Апендицит при вагітності
Гострий апендицит - найпоширеніша не акушерська хірургічна патологія під час вагітності. Фізіологічні та анатомічні зміни під час вагітності можуть впливати на реакцію організму та клінічну картину стану, ускладнюючи діагностику; де клінічна підозра, адекватна історія хвороби та хороший фізичний огляд є головними інструментами діагностики.
АВТОРИ:
- Ана Ермосін Мер ВИПУСК. Діалізний центр (Картая)
- Олена Перейра Хіменес ДЮЕ. Інтерклініка
- Алехандро Нуньєс Маркес ДУЕ. Лікарня Сан-Хуан-де-Діос (Севілья)
АНОТАЦІЯ:
Для підтвердження діагнозу можна використовувати лабораторні та офісні тести, але остаточне хірургічне лікування не слід відкладати, оскільки гострий апендицит під час вагітності має гірший прогноз для матері та плоду, якщо він ускладнений перфорацією та перитонітом. Мета нашої роботи - опублікувати все, що стосується апендициту у вагітних. Ми вважаємо доречним, щоб медперсонал мав достатньо інформації для того, щоб провести хороший діагноз, і разом з цим можна провести подальше лікування, а також втручатися в навчальний процес користувача стосовно його стану для полегшення самообслуговування.
КЛЮЧОВІ СЛОВА: Додаток, Сестринська допомога, апендектомія.
ВСТУП:
Апендицит - це гостре запалення апендикса. Основною причиною є закупорка просвіту апендикуляра внаслідок впливу калу або гіперплазії лімфоїдних вузлів. Це найпоширеніша причина екстреної операції на животі. Це частіше в країнах з низьким вмістом клітковини, чоловіками, дітьми та молодими дорослими. Анамнез включає гіпорексію, перибілібічний або епігастральний судомний біль, іррадіюючий на ВСД, лихоманку та блювоту. При фізичному огляді знаходять знак Блюмберга, знак точки Макберні, знак Ровзінга, знак псоас та знак затвора.
Апендицит може виникати в будь-якому віці, хоча пік захворюваності на гострий апендицит найчастіше зустрічається у людей у віці від 20 до 30 років. У цій віковій групі, за винятком защемлених гриж, це найпоширеніша причина болю в животі сильного, раптового та екстрена операція на черевній порожнині в багатьох країнах Це також є важливою причиною дитячих хірургічних втручань, оскільки вона часто зустрічається у дітей дошкільного та шкільного віку. Існує також генетичний фактор.
АПЕНДИЦИТ У ВАГІТНОСТІ
Протягом першого триместру апендикс зберігає нормальне анатомічне положення. У міру прогресування гестації воно поступово рухається краніально та латерально. На 24 тижні вагітності апендикс мобілізується вгору, над правим клубовим гребінем, і кінчик обертається медіально до матки. На пізніх термінах вагітності апендикс може бути ближче до жовчного міхура, ніж до точки Мак-Берні.
ЕТІОЛОГІЯ:
У більшості випадків апендицит є вторинним внаслідок закупорки просвіту апендикса фекалітами і рідше паразитами, неопластичними процесами або випадками запальної лімфоїдної гіперплазії. Всі ці можливі причини призводять до запалення, яке, по-друге, при збільшенні внутрішньосвітлового тиску призводить до зменшення венозного звороту і в кінцевому підсумку закупорює артеріальні судини, викликаючи ішемію. У свою чергу, ця обструкція сприяє інфікуванню підслизової оболонки шляхом бактеріальної інвазії з подальшим утворенням абсцесу та некрозом. Інфекція поступово поширюється, залучаючи прилеглу очеревину і приводячи до перитоніту.
СИМПТОМ:
Найбільш часті та характерні симптоми гострого апендициту полягають у появі дифузного або локалізованого болю в животі в епігастрії, який потім мігрує в праву клубову ямку, пов’язаний з лихоманкою, анорексією, нудотою та/або блювотою.
Хоча частота розвитку апендициту під час вагітності становить 0,5-1 відсоток, жінкам необхідно бути уважними до попереджувальних знаків, які повідомляють їм, що їм слід рано звертатися до лікуючого гінеколога і не приймати жодних знеболюючих та інших ліків.
Фахівці сходяться на думці, що найвизначнішими дискомфортами є:
- Сильний біль у животі, що виникає в правій клубовій ямці (у напрямку до правого боку тазу).
- Сильний біль у животі, що виникає в районі правого верхнього квадранта (нижче правих ребер). Оскільки під час вагітності апендикс може зміщуватися за рахунок росту матки.
