Кардіолог Пол Маурович-Горват був доставлений з Гарварду додому за програмою Momentum. За кілька років він хоче розробити метод, щоб знайти людей, яким найбільше загрожує серцевий напад. Інтерв’ю з лікарем-дослідником та відео його лекції про Імпульсний день тепер можна переглянути на нашому веб-сайті.

артерію

Яка ймовірність того, що ти або я помремо від серцевого нападу?

Більше 50 відсотків.

Він мене не заспокоїв!

Це величезна проблема охорони здоров'я. В Угорщині від серцевих нападів помирає втричі більше людей, ніж у середньому по Європі. Однак також викликає велике занепокоєння те, що у більшості пацієнтів серцевий напад або раптова серцева смерть є першим "симптомом" чогось із вашими коронарними артеріями. Жодних скарг перед ним.

Дедалі більше захворювань, як виявляється, переважають спадкові фактори у фоновому режимі. European Heart Journal повідомляє про підозру на генетичні причини раптової серцевої смерті у молодих, абсолютно здорових елітних спортсменів. Генетичне тло раптової серцевої смерті

І якщо біда вже сталася?

Третина пацієнтів з інфарктом міокарда гине на місці. Якщо вони переживуть перші хвилини, їхня доля вже буде залежати від того, як швидко ми діятимемо. Щохвилини клітини міокарда втрачаються, і кожна година затримки зменшує шанси на виживання на 15 відсотків. На жаль, у нас в Угорщині це не дуже добре: у порівнянні з сусідньою Австрією ми викликаємо швидку допомогу в середньому через годину.

Чому? Ми не знаємо, що нам робити?

Угорський чоловік терпить біль, але, на жаль, згодом він не виживає. Команда, яку я очолюю - Дослідницька група з серцево-судинних зображень MTA-SE Momentum - на кафедрі серцево-судинної медицини Університету Земмельвейса (SE) у Варосмайорі, працює над тим, як виявити злоякісні відкладення в коронарних артеріях, так звані вразливі бляшки, раніше.

Що вони і як вони еволюціонують?

З віком майже у кожного з’являються відкладення в коронарних артеріях. Дуже мало тих, хто не формується, формується в інших, але не викликає скарг. І на жаль, значна частина пацієнтів не тільки розвивається, але пізніше викликає інфаркт. Питання в тому, як можна розрізнити відкладення: що таке хороші бляшки, а що шкідливі? Наприклад, якщо у когось є злоякісний наліт на лівій передній низхідній гілці коронарної артерії, яку також називають артерією, що створює вдови, і її виявляють вчасно, ми використовуємо ліки, що стабілізують накопичення. Після такої обробки наліт більше не може спричинити інфаркт у майбутньому. Але на даний момент у нас недостатньо даних, щоб розрізнити небезпечний і небезпечний тип.

Важко уявити, як це може виглядати.

Наліт - це дуже крихітне утворення, приблизно. Товщина 2-3 мм і довжина до 1-2 см у стінці коронарної артерії. Він складається з холестерину, запальних та мертвих клітин, їх уламків, покритих сполучнотканинною кришкою. Це блокує його циркуляцію, але коли захисний шар розривається, матеріал нальоту контактує з кров’ю, що змушує її згортатися. Раптом утворюється згусток крові, який закупорює судину: це інфаркт.

Ми могли б подумати, що зміна такої величини викликає помітні проблеми. Тоді чому б нам вчасно не помітити, що ми хворі?

З віком ризик атеросклерозу продовжує зростати. Стінки артерій потовщуються, діаметр судини звужується, що може призвести до зменшення кровотоку або на пошкодженій стінці судини може утворитися згусток крові, що навіть може призвести до того, що судина повністю заблокується. Атеросклероз та інфаркт - варіанти профілактики

Накопичення не обов'язково викликає звуження судини і, отже, не викликає симптомів. Але воно все одно може тріснути.

Ви вже знаєте, що на це впливає? Успадковується або формується під впливом навколишнього середовища?

Зараз ми завершили унікальне дослідження, в якому взяли участь 105 пар близнюків, яких вважають здоровими. Раніше цього не робилося із тривимірним КТ-апаратом. З цією високою точністю ми змогли дивитись на серце, ми могли бачити в коронарних артеріях. Цікаво було побачити, що у близнюків, крім течії коронарних артерій, місця розташування відкладень також були дуже схожими. Генетичний запас однояйцевих близнюків абсолютно однаковий, однак можуть бути незначні відмінності у формі їхніх вен. Це саме те, що ми розглядали, і вже з попередніх результатів видно, що якщо ми виявили бляшки у одного з членів пари-близнюка, вони майже напевно є і у його брата.

Тоді навіть не варто дбати про здоровий спосіб життя? Адже, на їх думку, хвороба ішемічної артерії дуже успадковується.

