Стаття медичного експерта

Колінний суглоб складається з трьох анатомічних частин (відшарування) гомілково-стегнової (тібіо-феморальної) карти, яка має внутрішню і бічну частини, і надпателларісно-стегнової (пателлофеморальної) карти. Кожна з цих областей може бути індивідуально уражена артрозом, або можлива будь-яка комбінація уражень. Найпоширеніший ізольований Що таке артроз??"title =" Що таке остеоартроз? "> остеоартроз колінного суглоба в медіальному гомілково-стегновому відділі та комбіноване ураження медіального підколінно-стегнового відділу гомілки та відділу.

здоров

У середньому медіальне відділення тібіо-стегнової кістки уражається у 75% випадків, бічне тіобіо-феморальне - у 26%, та пателлофеморальне - у 48% випадків.

Втрата суглобового хряща зазвичай найбільш виражена в латеральному надколінно-стегновому відділі та на суглобовій поверхні великогомілкової кістки в гомілково-стегновому відділі замість найменшого нальоту меніска. Завдяки артроскопії та МРТ, поряд із суглобовим ураженням хряща з гонартрозом, уражаються меніски. Остеофітоз найбільш виражений у бічному відділі тібіо-стегнової кістки, тоді як максимальне руйнування хряща зазвичай відбувається в медіальному відділі.

Біомеханіка колінного суглоба добре відома при нормальному навантаженні на суглобові осі, що проходять через центр гомілково-стегнового відділу. Однак у русі, коли навантаження на гомілково-стегнову кістку відокремлюється в 2-3 рази від маси тіла, навантаження досягає піку в середині переходу; при згинанні колінного навантаження на підколінну кістку його роль у 7-8 разів перевищує масу тіла. Можливо, цим пояснюється висока частота травм тим, що медіальні надколінно-стегновий тібіо-феморальний і колінний відділи. Розвиток гонартрозу сприяє певним фізіологічним відхиленням колінного суглоба - фізіологічний ген попереджає, гіпермобільність суглобів та ін. Менісектомія та пошкодження зв’язкового апарату порушують нормальний розподіл навантаження на колінний суглоб, що є сприятливим фактором для розвитку вторинного гонартрозу .

Пацієнтів з артрозом коліна можна розділити на дві групи. До першої групи належать молоді, більш поширені чоловіки, з ізольованим ураженням одного, принаймні двох із коліна, з даними в анамнезі про травми або операції (наприклад, меніскектомія) колінного суглоба. До другої групи належать люди середнього та похилого віку, переважно жінки, які одночасно відомі артрозом інших ділянок, включаючи кисті; багато пацієнтів цієї групи страждають ожирінням.

Найважливішими симптомами гонартрозу є біль у суглобах при тривалій ходьбі, стоянні та спуску по сходах; судоми в суглобах під час рухів; місцева чутливість при пальпації, особливо в середній частині суглоба вздовж загального простору; хворобливе зменшення вигинів і пізніше збільшення суглобів, крайове розростання кісток, атрофія чотирьох м’язів стегна. Поразка середньої частини колінного суглоба призводить до розвитку варусної деформації. Рідкісне ураження бічної частини гомілково-стегнового суглоба може спричинити вальгусну деформацію. При будь-якій формі ураження артроз колінного суглоба часто має ознаки запалення. Це змінює характер болю: біль посилюється, з’являється «початковий» біль, біль у спокої, ранкова скутість у суглобі триває до 30 хвилин. Спостерігається незначний набряк в області суглобів, місцеве підвищення температури шкіри. Через наявність у порожнині уламків кісток або хряща суглобів («мишачий суглоб») симптоми «закупорки» суглоба можуть виникати у пацієнтів з ОА коліна (гострий біль у суглобах, що позбавляє пацієнта можливості не робити руху).

Фактори, пов'язані з прогресуванням гонартрозу (за даними Dieppe PA, 1995)

  • Літній вік
  • Жіночий секс
  • Надмірна вага
  • Генералізований артроз (вузли Гебердена)
  • Дієта з недостатньою кількістю антиоксидантів
  • Дієта з низьким вмістом вітаміну D/низьким вмістом вітаміну D у плазмі крові

Перебіг артрозу колінного суглоба тривалий, хронічний, прогресуючий, з повільним наростанням симптомів, часто без значних загострень. У деяких пацієнтів гонартроз може стабільно зберігатися клінічно та радикально протягом багатьох років. Може спостерігатися регулярне спонтанне зменшення вираженості симптомів. На відміну від коаксартрозу та остеоартриту суглобів рук, мимовільне поліпшення (протилежний розвиток) рентгенологічних симптомів остеоартрозу вкрай рідко. Артроз колінного суглоба часто виникає з періодами «загострення», які зазвичай супроводжують виникнення випоту в порожнину суглоба і тривають дні/місяці та поліпшення або «ремісії». У деяких випадках перебіг хвороби погіршується протягом декількох тижнів або місяців. Це може бути пов’язано з розвитком нестабільності суглобів або деструкцією субхондральної кістки. Раптом майже негайний біль у колінному суглобі може свідчити про розвиток асептичного некрозу медіальної епіфіза - рідкісне, але серйозне ускладнення артрозу.

[1], [2], [3]