- Іноді біль може іррадіювати в праву ногу або пупок.
- Може спостерігатися лихоманка або блювота
ДІАГНОСТИКА:
Діагноз апендициту ґрунтується на фізичному огляді та історії хвороби, доповненому кров’ю, сечею та іншими тестами, такими як прості рентгенографії живота, стояння та лежання, УЗД черевної порожнини та проста КТ черевної порожнини, серед інших.
Фізичний огляд заснований на пальпації живота. Прояв апендициту зазвичай починається як раптовий біль, розташований в нижній половині епігастральної області або пупкової області, що характеризується болем помірної інтенсивності та постійним, на який зрідка накладаються періодичні судоми. Через кілька годин він спадає до локалізації в права клубова ямка, в точці, розташованій на стику зовнішньої третини з внутрішніми двома третинами уявної лінії між пупком і передньою верхньою клубовою частиною хребта, що називається Точка МакБерні.
РИЗИКИ У ВАГІТНОСТІ:
Хірургія
Сама операція має ризик інфікування та кровотечі для пацієнта. Що стосується вагітності, це може бути пов'язано із загрозою переривання вагітності, абортом, загрозою передчасних пологів або передчасних пологів. Однак у досвідчених руках та при належному догляді ризики мінімальні.
Незважаючи на це, важливо зазначити, що ці небезпеки можуть різнитися залежно від триместру вагітності, в якому знаходиться жінка.
- I квартал: загроза переривання вагітності або переривання вагітності.
- II та III триместр: загроза передчасних пологів; тобто скорочення до терміну, які при контролі не призводять до народження дитини, а також передчасні пологи, що означає, що дитина народиться до закінчення всього терміну виношування.
Якщо апендицит виникає до 34 тижня вагітності, для дозрівання легенів плода слід застосовувати кортикостероїд для профілактики можливих передчасних пологів.
Знеболення
Оскільки це хірургічне втручання, необхідно застосовувати анестезію, і хоча це може турбувати батьків, беручи до уваги, що це може перетнути плацентарний бар'єр і спричинити певні незручності для дитини, правда полягає в тому, що анестетики, що використовуються в даний час, дуже безпечні та не завдають шкоди.
Рана
Жінки, яким доводиться робити цю операцію, стурбовані раною, залишеною операцією з видалення апендикса, оскільки вони вважають, що можуть виникнути певні незручності, коли вони збираються народжувати природними пологами, що означатиме необхідність кесаревого розтину. Однак експерти пояснюють, що це не представляє жодної проблеми ні для дитини, ні для матері.
ВИСНОВКИ:
Вагітність не збільшує ризик розвитку гострого апендициту. З тієї ж причини частота цього захворювання не змінюється у порівнянні із загальною сукупністю. Однак зміни, які виробляє вагітність в організмі жінки, призводять до того, що гострий апендицит набуває своєрідних характеристик у цей період, особливо протягом третього триместру, змінюючи його клінічні прояви і тим самим ускладнюючи діагностику та своєчасне лікування.
БІБЛІОГРАФІЯ:
- Мерлін М.А., Шах CN, Широфф А.М. Доказовий апендицит: початкова робота. Postgrad Med 2010; 122: 189-95
- Хосе Мануель Аранада-Нарварес, Марія Кустодія Монтіель-Касадо, Антоніо Хесус Гонсалес-Санчес, Кароліна Хіменес-Манзур. Застосування, ефективність та клінічний вплив радіологічного супроводу для діагностики гострого апендициту. Cir Esp 2013; 91: 574-578
- Альварадо Практична оцінка для ранньої діагностики гострого апендициту. Ann Emerg Med 1986; 15: 557-64
- Марі, К. Р., Ортега, Г., Болорундуро, О. Б., Оєтунджі, Т. А., Олександр, Р., Тернер, П. Л., Чанг, Д. Ч., Корнуел, Е. Е. та Т. М. Фуллум. (2010). Лапароскопічна проти відкритої апендектомії при ускладненому апендициті: огляд бази даних NSQIP. 0020. Журнал хірургічних досліджень, 163, 225–228
- Mosella FV, Ibáñez, Barrientos C, Varas J. Гострий апендицит під час вагітності. Преподобний акушер. Гінекол. 2007; 2 (3): 215-220.
- Ashmead G, Katz D. Апендицит під час вагітності: оновлення клінічних та візуалізаційних досліджень. Акушерський звіт, Пацієнтка. 2011 р .; 36: 24-29.
- Дітріх CH, Hill C, Hueman M. Хірургічні захворювання під час вагітності. Surg Clin N Am.2008; 21: 95-100.