Здоров'я та медицина Відео: MUDr. Павло Лисицький - лікар загальної практики для дорослих - Литвінов, Мост (лютий 2021)
Однією з перших пацієнток, про яку я піклувався під час мого домашнього навчання, була молода жінка років сорока. Її госпіталізували до реанімаційного відділення, бо у неї не вдалося серце, печінка та нирки. Вона любила, тому ми спілкувались, пишучи запитання та відповіді у поштовій скриньці. Вони важили менше 80 фунтів, незважаючи на зріст майже 6 футів. Її шкіра була тонкою і твердою, і вона просто накидала скелет. Волосся майже повністю зникли. Коли вона була молодшою, вона була прекрасною моделлю. Коли я розглядав свої модельні фотографії, людина, яка дивилася збоку, настільки відрізнялася від тендітної жінки, яка лежала на лікарняному ліжку. Єдиним зовнішнім атрибутом, який, здавалося, пов’язував минуле і сьогодення, були її світло-блакитні очі, які світились, коли вона посміхалася.
Хвороба, яка знищила її організм, була. Вона померла через кілька місяців після того, як я мав честь доглядати за нею. У її випадку анорексія призвела до серцевої недостатності, що призвело до печінкової та ниркової недостатності.
Анорексія на підйомі
На жаль, нервова анорексія стає дедалі більшою проблемою у дітей та молодих людей. Діти з тривожними розладами можуть зазнати більш високого ризику. Часто вважається, що це вражає в основному жінок, але молоді чоловіки та чоловіки загалом все частіше розвивають цю хворобу. Раннє виявлення та лікування необхідні для запобігання переходу анорексії в хронічне захворювання та мінімізації ризиків для здоров’я. Це хвороба зі значними ризиками - смертність оцінюється в 5-6%.
Як і у моєї пацієнтки, серце є одним з найбільш вразливих до анорексії органів.
Анорексія і серце
Ось чотири широкі закономірності, при яких на серце впливає як короткочасний, так і тривалий вплив нервової анорексії:
1. Втрата серцевого м’яза. Як і скелетні м’язи рук і ніг, які ви можете бачити, серцевий м’яз втрачає вагу. У пацієнтів з тривалою анорексією стінки серця тонкі і слабкі. Потім камери серця збільшуються. Функція накачування серця зменшується, а разом з ним знижується і кров'яний тиск. Органи, дуже чутливі до артеріального тиску і кровотоку, наприклад, нирки та печінка, починають давати збої. На щастя, із збільшенням ваги та доповненням необхідними вітамінами та мінералами серцевий м’яз часто відновлюється.
2. Аномальні серцеві ритми. Під час анорексії може виникати ряд ненормальних серцевих ритмів. Одне з них полягає в тому, що серце б’ється повільно, це називається брадикардією. Це особлива проблема для людей, які мають слабкі серцеві м’язи. Зазвичай, якщо функція серця слабшає і з кожним ритмом перекачується менше крові, серце повинно збільшувати кількість ударів в хвилину, щоб підтримувати однаковий середній кровотік. При анорексії, якщо запаси енергії в серці настільки виснажені, що серцевий ритм не може збільшитись, щоб компенсувати ослаблену серцеву недостатність, артеріальний тиск падає швидше, а недостатність органів швидко розвивається.
Іншим занепокоєнням є швидкі порушення серцевого ритму. Люди, як правило, найбільш чутливі до цих типів ритмів, якщо дотримуються моделі переїдання та очищення. Це може призвести до небезпечних зрушень та втрати таких електролітів, як натрій, калій та магній. Електричні аспекти серця, що викликають серцебиття, критично залежать від цих електролітів. Коли вони падають, в нижніх камерах серця можуть розвиватися хаотичні електричні схеми, що призводять до зупинки серця.
3. Втрата вегетативної регуляції роботи серця і судин. Наші тіла роблять багато речей, про які ми не знаємо, щоб допомогти нам функціонувати. Наприклад, простий акт сидячи або стоячи вимагає декількох складних змін у тілі. Сюди входять звуження судин для підвищення артеріального тиску і незначне збільшення частоти серцевих скорочень та скоротливості серця. Ці рефлекси можуть бути порушені або втрачені. Це може призвести до глибокого падіння артеріального тиску при спробі сидіти, стояти або ходити. Люди з анорексією можуть відчувати сильне запаморочення, непритомність і навіть когнітивні зміни.
4. Пролапс мітрального клапана. Клапан серця між верхнім і нижнім шлуночками з лівого боку серця називається мітральним клапаном. Він закривається, коли нижній шлуночок скалічений кров’ю в організмі. Зміни ваги серцевого м’яза порівнюють структуру серцевого клапана і можуть впливати на закриття клапана. Потім мітральний клапан може щільно закритися і впасти у верхній шлуночок. У людей, які страждають анорексією, приблизно 20 відсотків. На жаль, виявляється, що стан серцевого клапана зберігається навіть після збільшення ваги.
У своїй клініці я бачу більше пацієнтів з анорексією. Для лікаря надзвичайними симптомами є низька вага тіла і особливо зразок втрати м’язів. Більшість моїх пацієнтів з анорексією щодня приймають низький або низький рівень калорій, але потім надмірно займаються спортом. Хоча вони дуже низькі, вони все ще обговорюють цілі щодо схуднення, яких вони сподіваються досягти. Нещодавно я стикався зі збільшенням кількості зловживань "природними" терапіями для очищення або очищення товстої кишки або для роботи як сечогінний засіб. У будь-якому випадку, ці методи лікування настільки ж небезпечні, якщо ними зловживають, як діуретики, що відпускаються за рецептом, і можуть призвести до сильного виснаження мінералів та електролітів та значної втрати ваги.
Як відомо, це нервова анорексія?
Відповідно до Посібника з діагностики та статистики Американської психіатричної асоціації з легеневих розладів, п’ята версія (DSM-5), діагноз нервової анорексії залежить від кожного з наступних критеріїв:
- Навмисне обмеження споживання калорій, їжі чи енергії для досягнення, яке визначається як індекс маси тіла менше 18, 5.
- Інтенсивний страх потовстіти або набрати вагу, або поведінка, яка перешкоджає нормальному набору ваги, незважаючи на недостатню вагу, наприклад, надмірні фізичні навантаження, обмеження їжі тощо.
- Спотворене особисте сприйняття вашої форми тіла, ваги та якостей, що призводить до негативного впливу на вашу цінність або призводить до відмови від недостатньої ваги.
Існує дві загальні форми нервової анорексії. Вони визначаються моделями поведінки або симптомами протягом 3-місячного періоду.
- Шаблон обмеження споживання, що призводить до значної втрати ваги за допомогою дієти, голодування та/або надмірних фізичних навантажень.
- Шаблон загоєння та промивання, що характеризується епізодами переїдання та очищення. Очищення може спричинити блювоту або неправильне використання діуретиків, клізм або проносних засобів.
Коли звертатися до лікаря
Якщо у вас є ці характеристики або ви знаєте когось із хворих на анорексію, поговоріть зі своїм лікарем. Існує багато способів допомогти і вилікувати анорексію. Перший крок - це визнати. Пам’ятайте, що одним із ознак анорексії є нездатність розпізнати проблему в собі, навіть якщо вона сильно важить.
Я не можу не писати цю колонку, але мені цікаво, чи можна щось зробити, щоб допомогти моїй пацієнтці за 10-20 років до того, як анорексія зруйнувала її тіло. Коли вона померла, ми втратили дивовижну людину. Я сподіваюся, що як компанія ми більше не втрачатимемо анорексію.