Це не так! Це правда, що спадщина відіграє значну роль у появі бляшок, але які відкладення будуть, скільки їх розвинеться і чи вони спричинять серцевий напад, чи ми живемо сто двадцять років - це вже визначає навколишнє середовище і спосіб життя. Класичні фактори ризику - деяких з яких можна і потрібно уникати - це куріння, сидячий спосіб життя, високий кров'яний тиск, діабет. Якби ми змінили лише ці фактори, які залежать від нас, 80 відсотків серцевих нападів можна було б запобігти!

Це приголомшливо висока ставка, але що нам для цього робити?

Згідно з не такими давніми дослідженнями, недостатня кількість фізичних вправ є настільки небезпечним для нашого здоров'я, як куріння. Відсутність рекомендованої кількості фізичних вправ може призвести до серцевої недостатності, діабету та раку. Відсутність фізичних вправ така ж смертельна, як куріння

Не потрібно думати про особливі речі. Професор Гарвардського університету завжди говорив: "Давайте щодня виводити свою собаку на прогулянку. Навіть якщо у нас немає собаки". У ньому є все, оскільки це показує, що навіть мінімальні щоденні рухи виконують дуже сильну захисну роль. Навіть якщо вага не втрачається, жирові запаси переставляються, м’язи формуються.

Ми не можемо говорити про здоровий спосіб життя без правильного харчування. Яку з безлічі різних теорій рекомендує кардіолог?

Середземноморська дієта: багато свіжих овочів та фруктів, рибні страви, оливкова олія, насіння та біле м’ясо. Але в Угорщині це спостерігається дуже рідко. Це не те, що ми звикли, і це не полегшує перемикання, оскільки здорова їжа дорожча.

І куріння?

Куріння є одним із найсильніших змінних факторів ризику, в якому ми також дуже хворі. Наприклад, рідко згадується, що відмова від куріння вдвічі зменшує ймовірність раптової серцевої смерті наступного дня.

А як щодо різних ліків, які набагато легше приймати, ніж жити здорово?

Після утворення небезпечних відкладень слід приймати ліки. Прикладами є статини, що використовуються як знижувачі рівня холестерину, і які показали свою ефективність. Вони здатні трансформувати вразливі, злоякісні бляшки так, що вони ніколи не «вибухають» і тим самим викликають інфаркт. На відміну від них, аспірин запобігає утворенню тромбу, так що якщо він утворюється, він не блокує кровоносну судину. Але також важливо лікувати високий кров’яний тиск, оскільки він також пошкоджує судини. Це також показує, що існує багато факторів ризику, які можна вилікувати за допомогою препарату, але часто кажуть, що один препарат на десять кілограмів можна опустити. Часто достатньо лише невеликої втрати ваги, і дозу гіпотензивного препарату можна зменшити вдвічі або навіть пропустити. Однак усі ці склади потрібні лише після того, як проблема розвинеться.

Азбука реанімації повинна бути відома всім непрофесіоналам, оскільки її застосування може врятувати життя, якщо це необхідно. Термін BLS (Basic Life Support) відноситься до базової реанімації або реанімації без використання пристрою. Азбука реанімації

Цього можна запобігти фільтруванням?

Це якраз головне завдання моєї робочої групи. Ми хочемо розробити діагностичну лінію, яка допоможе нам вчасно знайти найбільш вразливих пацієнтів. Очевидно, що неможливо зробити КТ всіх в країні. Пристрій дорогий, доступний не скрізь, і має невелике радіаційне опромінення - він не підходить для фільтрації на рівні громадського здоров’я. В якості першого кроку слід використовувати абсолютно безризикову, недорогу та всюдисущу процедуру. Для цього ідеально підійде аналіз крові, але, на жаль, використовувані в даний час параметри для цього ще недостатньо точні. Ми працюємо з дослідницькою групою в Нью-Йорку, щоб розробити рішення, яке дозволить нам з великою впевненістю вирішити, чи є у когось ішемічна хвороба серця. Якщо так, КТ може підтвердити діагноз. Це бачення, до якого ми хочемо дійти за кілька років.

Тоді це був би багатоетапний показ?

Так, це той, чий перший крок можна зробити в хірургії загальної практики. Більш складні дослідження знадобляться лише пацієнтам із високим ризиком, сподіваємось, навіть без скарг.

Очевидно, ви не самотні у дослідженні проблеми інфаркту.

Над цією темою працює багато людей. Наша перевага полягає в тому, що команда мультидисциплінарна, тому ми поєднуємо знання багатьох різних дисциплін. На жаль, завдяки «обдарованості» Угорщини ми обстежуємо велику кількість пацієнтів, клініка Варосмайора є одним із найзайнятіших таких інститутів у Європі. І ми налагодили міжнародну співпрацю, наприклад, з Департаментом гідродинаміки Технічного Університет.

Підвищений ризик розвитку атеросклерозу можна визнати за допомогою скринінгу та більшої уваги в дитячому віці. Циркуляція повідомляє про важливу знахідку для профілактики хвороби, яка спричиняє смерть більшості людей. Атеросклероз: Коли йти на скринінг?

