Артроскопія - це малоінвазивний діагностичний та терапевтичний хірургічний метод, що застосовується для лікування внутрішньосуглобових пошкоджень. Перевагами артроскопії є невеликі хірургічні рани, розміром близько 1 см, ідеальна візуалізація суглоба (завдяки відеокамері), швидше загоєння та початок реабілітації, коротша непрацездатність, менший післяопераційний біль та менший ризик зараження.
ХТО ДЛЯ АРТРОСКОПІЇ?
Пацієнти з травмами суглобів, які безпосередньо пов’язані з травмою або її наслідками, часто лікуються за допомогою артроскопії. Існує кілька причин пошкодження суглобів або їх частин.
Артроскопія коліна
Колінний суглоб в організмі людини вважається не тільки найбільшим, але і найскладнішим. Він складається з суглоба чотирьох кісток - стегнової кістки (з’єднаної з голкою свистка та передпліччя) та яблука (коли коліно зігнуте, воно рухається вздовж хряща у борозни стегнової кістки). Між хрящовими кінцями свистка та стегнової кістки є меніски. Колінний суглоб стабілізується в бічному напрямку бічними зв’язками коліна і в передньозадньому напрямку, всередині суглоба, т. Зв. схрещені зв’язки.
Меніск
Зовнішній і внутрішній меніск в коліні гарантує відсутність надмірного зусилля на суглобові поверхні коліна. Їх завдання також компенсувати нерівності суглобових поверхонь. Меніски мають форму півмісяця, у перерізі трикутної форми, і виготовлені із зв’язкового хряща. Найпоширенішою причиною їх пошкодження є т. Зв спотворення коліна. Це тріщини різної форми та розташування, тоді як «найбільш вразлива частина» - це т.зв. задній кут меніска. Саме тут меніск піддається найбільшому навантаженню, а в разі аварії - великим ринковим силам. У літніх людей внаслідок дегенеративних змін меніск розривається навіть при легкій травмі.
Більшість пошкоджень меніска, особливо при хронічних труднощах, в даний час лікуються за допомогою артроскопії, при цьому перевага надається шву меніска (можливо, лише для деяких типів тріщин у так званій «червоній» зоні меніска), або видаляється лише пошкоджена частина здорова інтактна частина зліва в колінному суглобі у вихідному місці. У минулому весь меніск видалявся з відносно великого розрізу (тотальна менісектомія).
Поперечні зв’язки
Передня і задня хрестоподібні зв’язки є основними передньозадніми стабілізаторами всередині колінного суглоба. Коли вони пошкоджені (рвані, порвані), стабільність коліна знижується, і, отже, поступово дегенеративні зміни призводять до артрозу колінного суглоба. Внаслідок індивідуальних обставин т. Зв операції з реконструкції (реконструкція передньої або задньої хрестоподібної зв’язки).
Хрящ
Хрящ суглобових поверхонь кісток колінного суглоба може бути пошкоджений або безпосередньо в результаті травми, або як частина дегенеративного захворювання (артроз, артроз, хондромаляція). Тепер пошкодження хряща можна лікувати безпосередньою обробкою пошкодженої частини (видалення внутрішньосуглобових мишей, гоління, хитання, повернення дефектів, мікророзриви, мозаїчна скульптура), «заповнення» дефекту (Cartifil, CaRes), відповідно. імплантація культивованих аутологічних хондроцитів (найсучасніший, але в даний час не широко поширений метод).
Артроскопія плеча
Плечовий суглоб є найбільш рухливим суглобом людського тіла, він складається з кількох інших, дуже важливих суглобів. Одним з них є суглобово-суглобовий суглоб між головкою плечової кістки і лопаткою. Головка плечової кістки значно більша по відношенню до свердловини, тому вона витягнута по краях свердловини волокнистою структурою - гленоїдною губою, важливою для стабільності. Правильне положення головки плечової кістки забезпечують також навколишні зв’язки та м’язи. Будь-яка аномалія в їх структурі, будь то вроджена, дегенеративна або посттравматична, призводить до порушення вихідного положення цих структур та зміни механіки руху, болю, нестабільності. Метою терапії всіх трьох діагнозів є відновлення початкового фізіологічного стану всередині суглоба.
Правильне положення головки плечової кістки в отворі та рух у плечовому суглобі забезпечується обертальною манжетою. Його пошкодження може бути дегенеративним, найпоширеніші проблеми починаються після 50 років. Дуже часто вони спричинені підвищеним навантаженням та нетиповим викривленням пахви (акромія), що є одним із факторів, що сприяють пошкодженню манжети. Другу групу складають випадкові травми, часто на дегенеративно-модифікованій основі. Лікування полягає у звільненні окремих частин розірваної манжети з навколишньої тканини та очищенні простору в субакромі. Залежно від масштабу тріщини, її зшивають і закріплюють на початковому місці за допомогою т. Зв якорі.
