Ангіопластика використовує катетер з балоном на одному кінці, щоб відкрити і перекрити кровоносні судини та поліпшити кровотік. Лікар використовує медичні зображення, щоб направити катетер на заблоковану ділянку. Балон надувається, щоб відкрити судину і поліпшити кровотік. Це можна зробити з металевою сітчастою трубкою або без неї, яка називається стент. Стент залишають у судині, щоб допомогти йому залишатися відкритим. Ангіопластика є малоінвазивною і, як правило, не вимагає загальної анестезії.
Ваш лікар підкаже, як готуватися та чи слід приймати звичні ліки. Більшість процедур ангіопластики не вимагають перебування в лікарні. Однак ваш лікар обговорить це з вами. Вам можуть сказати не їсти і не пити нічого за кілька годин до тесту. Скажіть своєму лікарю, якщо є можливість завагітніти. Складіть список останніх захворювань, захворювань, алергії та ліків, які ви приймаєте. Залиште прикраси вдома і носіть вільний зручний одяг. Вас можуть попросити одягнути халат.
?Що таке ангіопластика та судинне стентування?
Ангіопластика, з судинним стентом або без нього, є малоінвазивною процедурою. Застосовується для поліпшення кровотоку, коли вена або артерія занадто вузька або закупорена. Зазвичай це робиться в інтервенційній рентгенологічній кабінеті, а не в операційній.
Ангіопластика використовує рентгенівську флюороскопію або інші види візуалізації, щоб направити катетер з повітряним кульом (довгу тонку пластикову трубку) в артерію або вену там, де він звужений або заблокований. Аеростат надувається, щоб відкрити кровоносну судину, а потім його спучують і виймають.
Металеву сітчасту трубку, яка називається стент, може бути постійно розміщена у відкритій кровоносній судині, щоб допомогти тримати її відкритою. Існують різні типи стентів, включаючи металеву сітку. Стенти, покриті тканинними матеріалами, називаються стент-трансплантатом.
?Які загальні способи використання цієї процедури?
Ангіопластика, із використанням стентів або без них, зазвичай використовується для лікування станів, що звужують або блокують судини та переривають кровотік. Ці умови включають:
?Як мені підготуватися?
Поговоріть зі своїм лікарем про всі ліки, які ви приймаєте. Перелічіть алергію, особливо на місцеві анестетики, загальну анестезію або контрастні матеріали. Ваш лікар може сказати вам припинити прийом аспірину, нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) або розріджувачів крові.
Поговоріть зі своїм лікарем щодо нещодавніх захворювань чи інших проблем зі здоров’ям.
Жінки завжди повинні повідомляти свого лікаря та рентген-технолога, якщо існує ймовірність вагітності. Багато візуалізаційних тестів не роблять під час вагітності, оскільки опромінення може бути небезпечним для плода. Якщо необхідне рентгенологічне дослідження, будуть вжиті заходи, щоб мінімізувати вплив дитини на опромінення.
У більшості випадків слід приймати звичні ліки, особливо ліки від артеріального тиску. Приймайте їх ковтками води протягом ранку дня, коли буде проведена процедура.
За винятком ліків, лікар може сказати вам не пити і не їсти за кілька годин до процедури.
Можливо, мені доведеться провести ніч у лікарні.
?Як команда?
У цих процедурах використовується рентгенівське обладнання, балонний катетер, оболонка, стент та направляюча дріт.
Обладнання, яке зазвичай використовується для цього іспиту, складається з рентгенівського столу, однієї або двох рентгенівських трубок та телевізійного монітора, розташованого в залі для обстеження або в сусідній кімнаті. Флюороскопія, яка перетворює рентгенівські промені у відеозображення, використовується для керівництва та контролю за ходом процедури. Відео створено рентгенівським апаратом та детектором, який підвішений над столом, на якому лежить пацієнт.
Направляючий провід - це тонкий дріт, що використовується для направлення діагностичного катетера, ангіопластичного балонного катетера та судинного стенту. Оболонка - це судинна трубка, розміщена в артерії доступу, наприклад, стегнова артерія в паху.
Балонний катетер - це довга тонка пластикова трубка з дуже маленьким балоном на кінці. Стент - це невелика трубка з металевою сіткою. Балони та стенти бувають різних розмірів, щоб їх можна було підібрати до розміру ураженої артерії.
