"Через цю аритмію йому доведеться приймати антикоагулянти". "Але Я вже беру Адіро, також надовго ”. Ця розмова між лікарем і пацієнтом не є буквальною, але її можна взяти з будь-якої консультації з кардіології в Іспанії сьогодні.

вони

Цього 18 листопада відзначається день антикоагулянтного пацієнта. Близько мільйона людей приймають антикоагулянти в нашій країні. Багато з них приймають їх, бо страждають миготлива аритмія, аритмія особливо часто, коли ми старіємо (цим страждає 1 з 5 старше 80 років). Фібриляція передсердь збільшує ризик інсульту в 5 разів. Щоб зменшити цей ризик, ліки для розрідження крові.

Антикоагулянти та антитромбоцити

Серед різних препаратів, що застосовуються для профілактики та лікування серцево-судинних захворювань, є, з одного боку, антитромбоцитарні препарати, такі як ацетилсаліцилова кислота, популярний аспірин усього життя, а з іншого боку, антикоагулянти, наприклад ін'єкції гепарин дається уколом, як правило, в живіт.

Вони не однакові, тому що діють не однаково і, отже, їх не можна використовувати для одного. Ми часто чули про них як про наркотики мають рідшу кров".

Тромбоцити та згортання

Коли ми шкодимо собі, наші тромбоцити, які плавають у крові подібно до еритроцитів, але вони набагато менші, активізуються і асоціюються між собою, утворюючи пробку. Препарати, що заважають тромбоцитам утворювати ці агрегати, називаються антиагрегантами.

Якби тільки в крові були розчинені тромбоцити, ці тимчасові пробки відійшли б дуже легко, і ми б знову кровоточили. Їх потрібно закріпити своєрідною сіткою, яка будується на тромбоцитах і надає більшу стійкість. Ця сітка складається з коагуляційних білків. Препарати, які заважають цим білкам, називаються антикоагулянтами.

Тромбози

Коли накопичення тромбоцитів і згортання білків утворюються в циркуляції неправомірним чином заважають кровотоку, ми стикаємось з тим, що відоме як тромбоз. Простіше кажучи, тромбози походять від двох механізмів:

  • Тому що бляшки атероми розриваються в артеріях а тромбоцити утворюють зверху тромб, ніби це рана. Артеріальні тромбози утворюються за рахунок жирових відкладень у людей, які мають серцево-судинні фактори ризику, такі як діабет, куріння, артеріальна гіпертензія, надлишок холестерину, Ну добре ниркова недостатність. Ці відкладення можуть бути порушені підвищенням артеріального тиску або запаленням діабету та компонентів тютюну.
  • Оскільки кров циркулює в місцях, де вона застоюється, циркулює повільно або застоюється, наприклад розширені та запалені вени людей, які мають варикозна вена. Тромби можуть розірватися і циркулювати по венах назад до серця. Опинившись там, вони можуть продовжувати рух до легеневих артерій і можуть виробляти легенева емболія перешкоджаючи легеневому кровообігу. венозний тромбоз пов'язані з ожиріння, сидячий спосіб життя, рак або наркотики, такі як контрацептиви.

Миготлива аритмія

Слід зазначити, що кров може залишатися в серці у людей у ​​людей з фібриляцією передсердь. Це порушення серцевого ритму є викликані старінням, артеріальна гіпертензія та цукровий діабет головним чином, але це також може бути спричинено розлади щитовидної залози, вживання захоплюючих наркотиків або алкоголю, серед інших причин.

Ці тромби генеруються всередині лівого передсердя і може мігрувати з цієї серцевої порожнини через артерії до мозкового кровообігу, викликаючи ictus, тобто переривання кровотоку в мозку. Приблизно кожен третій інсульт спричинений фібриляцією передсердь, крім того, спричинені цією аритмією, як правило, більш суворий та інвалідний.

Антикоагулянтне лікування фібриляції передсердь

Тромби при фібриляції передсердь утворюються через те, що кров залишається застійною в лівому передсерді, яке через аритмію втрачає здатність спорожнятися. Венозні тромбози та ті, що спричинені фібриляцією передсердь, запобігаються за допомогою антикоагулянтів.

Доступні антикоагулянти є ін’єкційними, наприклад, гепарини, але є й такі, які можна приймати в таблетках, таких як аценокумарол або варфарин. Ці два препарати відомі роками, і в Іспанії, зокрема, застосування аценокумаролу, більш відомого під своєю торговою назвою, є більш поширеним, Сінтром. Існують також інші нові антикоагулянти, які називаються антикоагулянтами прямої дії ривароксабан, дабігатран, апіксабан та едоксабан.