НАЙЧАСТІШІ АРТРОСКОПІЧНІ ВИКОНАННЯ В ПЛЕЧІ
- лікування називається синдром імпінгменту - субакроміальна декомпресія
- redres, декомпресія в "замороженому" руці (капсулітасідхаесіва)
- вилучення вільних суглобових тіл
- гленоїдна лабальна пластика, оболонка - операція Банкарта (стан після вивихів)
- фіксація пошкодження SLAP
- зшивання манжети ротатора
- виділення відкладень кальцію - кальцинати
- лікування хряща
- звільнення нервових структур в області плечового суглоба
- лікування акроміально-ключичного вивиху
- лікування сухожилля довгої головки біцепса
Артроскопія гомілковостопного суглоба
Гомілковостопний суглоб - це складний шків шківа. Його скелет утворений дистальним кінцем свистка та голки. Вони з'єднані з вилкою, в яку вставлений шків таранної кістки. Положення гомілковостопного суглоба стабілізується складною зв’язкою, що складається з суглобової капсули, синдезмальних зв’язок і бічних зв’язок. Капсула суглоба поширюється до країв суглобових поверхонь суглобових кісток. Існує ризик внутрішньосуглобової травми у разі будь-якого розтягнення гомілковостопного суглоба. розтягування до розриву бічних стабілізуючих зв'язок.
НАЙЧАСТІШІ АРТРОСКОПІЧНІ ВИКОНАННЯ
- лікування називається синдром субакроміального конфлікту
- вилучення вільних суглобових тіл
- лікування хряща
- лікування дисекційного остеохондрозу таранної кістки
- видалення реактивно зміненої тканини суглобової капсули - синовії
Ліктьова артроскопія
Ліктьовий суглоб з'єднує плечову кістку з хребцевою та ліктьовою кістками, тоді як обидва вони також з'єднані між собою. Ліктьовий суглоб дозволяє нам рухатися передньозадньо. Зв’язок між хребцем, плечовою кісткою, а також ліктьовою кісткою також дозволяє обертальні рухи. Положення кісток з боків ліктьового суглоба посилюється оточуючими м’язами та бічними зв’язками.
НАЙЧАСТІШІ АРТРОСКОПІЧНІ ВИКОНАННЯ В ЛІКТОМ
- видалення гіпертрофічних водоростей
- лікування хряща
- видалення кальцинатів і пухких суглобових тіл
- видалення реактивно зміненої тканини суглобової капсули - синовії
ПРОЦЕС ЛІКУВАННЯ АРТРОСКОПІЇ
Артроскопії передує огляд хірурга, травматолога або ортопеда. Спочатку пацієнта замовляють на клінічне обстеження. Основне обстеження включає анамнез, клінічне обстеження, обстеження методами візуалізації - рентген, КТ або МРТ. На підставі цих обстежень лікар вказує на артроскопічну хірургію як частину одноденного медичного обслуговування.
ДО ДІЇ
До операції пацієнт проходить внутрішнє та анестезіологічне передопераційні обстеження, обидва з яких не можуть бути старшими 10 днів. Волохату частину тіла, на якій буде проходити процедура, необхідно поголити (коліно, пахву). У разі оперування нижньої кінцівки рекомендується заздалегідь потренуватися в ходьбі з німецькими бочками.
ІНТЕРВЕНЦІЯ
У день процедури (з півночі) пацієнт не може їсти та пити (пити ліки слід лише необхідною кількістю води). Пацієнта госпіталізують о 7 годині ранку. Підписує інформовану згоду на втручання. На додаток до посвідчення особи та картки страхувальника, він/вона також проводить курс передопераційних обстежень та документацію з амбулаторних обстежень. Добре заздалегідь підготувати ліки, бочки та інші допоміжні засоби, необхідні після операції.
Під час процедури в суглоб вставляється відеокамера (артроскоп) та інструменти, які використовуються для лікування внутрішньосуглобових пошкоджень. За допомогою відеокамери зображення суглоба одночасно передається на монітор і записується на пристрій запису. Операція проводиться під регіональним або загальним наркозом.
ПІСЛЯ ПРОЦЕДУРИ
За замовчуванням пацієнт виписується на домашнє лікування в день процедури (вдень) або наступного ранку.
ПОВЕРНЕННЯ ДО ЗВИЧАЙНОГО ЖИТТЯ
Після операції медичний персонал отримує вказівки щодо подальшого післяопераційного лікування - мобілізації, тренування ходи, фіксації ортезу, післяопераційних вправ, місцевого догляду за ранами, профілактики тромбозу глибоких вен/застосування низькомолекулярного гепарину пацієнту. Через один-два тижні після операції шви знімають з ран, а потім пацієнт отримує подальші рекомендації щодо реабілітації у фізіотерапевтичному та реабілітаційному відділенні. У випадку реконструктивних процедур, що вимагають фіксації за допомогою ортезу, гіпсу або шини, реабілітація проводиться лише після видалення цих підтримуючих пристроїв, приблизно через 6 тижнів. Наступне обстеження слід після закінчення реабілітації, приблизно через місяць після процедури. Тоді пацієнт пройде терапію віскодоповненням і отримає вказівку використовувати хондропротектори та застосовувати ортез або пов’язку, якщо цього вимагає його стан здоров’я.
Після неускладненої артроскопії колінного, гомілковостопного, плечового або ліктьового суглоба, після закінчення реабілітації, повернення до звичної діяльності (можливо, до занять спортом) становить приблизно місяць після процедури. У разі реконструктивної операції на плечі через три місяці та після реконструкції хрестоподібних зв’язок коліна пацієнт може повернутися до звичної діяльності через шість місяців після процедури.