів [1]. Терапія Симптоматичне лікування, включаючи місцеве лікування (тирлич фіолетовий).

Ангіна вторинна редагувати джерело]

Вони виникають під час колапсу імунної системи (головним чином клітинного імунітету) - гострих гематологічних захворювань, таких як агранулоцитоз (ангіна агранулоцитотика), AML, ВСІ (стенокардія). [1];

Він проявляється як виразковий, так і некротичний тонзиліт, часто асиметричний, а також стоматит. Помітна відсутність набряклих низхідних лімфатичних вузлів [1]. Стан важкий, пацієнт загалом схильний, існує ризик розвитку сепсису. Лікування належить гематологам.

Терапія тонзилофарингіту за етіологією [2] редагувати джерело]

Етіологія Лікування першої лінії Лікування другої лінії
аденовіруси симптоматичний -
EBV, CMV симптоматичний -
Св. піогени пеніцилін V або прокаїн-G-PEN макроліди, лінкозаміди
Arcanobacterium haemolyticum макроліди доксициклін
Кор. дифтерії антитоксин + ПЕН G антитоксин + макролід
N. gonorrheae цефтріаксон/цефепім у вигляді одноразової дози ципрофлоксацин разова доза

Типовою помилкою є введення АТБ при вірусної етіології, непотрібне введення макролідів без позитивного алергологічного анамнезу замість пеніциліну або вказівка ​​на АТБ без мікробіологічного дослідження.