Інженери в медичних дослідженнях?

Живий організм важко трактувати як машину, але вони мали в цьому досвід. Питання в тому, чи зможемо ми наблизитися до лову небезпечних бляшок за допомогою спрощеної моделі. Ми розглядаємо, де знаходиться родовище, яка його структура і щільність. До цього дослідження циркуляції додає абсолютно новий вимір: як кров тече навколо нальоту, як змінюється тиск, яка сила вона діє, а отже, де вона може тріснути. Для цього потрібні інженерні знання.

Як об’єднати дослідницьку групу, яка охоплює стільки різних сфер?

Я кардіолог, основним напрямком роботи є візуалізація. Для цього потрібна хороша команда: він уже серед медиків, який є більш технічно складеним і має інший біологічний підхід. Деякі дослідники добре розуміють мову інженерів - чого я не обов'язково маю - інші підсилюють команду візуалізації. Наша сила в тому, що в такому маленькому місці можна зосередити кілька професій та інтересів. Крім того, ми є однією з небагатьох дослідницьких груп в Угорщині, члени якої крім досліджень проводять клінічну роботу. Це, звичайно, ускладнює заняття науковою діяльністю, але ми маємо ту перевагу, що можемо задавати справжні питання. Відносини між лікарем та пацієнтом підтримуються, ми стикаємося з повсякденними проблемами, і ми можемо застосувати результати на практиці дуже швидко. Очевидно, що фундаментальні дослідження також важливі, але їх результати можуть бути введені в клініку через 10-20 років. Ми маємо справу з речами, якими ми можемо скористатися майже наступного дня.

Якщо ви вже згадували пацієнтів: як приймають людей, які думають, що вони здорові, коли їм показують справжній стан їх серця?

Одним з найбільш відомих факторів ризику серцево-судинних захворювань є куріння. У курців ризик розвитку захворювання подвоюється навіть після куріння 10-12 пасом на день. Однак через п'ять років після відмови від куріння цей ризик починає суттєво зменшуватися, а через ще п'ять років суттєвої різниці між некурящими та колишніми курцями практично не буде. Куріння та інфаркт

Багато людей вражені тим, що бачать у своїх судинах багато вапна, холестерину, відкладень. Мені також буде простіше кинути палити. Інші, здається, глибоко в душі здогадалися, що все не так, насправді, є ті, хто скаже вам, що траплялося так, що його груди стискали. Але, звичайно, усім трохи полегшено, що ми вчасно помітили проблему, і жодна швидка допомога не привезла її із серцевим нападом.

Ви вже досліджували в Гарвардському університеті. Ми принесли його додому?

Я провів три роки в Бостоні, працюючи над подібною темою. У 2010 році професор Меркелі, керівник клініки Варосмайора, зателефонував мені, що тут можна використовувати пристрій для продовження роботи. Ми з дружиною відчували, що повинні дати шанс Угорщині, було б нечесно залишатися за кордоном одразу після університету, хоча це було дуже спокусливо. Це було непросте рішення, але вдома ситуація була дуже вдалою, і минулого року я отримав підтримку від програми Momentum. Це також принесло багато незалежності та нові можливості у дослідженнях.

Він працює як практикуючим лікарем, так і дослідником. Він має величезний досвід та знання з цього питання, але яка ваша особиста думка щодо того, як ефективніше покращити поточну ситуацію вдома?

Найбільший виграш можна отримати за допомогою профілактики. Спосіб життя, харчування, чи достатньо ми рухаємось: на жаль, це не в суспільній свідомості. Особливо там, де в сім’ї стався серцевий напад - тож підозрюється, що ризик передається у спадок, - з раннього дитинства слід проводити освіту щодо здорового способу життя, щоб згодом це стало природним. Інший, який можна було б значно покращити, - це мати можливість діяти, коли трапляються проблеми.

Кілька тижнів тому до клініки привезли непритомного американця. Він переніс раптову серцеву смерть під час подорожі на човні, але 70-річна дружина оживила його. Ми змогли відпустити його додому за тиждень. На жаль, у випадку з угорською парою результат не однаковий, оскільки ми не знаємо, що робити із ситуацією. Ми не можемо його відродити. Багато разів ми навіть не викликаємо швидку допомогу, а потім проходимо.

Що повинен робити неспеціаліст?

У разі болю в грудях, який не хоче проходити і не покращується через півгодини, потрібно негайно викликати швидку допомогу! Не чекайте, стискайте або розслабляйтесь, що стане краще! Швидка допомога може скористатися ЕКГ, щоб вирішити, чи є у нас серцевий напад, і якщо так, вони негайно проведуть катетеризацію пацієнта в лікарні та відкриють заблоковану судину. У цьому випадку пошкодження серцевого м’яза буде мінімальним, і ми зможемо жити повноцінним життям.