Асцит і лікування. Догляд за хворим на асцит. Rókusz László MH EC Військовий госпіталь I. Відділення внутрішньої медицини з питань лікування печінки
Асцит Накопичення аномальної вільної черевної рідини в порожнині очеревини (зазвичай: мл) PG - Збільшення венозного тиску (v. Hepatica) - транссудат - Зниження колоїдосмотичного тиску в плазмі (A ↓) - Транссудат - Затримка Na (Альдостерон) - Обструкція лімфатична циркуляція печінки та спланхнічної зони (кишечника) (chylosus ascites -> TG,> F) - ↑ проникність капілярів очеревини (exsudatum)
Причини асциту Судинна декомпенсація цирозу печінки (SBP!) Декомпенсація серця (Псевдоцироз Піка, спайки перикарда стискають вени печінки) Carcinosis peritonei Злоякісна лімфома (компресія nyc) Нефроз sy. Перитоніт туберкульозу Пілетромбоз V. тромбоз hepatica Гіпотрофія (квашиоркор) Мікседема, первинний амілоїдоз Ятроген: операція на животі, біопсія черевної порожнини
Асцит та його захворюваність Орган, система органів Захворювання Захворюваність (%) Печінка печінки Алкогольний гепатит Злоякісні захворювання Синдром Будда-Кіарі Панкреатоген Хронічний панкреатит Новоутворення підшлункової залози Злоякісні захворювання Анксіаксія Мікориза Перитоніт туберкульози Хередитер ангіоневротичний набряк Мейгсис. Гіперстимуляція васкулітів sy.
Формування асциту при цирозі Цироз Портальна гіпертензія Спланхнічна вазодилатація ↑ Спланхнічний тиск ↓ Артеріальний тиск наповнення АСЦИТИ Формування Активація судинозвужувальних та антинатріуретичних факторів Утримання Na Плазма Розширення об’єму Виробництво лімфи
Асцит дг. Компенсований цироз печінки - 60% - асцит - до 10 років ! 2-3 роки після звільнення: 50% смертність - Tx! Dg.: - фізичне обстеження (перкусія мл) - УЗД черевної порожнини (виявляється мл) - КТ живота (50 мл виявляється) - Робота MF ÖF/A Na/K, KN/Креатинін Об’єм сечі, спорожнення Na
Тяжкість асциту Визначення Лікування I. Клас Невеликий асцит може бути підтверджений лише за допомогою ультразвуку - II.Class. кількість асциту Живіт має невеликий сим. обмеження дистензії Na + діуретики III. Градієнтний асцит зі значним розтягуванням живота + парацентез
Асцит дг. Новий асцит ІІ/ІІІ ступеня - пункція Раптове збільшення асциту, біль, лихоманка, озноб Fvs, ANC, MB teny. (асцит + HK), цитологія, ÖF Протеїн AB профілактика!? Сироватка/асцит Альбумін (SAAG) SAAG ≥ 1,1 г/дл або 11 г/л портальної гіпертензії (97%) ANC> 250/ul - інфекція SBP: асцит MB%, HK + 50%
Показання до діагностичного парацентезу при цирозі печінки Раптове погіршення стану хворого Асцит буде порушено Клінічна картина печінкової недостатності Клінічна картина СДП Лихоманка, озноб, зростаючий асцит, болючий асцит Ниркова недостатність Печінкова енцефалопатія
Класифікація перитоніту Форма перитонітуMB культура.PMNПримітка SBP + 250/мм 3 CNNA Культура негативна, нейтроцитарний асцит - 250/мм 3 D/D: Перитоніт карцинозний;
tbc; панкреатит MNB Мономікробний, ненейтроцитарний бактерасцит + 6 ммоль/л НПЗЗ - протипоказаний ACEI, AT II A, блокатор α1-адренергічних рецепторів - не покращений. Без азотемії - рентген. ка можна використовувати
Вогнетривкий асцит Критерій: con Обмеження солі принаймні 1 тиждень (2 мг/дл) Гіпонатріємія (зменшення 10 ммоль/л) Гіпо- або гіперкаліємія (6,0 ммоль/л) Рецидив: Повернення асциту 2-3 ступеня протягом 1 місяць
Dg. Парацентез: fvs. № Альбумін (se, асцит) Фарбування по Граму + культуральне обмеження Na (250/мкл SBP із підозрою на АВ (цефотаксим 3x2 г/добу 5-10 днів) Цільова тис., Дані МБ, що перебувають у розпорядженні Inadequat Maintainer Jav.: ПОРАДИ (портост. Шунт) ) Peritoneovenosus shunt Liver Tx У разі асциту dg робити Se Альбумін - Асцит Альбумін (г/дл),> 1,1 = портальна гіпертензія
Ascites punctio Протипоказання поширені. немає INR> 1,5, Thr. 5 л - добавка альбуміну 8 г/1 л видаленого асциту (5 л - 2 ü HA 20% -100 мл) - 80 мкмоль/л; INR> 2; печінкова енцефалопатія> gr2; стійка енцефалопатія; ВОО; Ниркова недостатність; серцево-дихальна недостатність; Оцінка CP ≥ 11 ПОРАД в цих умовах не рекомендується
Транс'югулярні внутрішньопечінкові портосистеми шунтують j. Вона v. jugularis internna percutan punctio v. глечик. interna - v.cava sup. праве передсердя - с. порожня порожниста - j. v. гепатика
ПОРАДИ проти хірургічний розчин нижче навантаження (місцева анестезія, седація) низький рівень ускладнень планування розміру шунта, контроль, можливість корекції “вразливості” енцефалопатії шляхом постійності шунтування
Хірургічне лікування асциту Перитонео-венозний шунт (Le Veen, Denver shunt) Мало контрольованих досліджень, відмова від використання Важкі післяопераційні ускладнення: сепсис, перитоніт, ДВЗ, варикозне кровотеча, оклюзія шунта, тромбоз венозної порожнини, фіброз очеревини
Місіс Г.Ф. (1951) ГВВ-індукований хр. гепатит, цироз печінки, декомпіляція Лікування ламівудином + підтримка 2008 SE Seb. та клініка Tx - ПОРАДИ Енцефалопатія Стійкий стан 2012 - бо ниркового тупусу, TACE HCC + деякі тверді вогнища 6 невдалих сигналів тривоги - Пневмонія печінки Tx, сепсис, дихальна недостатність, МВ, синусит, сплутаність свідомості, ексмізіо - мій контроль IDDM, стабільний клінічний стан, асцит Ø
Резюме 1. Ретельне розслідування Асцит Причина? Перша поява асциту - діагностичне відбір зразків Лікування асциту вимагає великого терпіння Давати альбумін для ЛВП! Асцит слід запобігати вакцинацією пацієнтів з цирозом печінки
Резюме 2. Підтяжка живота, чия компетенція? - Відділення - Швидка допомога - СБО Тривалість спостереження після терапевтичної пункції асциту? Частота проколу асциту? Психічне керівництво - Хворий - Члени сім'ї Емпатія - Eü. робітників!