Стенти - це спеціально розроблені металеві сітчасті трубки, які вставляються в тіло в зруйнованому стані в катетер. Вони можуть розширюватися в судини, щоб тримати стінки окремо. У деяких випадках стент може мати синтетичне тканинне покриття.
Інше обладнання, яке може бути використано під час процедури, включає внутрішньовенну (IV) лінію, ультразвуковий апарат та пристрої, які контролюють серцебиття та артеріальний тиск.
?Як це процедура?
За допомогою наведення зображення катетер вводять через шкіру в артерію. Він просувається до місця закупорки, де повітряна куля надувається, щоб відкрити кровоносну судину. Він спущений після відкриття скла. Під час цього процесу балон розширює артеріальну стінку, збільшуючи кровотік через артерію. На місці лікування може бути встановлений стент, щоб артерія залишалася відкритою.
?Як проводиться процедура?
Ангіопластика та стентування повинен виконуватися тільки лікарем, спеціально навченим цим малоінвазивним методикам.
Вони розмістять вас на процедурному столі.
Ви можете бути підключені до моніторів, які контролюють пульс, артеріальний тиск, рівень кисню та пульс.
Медсестра або технолог введе внутрішньовенно (IV) лінію у вену на вашій руці або руці, щоб дати вам заспокійливий засіб. Ця процедура може використовувати помірну седацію. Для дихання не потрібна трубка. Однак деяким пацієнтам може знадобитися загальний наркоз.
Ділянка тіла, де буде розміщений катетер, буде стерилізована і покрита хірургічною тканиною.
Лікар заніміть місцевість місцевим анестетиком. Це може згоріти або коротко згоріти до того, як область оніміє.
На шкірі на місці робиться невеликий розріз.
Спочатку в кровоносну судину вводять оболонку.
За допомогою прямого рентгенівського наведення лікар вводить катетер через шкіру і вводить його в кровоносні судини, поки вони не досягнуть блокади. Після встановлення катетера в артерію вводять контрастний матеріал для ангіограми.
Ангіограма - це рентгенограма внутрішньої частини судин. Це допоможе визначити, де знаходиться завал.
За допомогою рентгенівського наведення лікар проходить крізь звуження або закупорку напрямним дротом. Це дозволяє катетеру з повітряною кулею пропускати дріт. Пройшовши через перешкоду, повітряна куля буде надуватися протягом короткого періоду часу. Іноді повітряну кулю потрібно надувати не один раз. Також під час тієї ж процедури може знадобитися лікування інших судин.
Робиться більше рентгенівських знімків, щоб побачити, наскільки покращився кровотік. Балонні катетер, дріт та оболонка будуть вилучені.
Багато разів доводиться постійно залишати стенти на місці всередині кровоносної судини, щоб допомогти тримати її відкритою. Деякі стенти можуть відкриватися самостійно. Іншим потрібен м’яч, щоб їх відкрити. Балонні стенти зазвичай розширюються до стінок судин. Коли повітряна куля спущена і видалена, стент залишається на місці. Постійний стент виконує функцію ліска для артерії.
Накриті лікарськими препаратами стенти схвалені для використання Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA). Ліки вивільняються повільно, щоб запобігти повторному звуженню судин. Цей стан називається рестенозом.
Аеростати, покриті ліками, також можуть застосовуватися у пацієнтів з ПАД або діалізними свищами. Коли балон надувається, ліки потрапляє в стінки судин. Залишається там деякий час, навіть після того, як м’яч виймається.
Коли процедура буде завершена, катетер буде видалений і буде застосовано тиск, щоб зупинити кровотечу. У певних випадках лікар може застосувати закриває пристрій, щоб запечатати невеликий отвір в артерії. Це дозволить швидше рухатися. Потім отвір, зроблений на шкірі, буде покрито бинтом. Не потрібно накладати шви.
Можливо, вам доведеться лежати в ліжку, не згинаючи ноги кілька годин. Якщо для доступу використовували руку чи зап’ястя, можливо, у вас є обмеження щодо того, що ви можете робити.
Коли процедура буде завершена, ви потрапите в кімнату для відновлення або лікарняну.
Ваш IV видаляють перед тим, як повернутися додому.