Артеріальні тромбози внаслідок атеротромбозу або розриву атеромних бляшок лікуються ізапобігання тромбоцитам ініціювати утворення тромбу. Так починаються, наприклад, гострі інфаркти міокарда. У цих випадках ми використовуємо антиагреганти, які є аспірином, відомим під торговою назвою Адіро, клопідогрель, прасугрель або тикагрелор, серед інших. Також інсульти, які не зумовлені фібриляцією передсердь, можна лікувати антиагрегантами.

Однак антиагреганти не показали своєї ефективності для профілактики інсульту фібриляції передсердь. Єдиним ефективним засобом лікування венозних тромбозів та тромбозів, спричинених фібриляцією передсердь, є антикоагулянти. Багато пацієнтів в офісі запитують мене, навіщо їм потрібні антикоагулянти, якщо вони вже приймають аспірин, і пояснення таке: аспірин не захищає від інсультів, які можуть спричинити фібриляцію передсердь.

Антикоагулянти та кровотечі

Як небажаний ефект цих процедур ми можемо страждати від кровотечі, оскільки ми змінюємо природні захисні механізми нашого організму захищати від кровотечі. Якщо ми приймаємо ці ліки і у нас є виразка в шлунково-кишковому тракті, у нас може трапитися крововилив у травлення, наприклад.

Вживання алкоголю, погано контрольований артеріальний тиск або прийом надмірної кількості протизапальних препаратів (ібупрофен, декскетопрофен тощо) - фактори, що сприяють кровотечі і які ми можемо контролювати. Є в нашій руці зменшити споживання алкоголю до нуля. Поліпшення контролю наших показників артеріального тиску залежить від того, як ми його вимірюємо та консультуємось, чи можна коригувати лікування. Нарешті, ми можемо приймати знеболюючі засоби, такі як парацетамол, для контролю болю і уникати прийому протизапальних засобів якомога більше, особливо без відома нашого сімейного лікаря.

З усіх крововиливів найсерйознішим на сьогоднішній день є його висока смертність мозковий або внутрішньочерепний крововилив. Інші кровотечі, як правило, слабкі, такі як невеликі носові кровотечі або такі, що виникли в результаті випадкових порізів, наприклад, під час гоління або використання кухонного начиння, інструментів тощо.

З цієї причини необхідно ретельно зважувати ризики та переваги цих методів лікування в кожному конкретному випадку. Для цього лікарі намагаються оцінити ризик кровотеч та тромбозів за допомогою певних розрахункових інструментів. Ми також покладаємось попередня історія тромбозів, такі як інсульт або інфаркт міокарда, або наявність фібриляції передсердь з певними факторами ризику.

Антикоагулянти прямої дії проти аценокумаролу

Антикоагулянти прямої дії (ривароксабан, дабігатран, апіксабан та едоксабан) мають інший механізм, ніж аценокумарол, тому мають ряд переваг. Дозування є більш зручним, не вимагаючи рутинного контролю, і їх менше взаємодія з ліками та деякими продуктами харчування, так ваша діяльність є більш передбачуваною. Також було доведено, що вони ефективніше запобігають інсульту із сприятливим профілем безпеки, особливо тому, що зменшують ризик внутрішньочерепних крововиливів наполовину, що є найнебезпечнішим, оскільки спричиняє високу смертність.

З цієї причини при фібриляції передсердь різні наукові товариства вважають їх препаратами першої лінії випереджаючими традиційний Sintrom. SВони протипоказані лише пацієнтам з механічними протезами клапанів, при ревматичній хворобі мітрального клапана та у випадках дуже важкої ниркової недостатності. В інших випадках антикоагулянти прямої дії майже завжди будуть першим вибором. Однак звіт про терапевтичне позиціонування Іспанське агентство з лікарських засобів та товарів для здоров'я (Aemps) обмежує його використання певними випадками.

Крім того, кожна автономна громада підготувала іншу візу. Документ, який потрібно заповнити, щоб перевірити, чи виконуються певні вимоги, щоб не виписувати Sintrom. Це спричиняє нерівність між регіонами, яку роками засуджують різні медичні та пацієнтські товариства. Вони також вибираються при венозній тромбоемболічній хворобі; Тим не менше, в Іспанії його використання для цього не фінансується.

Отже, найкращим доступним варіантом лікування фібриляції передсердь є антикоагуляція всередину., бажано з антикоагулянтами прямої дії і ніколи з аспірином чи іншими антиагрегантами.