Стаття медичного експерта

Поняття супутньої патології - одночасне руйнування двох або більше органів і систем організму - широко висвітлюється в літературі останніх років. Супутні захворювання можуть перерости в тип синтропії - пошкодження органів під впливом загальних патогенетичних факторів або втручання - виникнення захворювання, ураженого іншими. Незважаючи на велику кількість різних визначень супутньої патології, значення найбільш повно відображає наступне: хвороба чи розлад є специфічним для супутнього захворювання, відноситься до такого розладу, який найчастіше зустрічається при захворюванні та має спільні з ним етіологічні або патогенетичні механізми .

артроз

Останнім часом увагу вчених привертає проблема поєднання різних захворювань суглобів у пацієнтів із порушеннями обміну речовин та серцево-судинної системи. У пацієнтів з остеоартритом (ОА) у поєднанні з метаболічним синдромом (МС) виявлено значні порушення ліпідного обміну, збільшення активності окисного стресу, що сприяло деградації сполучнотканинних структур в організмі. У пацієнтів з остеоартритом підвищений ризик розвитку серцево-судинних захворювань, який зростає під час лікування нестероїдними протизапальними препаратами за наявності інших факторів - вікових змін, ожиріння та артеріальної гіпертензії (АГ). Наприклад, за даними І.О.Романова, у 62% пацієнтів з остеоартритом було виявлено гіпертонію та підвищений рівень С-реактивного білка в крові, ступінь якого залежить від факторів ризику серцево-судинних захворювань, болю та ступеня захворювання. Також у пацієнтів, які страждають на остеоартроз, виявлено ураження ендотелію та порушення його функції - зниження антитромбогенної активності стінки судини, підвищення еластичності артерій, тяжкість яких зростає із збільшенням тривалості захворювання.

Група бразильських вчених вивчала супутні патології у пацієнтів з артрозом. Поширеність ОА, схоже, зростає з віком. Був вивчений 91 пацієнт (середній вік 59,3 року, з них 91,4% - жінки). Метаболічний синдром діагностовано у 54,9% пацієнтів, АГ у 75,8%, диспепсію у 52,6% та ожиріння у 57,1% пацієнтів. Депресія спостерігалась у 61,3% пацієнтів з ОА. Депресія, метаболічний синдром та окремі його компоненти впливають на інтенсивність болю та фізичний стан пацієнтів, що свідчить про необхідність вивчення та лікування супутніх захворювань у пацієнтів з остеоартритом.

Шведські дослідники вивчали рівні зв'язку між С-реактивним білком Межуєва, метаболічним синдромом та частотою остеоартриту колін та стегон: збільшення частоти остеоартриту коліна у хворих на РС, в більшості випадків через підвищення ІМТ та рівня С-реактивного білка в крові не були пов'язані з артрозом.

Норвезькі дослідники вивчали групу з 1854 пацієнтів із поєднаною патологією - ожирінням та артрозом. Вік пацієнтів становив від 24 до 76 років, ожиріння визначали як ІМТ вище 30,0. Як результат, високий ІМТ був суттєво пов’язаний з гонартрозом, а не з коксартрозом.

У клінічних дослідженнях італійських вчених були виявлені клінічні прояви супутніх захворювань при артрозі. Всього було обстежено 25 589 пацієнтів, з них 69% - жінки та 31% - чоловіки. Найпоширенішими патологіями, пов'язаними з остеоартритом, були гіпертонія (53%), ожиріння (22%) та остеопороз (21%), діабет 2 типу (15%) та хронічна обструктивна хвороба легень (13%). Больовий синдром остеоартриту був більш вираженим у жінок, ніж у чоловіків. Це означає, що результати цього дослідження підкреслюють високу частоту опортуністичних захворювань, а також роль різних факторів у розвитку болю при остеоартрозі.

У дослідженнях російських вчених проблема діагностики та лікування остеоартриту в поєднанні з іншими патологіями розглядається фахівцями як розвиваюча терапевтична та ортопедична медицина. На думку Філіппенко В.А. та ін., При остеоартрозі синтез розвиває дисбаланс цитокінів та інших імунологічних порушень, що лежать в основі формування хронічного артриту. Згідно з нашими дослідженнями, у хворих на остеоартроз спостерігаються гемостатичні розлади, які проявляються у підвищеній концентрації фібриногену в плазмі, розчинних мономерних комплексах фібрину та підвищеній фібринолітичній активності. Пацієнти обстежували остеоартроз з ожирінням та гіпертонією, крім підвищення рівня холестерину та бета-ліпопротеїдів спостерігали підвищення біохімічних показників сполучної тканини (глікопротеїни, хондроїтинсульфати), що свідчить про високу активність системного запалення в організмі, супутніх електричних захворювань.

За даними І. Є. Корошиної, РС визначали у 82,3% хворих на остеоартроз. У пацієнтів з остеоартритом з метаболічним синдромом часто розвивається ураження серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, нирок та щитовидної залози, а також початок діабету, ожиріння та супутніх захворювань. Отже, метаболічні порушення при ОА можуть свідчити про їх участь у розвитку та прогресуванні захворювання.

Згідно з дослідженнями І. В. Солдатенка та ін. Клінічні особливості, варіабельність серцевого ритму та ефективність супутнього контролю за допомогою OA AG залежно від типів ортостатичної відповіді та добових профілів артеріального тиску. У поєднанні з OA AG вони не впливали на початкові показники варіабельності серцевого ритму, але в той же час порушували реакцію на ортостаз. Серед наборів вивчених клінічних ознак та варіабельності серцевого ритму статистично значущими критеріями ефективності контролю артеріального тиску у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, асоційованих з остеоартритом, були вік пацієнта та співвідношення балансу симпатичного та переважного стану.

За словами Л. М. Пасійшвілі, у пацієнтів з гіпертонічною хворобою визначено гіпокальціємію та гіперкальціурію, які значно зростають після остеоартриту. Виявлені зміни можна розглядати як один із механізмів розвитку та прогресування цих патологій. Ці зміни є несприятливим фактором при поєднаному перебігу гіпертонічних захворювань та остеоартритів і можуть призвести до розвитку остеопорозу, який є основою для замісної терапії.

Таким чином, за результатами досліджень зарубіжних та вітчизняних вчених, проблема поєднання артрозу з метаболічним синдромом та артеріальною гіпертензією є важливою та актуальною у світовій медицині. Згідно з літературою, артроз - це патологія, яка часто поєднується з різними захворюваннями та синдромами. Провідна роль у розвитку та прогресуванні ОА у пацієнтів середнього та літнього віку належить таким компонентам метаболічного синдрому, як гіпертонія та ожиріння.

Проф. І. Г. Березняков, а. В. Корж. Артроз, артеріальна гіпертензія та ожиріння: проблема супутньої патології // Міжнародний медичний журнал - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]