Поговоріть зі своїм лікарем про те, скільки часу триватиме процедура.
Ця процедура часто робиться амбулаторно. Однак деяким пацієнтам після процедури може знадобитися перебування в лікарні. Попросіть свого лікаря, чи доведеться вам приймати вас.
?Що я відчую під час та після процедури?
Пристрої для контролю серцебиття та артеріального тиску будуть підключені до тіла.
Ви відчуєте ніжну щипку, коли голку введете у вену для розміщення внутрішньовенної (IV) лінії та коли вводять місцевий анестетик. Більшість відчуттів відбувається від розрізу на шкірі. Шкіра німіє за допомогою місцевого анестетика. Ви можете відчувати тиск, коли катетер вводиться у вену або артерію. Однак ви не будете відчувати особливого дискомфорту.
Якщо процедура проводиться із заспокоєнням, внутрішньовенне (IV) заспокійливе змусить почувати себе розслабленим, онімілим та комфортним під час процедури. Ви можете не бути в стані спокою, і це залежить від інтенсивності седативного препарату.
Ви можете відчувати незначний тиск при введенні катетера, але це не буде великим дискомфортом.
Коли контрастний матеріал рухається по вашому тілу, ви можете відчувати тепло. Це відчуття швидко зникне.
Пацієнти зазвичай відчувають певний дискомфорт, коли повітряна куля надута. Це пов’язано з тим, що артерія розтягується. Дискомфорт найбільш помітний, коли вени розкриваються або розширюються. Цей дискомфорт повинен зменшуватися, коли повітряна куля здувається.
Місце, де був встановлений катетер, може бути синцем або болючим. Це тимчасово.
Ваш артеріальний тиск і пульс контролюватимуться протягом декількох годин. Місце введення катетера також буде оцінено на предмет кровотечі або набряку. При лікуванні вени місцем введення катетера у вену рідше є кров. Тому вас можуть виписати достроково, якщо процедуру роблять при такому захворюванні вен, як діалізний свищ. Лікар може призначити ліки для розслаблення артерій, захисту від спазмів артерій та запобігання утворенню тромбів.
Якщо використовується контрастний матеріал, ваше тіло усуне його з сечею. Ваша сеча не буде мати змін у кольорі. Вас можуть попросити пити більше рідини, щоб допомогти видалити контрастний матеріал.
Вдома слід відпочивати і пити багато рідини. Уникайте підняття важких предметів та виконуйте важкі фізичні вправи принаймні протягом 24 годин. Слід уникати постійного куріння. Куріння є основною причиною атеросклерозу. Якщо кровотеча починається там, де був встановлений катетер, слід лягти. Натисніть на місце і зателефонуйте своєму лікарю. Негайно повідомте свого лікаря, якщо ви помітили зміни кольору на нозі або якщо ви відчуваєте біль або тепло в місці, де був встановлений катетер.
Після процедури вам можуть призначити аспірин або розріджувачі крові. Ці ліки можуть запобігти утворенню тромбів. Ваш лікар може контролювати дію деяких ліків шляхом частого використання аналізів крові.
Ймовірно, у вас буде ядерно-магнітно-резонансна томографія (МРТ) відразу після використання стента. Однак обов’язково повідомте відділ МРТ про те, що вам зробили стент. Сьогодні стенти вважаються безпечними для МРТ, але може знадобитися кілька тижнів після процедури стентування, щоб стати безпечними для МРТ. Металошукачі не впливають на стент. Ваш лікар може дати вам картку з інформацією про стент. Тримайте його у своєму гаманці. Покажіть його відділу МРТ, щоб допомогти визначити, чи безпечно це.
?Хто інтерпретує результати та як ми їх отримуємо?
Інтервенційний рентгенолог може сказати вам, чи була процедура успішною, порівнявши ваші ангіограми до і після процедури.
Ваш інтервенційний рентгенолог може порекомендувати подальший візит.
Цей візит може включати фізичний огляд, візуалізацію та аналіз крові. Під час наступного візиту поговоріть зі своїм лікарем про будь-які зміни або побічні ефекти, які ви помітили.
?Які переваги та ризики?
?Прибуток?
- Порівняно з хірургічним втручанням на байпасі, балонна ангіопластика та стентування є набагато менш інвазивними процедурами з відносно меншим ризиком та ціною.
