Антикоагуляція

Антикоагулянти - це препарати, що запобігають коагуляція крові. Вони застосовуються переважно у пацієнтів із серцевими клапанами або гострим коронарним синдромом. Його використання вимагає певних запобіжних заходів.

серця

Що таке антикоагуляція?

Формування згустки це складний механізм, який спрямований на запобігання кровотечі після пошкодження. Однак іноді утворення згустків може спровокувати появу інфаркт міокарда, церебральний інфаркт або утворення згустків у венах або в передсердях серця, і в цих випадках введення ліків антикоагулянти Це принципово.

Як випливає з назви, антикоагулянти - це препарати, що перешкоджають згортанню крові, таким чином запобігаючи утворенню згустків або перешкоджаючи їх зростанню та сприяючи їх розчиненню (зникненню) у випадку, якщо вони вже утворилися.

Препарати, які найчастіше використовуються як антикоагулянти

Гепарини, що вводяться внутрішньовенно (нефракціонований гепарин) або підшкірно (низькомолекулярні гепарини)

Гепарини - це препарати, які діють шляхом непрямого інгібування тромбіну (утворення згустків) шляхом зв’язування з антитромбіном, прискорюючи його механізм дії. Нефракціоновані гепарини (UFH) призначені для внутрішньовенного введення і вимагають суворого контролю, щоб уникнути передозування або недодозування.

Низькомолекулярні гепарини (НМГВ) виникають в результаті хімічної або ферментативної деполімеризації (фракціонування) UFH, в результаті чого молекул стає менше. Як і UFH, вони діють одним і тим же шляхом, виробляючи свій антикоагулянтний ефект; Однак, на відміну від них, вони менше зв’язуються з клітинами, краще засвоюються підшкірно і менше зв’язуються з білками плазми, а це означає, що їм потрібно лише 1 або 2 рази на день і не вимагає лабораторного контролю.

При серцевих захворюваннях ці гепарини (головним чином еноксапарин або фондапаринукс; гепарини з низькою молекулярною масою) є важливими при лікуванні гострого коронарного синдрому (нестабільна стенокардія або інфаркт міокарда). Важливо також під час катетеризації запобігати утворенню згустків під час введення катетерів та контакту з кров’ю та маніпуляцій з коронарними артеріями.

Вони іноді використовуються в амбулаторних хворих для лікування таких патологій, як фібриляція передсердь або венозний тромбоз, майже завжди як сполучна терапія до призначення пероральних антикоагулянтів.

Пероральні антикоагулянти

АЦЕНОКУМАРОЛ

Особливо аценокумарол, більш відомий як синтром, хоча варфарин (альдокумар) також доступний. Ці препарати діють на вітамін К, необхідний для роботи всього механізму згортання крові. Вони використовуються для тривалої профілактики різних тромбоемболічні ускладнення. У кардіології найчастіше застосовується при фібриляції передсердь та клапанній хворобі серця (клапанні протези).

Оскільки це препарат, який діє через вітамін К, він має велику мінливість у відповіді, тому завжди необхідний суворий контроль рівня антикоагуляції.

АНТИКОАГУЛАНИ Прямої дії

Антикоагулянти прямої дії, до складу яких входять ривароксабан, дабігатран, апіксабан та едоксабан, є препаратами, які працюють інакше, ніж аценокумарол та альдокумар, блокуючи систему згортання крові в певний момент. Це дозволяє застосовувати ці препарати у фіксованій дозі, один або два рази на день, без необхідності звичайного контролю гемостазу (або коагуляції), який проводиться з аценокумаролом, оскільки концентрація ліків у крові є більш передбачуваною та стабільною.

Життєво важливо, щоб пацієнт усвідомлював важливість правильного прийому цих препаратів, дотримуючись встановлену дозу та графік. Неправильне використання збільшить ризик інсульту або крововиливу.

Рекомендації для пацієнтів з антикоагуляцією:

- Завжди приймайте антикоагулянт (Sintrom, Aldocumar, Xarelto, Pradaxa, Eliquis, Lixiana.) Одночасно. Таким чином ви уникнете забуття.

- Візьміть точну дозу, призначену лікарем на кожен день, і ніколи не змінюйте дози самостійно, не порадившись з ним.

- Якщо одного дня ви забули прийняти дозу в звичайний час, але усвідомлюєте це протягом дня, прийміть її якомога швидше. Але якщо ви не пам’ятаєте до наступного дня, дотримуйтесь належну дозу, тобто: не змінюйтесь самостійно або приймайте подвійну, але повідомте свого лікаря про забудькуватість.

- Ацетилсаліцилова кислота (Аспірин®, Адіро®, Тромаліт®, ААС® та ін.), Її похідні (Солюспрін®, Дісгрен® та ін.) Та препарати, що містять її (багато протигрипозних препаратів), підвищують дію антикоагулянтів та ризик кровотечі.

- З тієї ж причини (підвищений ризик кровотечі), ви не повинні приймати протизапальні засоби загалом, оскільки вони суттєво заважають лікуванню. Так, ви можете приймати при болях або гарячці: метамізол (Нолотил) або Парацетамол (Термалгін, Гелокатил та ін.).

- У будь-якому випадку, ніколи не слід приймати нові ліки або переривати лікування без попередньої консультації.

- Глибокі ін’єкції, наприклад, внутрішньом’язові або внутрішньосуглобові заборонені.

- Уникайте алкогольних напоїв.

- У разі виснажливих захворювань, таких як діарея, втрата апетиту або інші обставини, що вимагають проконсультування з лікарем або звернення до відділення невідкладної допомоги, вам слід повідомити про це і заздалегідь провести антикоагуляційний контроль.

- Повідомте про відміну та початок прийому інших ліків.

- Зверніться до свого центру гемостазу або до відповідального лікаря за тиждень до будь-якої операції, видалення зубів або інвазивних дослідницьких тестів (наприклад, ендоскопія, колоноскопія, біопсія).

- Якщо у вас кровоточить ясна, ніс, сеча, стілець, або вони чорнуваті або спонтанно утворюються синці, слід повідомити лікаря, відповідального за антикоагуляцію.

- Але якщо у вас сильно кровоточить, вам слід звернутися до найближчого відділення невідкладної допомоги.

- Поява сильного головного болю з раптовим початком або раптовим початком невиразного мовлення, втрати сили або порушень зору також вимагає негайного медичного обстеження.

- Як тільки ви підозрюєте вагітність, повідомте лікаря, який контролює вашу згортання.

Лікування пероральними антикоагулянтами завжди слід ретельно контролювати. Дозу призначають кожній людині після аналізу крові, оскільки різні ліки (аміодарон, омепразол, карбамазепін, НПЗЗ, тироксин, антибіотики широкого спектру дії) або навіть тип дієти можуть мати взаємодію (ефект антикоагулянта збільшується або зменшується), тому для регулювання дози потрібні часті контролі.