- Ці процедури проводяться з використанням місцевої анестезії. Оскільки загальна анестезія не потрібна більшості пацієнтів, тривале перебування в лікарні не є необхідним.
- Не потрібно робити хірургічний розріз - досить невеликий поріз шкіри, який не потребує швів.
- Ви зможете повернутися до звичної діяльності дуже скоро після процедури.
?Ризики?
- Рідко трапляються великі ускладнення після ангіопластики. Однак введення катетера може поранити артерію. Також існує дуже низький ризик утворення тромбів або розривання артерії.
- Коли робиться лише ангіопластика, блокування можуть повторитися. Більшість з цих артерій можна успішно відкрити. Це також може статися, коли стент розміщують в артерії під час ангіопластики.
- Надмірна кровотеча з місця введення катетера може зажадати спеціальних ліків або переливання крові.
- Існує ризик інсульту, коли ангіопластика та/або стентування проводиться в сонній артерії.
- Рідкісне ускладнення, пов’язане з ангіопластикою, - це різке закриття судин. Закупорка в обробленій ділянці, як правило, відбувається протягом 24 годин після процедури. У цьому випадку можуть застосовуватися препарати для розчинення згустків з подальшою ангіопластикою. У деяких випадках може знадобитися екстрена операція шунтування.
- Інші рідкісні ускладнення включають серцеві напади та раптову серцеву смерть.
- Будь-яка процедура, яка проникає через шкіру, несе ризик зараження.
- При введенні контрастного матеріалу існує дуже низький ризик алергічної реакції.
- Будь-яка процедура, при якій катетер розміщується в судині, несе певний ризик. Сюди входять пошкодження судини, синці або кровотечі на місці голки та інфекція. Лікар вживатиме заходів обережності, щоб зменшити ці ризики.
- Контрастний матеріал може спричинити зниження функції нирок, особливо якщо він уже існує. Ваш лікар перевірить роботу нирок перед процедурою, щоб зменшити цей ризик. Для отримання додаткової інформації дивіться сторінку "Контрастні матеріали".
?Які обмеження мають ангіопластика та судинний стент?
Ангіопластика судинного стента - один із способів лікування артерій, які закупорені або звужені. Перший крок, як правило, полягає у використанні ліків та фізичних вправах.
Ангіопластика не скасовує і не виліковує основне захворювання атеросклерозу. Для пацієнтів дуже важливо змінити спосіб життя, включаючи здорову дієту з низьким вмістом насичених жирів, фізичну активність та некуріння. Пацієнти з діабетом, високим кров'яним тиском та/або високим рівнем холестерину повинні дотримуватися плану лікування, призначеного лікарями.
Ангіопластика, швидше за все, доведеться повторити, якщо та сама артерія знову заблокується - стан, який називається рестеноз. Якщо встановити стент, ймовірність рестенозу зменшується, але все одно може відбутися.
Лише близько половини пацієнтів з реноваскулярною гіпертензією, спричиненою атеросклерозом, здатні успішно лікувати або покращувати свій артеріальний тиск за допомогою ангіопластики/стентування. У той час, коли це робиться, у багатьох з цих пацієнтів захворювання на малих артеріях всередині нирки не реагує на ангіопластику.
Ангіопластика та судинне стентування при захворюванні периферичних артерій (ПАД), що включає артерії малого тазу та ніг, менш успішні, коли кілька судин звужено в ногах або коли потрібно відкрити дрібні судини. Пацієнти з PAD можуть отримати користь від відмови від куріння, правильного харчування, регулярних фізичних вправ та контролю рівня холестерину в крові.
Ангіопластика та стент сонної артерії затверджені FDA. Для запобігання потраплянню тромбів та інших бляшок у мозок може бути використаний спеціальний фільтруючий пристрій. Це сприяє зниженню ризику інсульту. Хірургічний ремонт використовується вже багато років. Доведено, що він ефективний та безпечний, якщо його виконують кваліфіковані хірурги. Поговоріть зі своїм лікарем про ризики та переваги стентування сонної артерії.
Цю сторінку було переглянуто 26.02.2019
Для отримання додаткової інформації про цю та інші процедури радіології відвідайте Radiologyinfo.org